минерализовано больше, чем другие ткани. При этом минеральные и
органические компоненты эмали находятся в тесной биохимической связи.
Устойчивость последней может быть нарушена при проникновении в эмаль
различных активных химических агентов, в том числе протеолитических.
Развитие кариозного процесса рассматривается в 2 этапа: а) протеолиз,
при котором происходит разрыв связей между белками и минералами эмали
вследствие воздействия бактериальных протеолитических ферментов на
белковые компоненты; б) хелация, когда наблюдается разрушение
минеральной части твёрдых тканей зуба из-за образования комплексных
соединений ионов металлов с анионами кислот, солями органических
кислот, аминокислотами, белками и промежуточными продуктами распада.
Отрицательные стороны теории: в настоящее время нет доказательств
первой фазы кариозного процесса по Шатцу - Мартину. При кариесе в
стадии пятна ни нарушения ковалентных связей между органическими и
неорганическими веществами, ни распада белка не обнаружено.
Недооценивается местное воздействие кислот, образующихся под зубной
бляшкой, и переоценивается хелационный метод деминерализации эмали,
который идёт очень медленно, ВТО время как разрушение твёрдых тканей
зуба иногда происходит весьма интенсивно. Теория не объясняет
локализацию кариеса, частоту поражения определённых поверхностей зуба.
6) Трофоневротическая теория Е.Е. Платонова. Автор этой теории рассматри-
вал кариес зубов как трофоневротический процесс, который , по его
мнению, развивается только тогда, когда нарушается питание твёрдых
тканей зуба.
Основным патогенетическим фактором Е.Е. Платонов считал нарушение
нервной регуляции трофики зубных тканей. Однако сегодня известно, что
зубы с удалённой пульпой в срок до 17 лет продолжают нормально
функционировать. Удаление пульпы как один из методов лечения
осложнённых форм кариеса не приводит к структурным и функциональным
изменениям в эмали зуба, последний продолжает функционировать как
полноценный орган. Постоянное динамическое взаимодействие с ротовой
жидкостью обеспечивает твёрдым тканям депульпированного зуба высокую
минерализованность, которой соответствует большая кислотоустойчивость,
микротвёрдость и структурная однородность.
Современная концепция этиологии кариеса.
Основываясь на исторических теориях, в настоящее время достигнуты
значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза кариеса зубов.
Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является
прогрессирующая деминерализация твёрдых тканей зубов под действием
органических кислот, образование которых связано с деятельностью
микроорганизмов.
В возникновении кариозного процесса принимают участие множество
этиологических факторов, что позволяет считать кариес
полиэтиологическим заболеванием. Основными этиологическими факторами
являются:
1) микрофлора полости рта;
2) характер и режим питания, содержание фтора в воде;
3) количество и качество слюноотделения;
4) общее состояние организма;
5) экстремальные воздействия на организм.
Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и
подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении
кариеса.
Общие факторы:
1) Неполноценная диета и питьевая вода;
2) Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов
и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3) Экстремальные воздействия на организм;
4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и
химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
1) Зубная бляшка и зубной налёт, изолирующие микроорганизмами;
2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
3) Углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;
4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой
и химическим составом твёрдых тканей зуба;
5) Отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и
неполноценная структура тканей зуба;
6) Состояние пульпы зуба;
7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и
прорезывания постоянных зубов.
Кариесогенная ситуация создаётся тогда, когда любой кариесогенный
фактор или их группа, действуя на зуб, делают его восприимчивым к
воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора
полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте двух
факторов с тканями зуба.
В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная
ситуация развивается легче и быстрее.
Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется
следующими симптомами:
1) плохое состояние гигиены полости рта;
2) обильный зубной налёт;
3) зубной камень;
4) скученность зубов и аномалии прикуса;
5) кровоточивость дёсен.
Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность
обеспечивается:
1) химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;
2) наличием пелликулы;
3) оптимальным химическим составом слюны и минерализующей её
активности;
4) достаточным количеством ротовой жидкости;
5) низким уровнем проницаемости эмали зубов;
6) хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;
7) свойствами зубного налёта;
8) хорошей гигиеной полости рта;
9) особенностями диеты;
10) правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;
11) своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания
зуба;
12) специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.
Восприимчивость зубов к кариесу или кариесвосприимчивости
способствуют:
1) неполноценное созревание эмали;
2) диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток
углеводов;
3) вода с недостаточным количеством фтора;
4) отсутствие пелликулы;
5) состав ротовой жидкости, её концентрация, вязкость, количество и
скорость истечения;
6) биохимический состав твёрдых тканей зуба, который определяет
течение кариеса, так как плотная структура при минимальных
пространствах кристаллической решётки замедляет течение кариеса и
наоборот;
7) состояние сосудисто-нервного пучка;
8) функциональное состояние органов и систем организма в период
формирования и созревания тканей зуба;
9) неправильное развитие зуба вследствие общих соматических
заболеваний.
Патогенез.
В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за
полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле,
образуя зубной налёт. При употреблении липкой пищи остатки её затвердевают
в ретенционных пунктах зубов (фиссурах, ямках, контактных поверхностях,
пломбах, протезах) и подвергаются брожению и гниению. На образование
зубного налёта влияют:
1) анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями;
2) структура поверхности зуба;
3) пищевой рацион и интенсивность жевания;
4) слюна и десневая жидкость;
5) гигиена полости рта;
6) наличие пломб и протезов в полости рта;
7)зубочелюстные аномалии.
Мягкий зубной налёт имеет пористую структуру, что обеспечивает
проникновение внутрь его слюны жидких компонентов пищи. Это мягкое аморфное
вещество, плотно прилегающее к поверхности зуба. Накопление в налёте
конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей
замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое
вещество - зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно, но и
то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических
кислот – молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и др.
Последние являются продуктами брожения сахаров большинством бактерий в
процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в
появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка.
Нейтрализации этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение
диффузии как в зубной налёт, так и из него.
В зубном налёте содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str.
sanguis, Str. salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В
этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для
отдельных штаммов бактерий – аминокислоты. Ведущая роль в возникновении
кариеса отводится сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение pH
от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс
гликолиза при гипосаливации, ксеростомии, во время сна. А активность
процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Установлено,
что в период потребления избытка сахаров количество налёта значительно
увеличивается.
На образование бляшки влияет состав пищи, её консистенция. Было
замечено, что мягкая пища ускоряет её образование так же, как и содержание
большого количества сахаров. Доказано, что зубная бляшка быстрее образуется
во время сна, чем во время приёма пищи, так как слюноотделение и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
