|Глазное дно |Рефлекс с глазного дна |Рефлекс с глазного дна |
| |серый; глазное дно в |бледно-розовый. Диск |
| |«тумане». |зрительного нерва |
| | |бледно-розовый, границы |
| | |четкие, сосудистый пучок в |
| | |центре; соотношение артерий |
| | |к венам составляет 2:3. |
Острота зрения и рефракция
29.10.2001
OD=0,03(Hm)не корригируется
Visus= OS=0,3 (Hm) не корригируется
8.11.2001
OD=0,1(Hm) не корригируется
Visus= OS=0,3(Hm) не корригируется
Дополнительные методы исследования.
Офтальмометрия (29.10.2001)
OD 44,00
44,00
Эхобиометрия (29.10.2001)
| |ПК |ОСЬ |
|OD |3,83 |23,06 |
Тонометрия (29.10.2001)
OD - 16 мм рт. ст.
OS - 18 мм рт. ст.
План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Консультация терапевтом
5. Консультация анестезиологом
6. ЭКГ
Лабораторные и инструментальные данные
Общий анализ крови (23.10.2001)
Гемоглобин 146 г/л
Лейкоциты 4,8?109/л
СОЭ 14 мм/ч
Лейкоцитарная формула
| |Баз|Эози|Нейтрофилы |Лимф|Моно|
| |офи|нофи| |оцит|циты|
| |лы |лы | |ы | |
| | | |Миел|Юные|Палочк|Сегмен| | |
| | | |оцит| |оядерн|тоядер| | |
| | | |ы | |ые |ные | | |
|Норма |1 |3 | | |4 |3 |23 |6 |
|Границы |0-1|2-4 | |0-3 |3-5 |51-67 |20-2|4-8 |
| | | | | | | |5 | |
|Найдено |2 |2 | | | |46 |43 |7 |
|при | | | | | | | | |
|исследован| | | | | | | | |
|ии | | | | | | | | |
Общий анализ мочи (23.10.2001)
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция – кислая
Плотность – 1015
Белок - отрицательно
Сахар отрицательно
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки – отсутствуют
Лейкоциты – единичные в поле зрения
Эпителий 0-1 в поле зрения
Фосфаты Слизь
Биохимический анализ крови (24.10.2001)
Общий белок - 89,6 гр/л
Билирубин общий – 10,0
Тимоловая проба – 9
Сахар –3,8 ммоль/л
Протромбиновый индекс – 110%
ЭКГ (23.10.2001)
Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS
отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней
ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области
передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде
желудочков.
Флюорография органов грудной полости (20.10.2001)
В легких патологических изменений нет.
Флюорография придаточных пазух (23.10.2001)
Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений.
Диагноз: Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная
катаракта левого глаза.
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая
сенильная катаракта левого глаза» говорят такие факты как:
. Пожилой возраст пациентки
OD:
. Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед
глазами»;
. Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции;
. Наличие серого рефлекса с глазного дна;
. Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика,
выявляемого при биомикроскопии;
OS:
. Снижение остроты зрения до 0,3 , неподдающееся коррекции;
. Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при
биомикроскопии;
Дифференциальный диагноз
Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной
глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы:
. Пожилой возраст пациентов;
. Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;
. Прогрессирующее снижение зрение;
Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам.
|Признак |Сенильная катаракта |Остроугольная глаукома |
|Снижение |Преимущественное снижение |Преимущественное снижение |
|зрения |центрального зрения. |периферического зрения |
|Исследование |Симптом «тень от радужки» |Возможно без изменений. |
|при боковом | | |
|освещении. | | |
|Исследование в|Рефлекс с глазного дна |Рефлекс с глазного дна |
|проходящем |серый |розовый |
|свете | | |
|Глазное дно |Не определяется из-за |Отмечается краевая |
| |помутнения хрусталика |экскавация диска |
| | |зрительного нерва |
|ВГД |Не изменено |Обычно повышено |
|Нагрузочные |Отрицательные |Положительные |
|пробы | | |
|(темновая, | | |
|позиционная) | | |
|Эффект от |Продолжающееся снижение |Стабилизация процесса |
|назначения |зрения | |
|миотиков. | | |
|Обратимость |Улучшение зрения после |Необратимое снижение |
|снижения |оперативного лечения |зрения. Оперативно |
|зрения |(удаление катаракты) |достигается стабилизация |
| | |глаукоматозного процесса |
План лечения больного
I Консервативное лечение.
