СОДЕРЖАНИЕ:
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМОНИТОРОВ 2
ОБОБЩЕННЫЕ СТРУКТУРНЫЕ СХЕМЫ КАРДИОМОНИТОРОВ 6
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ 11
УСТРОЙСТВА СЪЕМА ЭКС В КАРДИОМОНИТОРАХ 12
УСИЛИТЕЛИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА 14
ОСОБЕННОСТИ ИСТОЧНИКА ВОЗБУЖДЕНИЯ. 14
УСТРОЙСТВА ОТОБРАЖЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ 19
ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАРДИОМОНИТОРАМ 21
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КАРДИОМОНИТОРОВ 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 28
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМОНИТОРОВ
Разнообразное применение КМ в медицинской практике привело к
определенной специализации приборов. Кардиомониторы можно разделить на виды
и группы, отличающиеся друг от друга контролируемыми параметрами,
эксплуатационными свойствам методами обработки и представления информации.
Предлагаемая классификация является в какой-то мере условной, но дает
представление о сферах применения и особенностях КМ: амбулаторные
(носимые), скорой помощи, клинические, тестирующие, реабилитационные,
санаторно-курортные.
Амбулаторные КМ используются в стационаре и после выписки из стационара
для контроля таких изменений состояния сердечной деятельности за весь
период суточной активности, которые не могут быть выявлены во время
непродолжительного ЭКГ-исследования в покое. На основании полученных данных
производится выбор и дозировка лекарственных препаратов и определение
допустимых физических нагрузок. Малые габаритные размеры, масса и
автономное питание позволяют носить КМ на себе с укрепленными электродами
24 ч.
В кардиомониторе Холтера ведется непрерывная запись ЭКС на магнитную
ленту с очень малой скоростью (1 мм/с). Для этого производится
трансформация низкочастотного спектра ЭКС область частот, регистрируемых
магнитным носителем. Обычно применяется широтно-импульсная и реже
амплитудная или частотная модуляции ЭКС. Кассета с записью просматривается
кардиологом при помощи специального устройства со скоростью, превышающей
скорость записи в 60-120 раз. В дальнейшем метод Холтера был
усовершенствован путем автоматического машинного скоростного анализа ЭКС.
Обычно диагностируются основные типы аритмий и параметры смещения ST-
сегмента.
Применение в амбулаторных КМ полупроводниковых запоминающих устройств и
микропроцессоров позволило провести автоматический анализ аритмий и
смешения сегмента ST непосредственно в приборе с запоминанием
патологических фрагментов ЭКС. Удобство КМ с полупроводниковой памятью
заключается в том, что данные обработки ЭКС можно получить оперативно в
любой момент времени, и запуск может быть осуществлен самим больным при
плохом самочувствии или во время сердечного приступа.
Кардиомониторы скорой помощи предназначены для контроля состояния
сердечной деятельности, восстановления утраченного или нарушенного ритма
сердца на дому и в машине скорой помощи. Все КМ позволяют вести наблюдение
ЭКГ, измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), проводить дефибрилляцию
или стимуляцию сердца. Кардиомониторы должны работать от аккумулятора
машины, внутренней батареи и от сети. Масса КМ около 5-8 кг.
Клинические КМ предназначены для стационаров и могут в зависимости от
назначения быть нескольких типов.
1. Кардиологические КМ применяются в палатах интенсивного наблюдения за
кардиологическими сольными в острый период заболевания. Основное
назначение КМ — сигнализация о нарушениях ритма и проводимости
сердца. Такие КМ обычно работают в автоматизированной системе
оперативного врачебного контроля за несколькими больными.
2. Хирургические КМ применяются во время операций на сердце и сосудах и
в послеоперационных палатах. В отличие от остальных типов КМ измеряют
ряд дополнительных параметрон кровообращения и дыхания
(систолическое, среднее и диастолическое кровяное давление; минутный
объем сердца; периферический пульс; температуру тела; газовый состав
и т. д.). Особенностью хирургических КМ является использование в
основном прямых методов измерения параметров.