1. Препараты, предупреждающие развитие катаракты
a. Офтан-катахром
b. Квинакс
c. Тауфон
d. Витоидиоль.
e. Мед
2. Антиоксиданты – Эмоксипин, витамины А,Е.
II Хирургическое лечение.
1. Экстракапсулярная экстракция катаракты
2. Интракапсулярная экстракция катаракты.
3. Факоэмульсификация
4. ЛазерокапсулоФакопунктура
После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно
применить следующие способы:
1. Очковая коррекция
2. Коррекция контактными линзами
3. Имплантация искусственного хрусталика
30.12.2001
Протокол операции
«Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией
оптической линзы Т19 +22,0 Д»
Дата – 30.10.2001
НЛА, местная анестезия. Обработка операционного поля.
Анестезия: раствор новокаина 2% - 2,0 ретробульбарно.
Раствор новокаина 2% - 10,0 акинезия.
Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.
Конъюнктива отсечена от лимба до 10-13. Гемостаз.
Надрез по лимбу до 10-13.
Парацентез на 12 час.
Мезатон, зрачок расширился до 5 мм. Установлена ирригационная трубка.
Разрез по насечке.
Имплантирована искусственная оптическая линза Т19 +22,0 Д, подшита.
Целостность задней капсулы не сохранена. В камеру введен воздух. Узловой
шов на разрез. Два узловых шва на конъюнктиву.
Инъекция: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini
Дневник
|Дата |Состояние глаза |Лечение |
|9.11.2001 |Состояние удовлетворительное. Глаз |Sol.Albucidi 20%-5 раз |
| |спокоен; отмечается смешанная инъекция |в день в OD |
| |склеры. Радужка субатрофична, по |Laevomycetini 0,25 - 5 |
| |зрачковому краю отмечается эксфолиации. |раз в день в OD |
| |Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна |Dexamethasoni 0,1 - 5 |
| |искусственная линза. Реакция зрачка |раз в день в OD |
| |правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 |Glucosi – 10% - 5 раз в|
| |не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не |день в OD |
| |корригируется. |Pilocarpini 1% на ночь |
| | |в OD |
| | |Ингаляции в |
| | |гелионеонового лазера |
| | |№20 |
|10.11.2001|Состояние удовлетворительное, динамика | Лечение получает в |
| |положительная. Отмечается смешанная |полном объеме |
| |инъекция склеры. Радужка субатрофична, | |
| |по зрачковому краю отмечается | |
| |эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции | |
| |зрачка видна искусственная линза. | |
| |Реакция зрачка правого глаза на свет | |
| |вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis | |
| |OS=0,3(Hm) не корригируется | |
Эпикриз
Больная Орлова Н.С., 72 года, поступила 29.10.2001 в плановом порядке с
жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, ощущение «пелены» перед
глазами. OD:рефлекс с глазного дна правого глаза серый, при биомикроскопии
отмечается помутнение в ядре и подкорковых слоях хрусталика, реакция зрачка
на свет сохранена.Visus OD=0,03(Hm) не корригируется. OS: рефлекс с
глазного дна бледно розовый, при биомикроскопии отмечается помутнение в
ядре хрусталика, Visus= OS=0.3 (Hm) не корригируется. Поставлен диагноз
«Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта
левого глаза».
30.10.2001 была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты
правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д.
Острота зрение правого глаза после операции - OD=0,1(Hm) не
корригируется. Больная получает адекватную противовоспалительную терапию.
Прогноз благоприятный.
Рекомендации больной
1) Наблюдение у окулиста по месту жительства по поводу сенильной незрелой
катаракты левого глаза.
Sol. Albucidi 20%,Dexamethasoni 0,1, закапывать 4 раза в день.
Indometacini 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.
Страницы: 1, 2