3. Акушерские КМ устанавливаются в родильных залах, предродовых палатах
и в отделениях интенсивного ухода за новорожденными. Кардиомониторы
применяются при патологиях сердечно-сосудистой системы рожениц и
контроля за новорожденными. Кардиомониторы матери и плода позволяют
измерять ЧСС матери и плода по прямому ЭКС и доплеровскому
эхокардиосигналу, обнаруживать нарушения ритмов и измерять силу
маточных сокращений. Кардиомонитор для новорожденных (переношенных,
недоношенных и травмированных в родах) и детей до двухлетнего
возраста, страдающих воспалением легких, измеряет ЧСС, частоту
дыхания и сигнализирует о нарушениях ритма сердца и остановках
дыхания.
Тестирующие КМ предназначены для функциональной диагностики состояния
сердечно-сосудистой системы здоровых и больных людей. Они позволяют
автоматизировать процесс ЭКГ-исследований под нагрузкой под нескольким
отведениям и определять газовый состав выдыхаемого воздуха. Обычно КМ
поставляются с велоэргометрами или бегущей дорожкой для дозировки нагрузки.
Реабилитационные КМ необходимы для контроля сердечно-сосудистой системы
в условиях возросших нагрузок и проверки эффективности назначенных
лекарственных препаратов. Для этой цели возможно применение амбулаторных
КМ, но более удобно, пользоваться мониторированием по радиоканалу или
телефону. На больном укрепляется передатчик ЭКС с электродами, и ЭКС
преобразуется в частотно-модулированный сигнал (для радиоканала) или в
частотно-модулированный акустический сигнал (для передачи ЭКС по телефону).
Анализ ЭКС ведется кардиологом или автоматически в центре наблюдения.
Санаторно-курортные КМ находят применение в кардиологических санаторных
для контроля лечения, особенно в бальнеологических условиях; при грязе- и
светолечении, лечебных ваннах и других процедурах. Электроды ЭКГ могут быть
опущены в ванну и не крепиться на больном. Для дозировки нагрузки
(терренкур) может быть использован КМ, который выдает сигнал тревоги при
уходе ЧСС за установленные пределы.
Из всех перечисленных типов КМ самое важное значение имеют клинические
КМ для палат интенсивного наблюдения. Кроме того, их устройство наиболее
сложно и включает в себя элементы остальных типов КМ. Поэтому далее будут
рассматриваться только клинические КМ для палат интенсивного наблюдения.
ОБОБЩЕННЫЕ СТРУКТУРНЫЕ СХЕМЫ КАРДИОМОНИТОРОВ
Несмотря на большое разнообразие КМ, все они могут бы описаны одной
обобщенной структурной схемой (рис. 1). Электрокардиосигнал с электродов
поступает в блок усиления и преобразования, который усиливает его до
уровня, необходимого для его обработки. Блок ограничивает спектр частот
входного сигнала с целью повышения помехоустойчивости и надежного выделения
информативных признаков ЭКС и производит его дискретизацию (аналого-
цифровое преобразование), если в дальнейшем предполагается цифровая
обработка сигнала. При использовании беспроводного канала связи между
больным и КМ электрокардиосигнал с электродов модулирует генератор
передатчика, размещенного на больном. Принимаемый сигнал с приемника
поступает в блок усиления и преобразования.
Запись ЭКГ
R
Блок
L Блок усиления и Блок
формирования Блок отображения
преобразования обработки
диагностических информации
N
заключений
С1 С2
Передатчик Приемник
формирования
сигналов тревоги
Рис. 1 Обобщенная структурная схема кардиомониторов
Усиленный и преобразованный в цифровую форму ЭКС (если предусматривается
цифровая обработка сигнала) поступает в блок обработки, где в соответствии
с принятыми алгоритмами аналоговым или цифровым методами производится:
обнаружение QRS-комплексов или R-зубцов, классификация QRS-комплексов на
нормальные и патологические. Идентифицированные комплексы QRS и значения
интервалов RR поступают в блок формирования диагностических заключений. На
основании полученных данных по алгоритмам выделения аритмий формируются
соответствующие диагнозы.
Диагностические заключения сравниваются в блоке формирования сигналов
тревоги с порогами, установленными для сигнализации. Электрокардиосигнал и
диагностические заключения о характере аритмий индицируются в блоке
отображения информации.
В зависимости от технического исполнения КМ могут быть инструментальными
и вычислительными.
Отобра-
Запись ЭКГ Блок
разверток жение
ЭКГ
ЧСС
L Пороговое
Формирователь Измеритель
Усилитель устройство R-зубца
Страницы: 1, 2, 3
