|фильтрация | | |
|Реабсорбция |97% |98% |
|Суточный диурез |2,2 мл/мин |2,2 мл/мин |
Закл: Повышение клубочковой фильтрации (а также нормоальбуминурия)
свидетельствует об начальных изменениях в почках (стадия гиперфункции по
Mogensen C. E., 1983). Возврат уровня фильтрации до нормального говорит об
обратимости этих изменений в случае назначения адекватной терапии.
С-пептид:
0,02 нг/мл
Закл: Резкое снижение уровня С-пептида свидетельствует о недостаточности
эндогенного инсулина т.е. у больного – СД I типа.
|Показатели |Значение |
|Т3 | |
|Общий Т4 |60 нмоль/л |
|Своб. Т4 |8 пмоль/л |
|ТТГ |5,1 мкЕд/мл |
|АТ к тиреоглобулину |Нет |
|АТ к микросомальной |Нет |
|фракции | |
Закл: Снижени общего и свободного T4 и T3, повышение ТТГ, а также
отсутствие АТ свидетельствует против аутоиммунного процесса в щитовидной
железе. Учитывая эндемичность нашей местности по йоду, у больной вероятнее
всего – эндемический зоб.
УЗИ органов брюшной полости от 17,02:
Закл: Печень: Верхне-нижний размер увеличен до 210 мм (подтвердилась
гепатомегалия, и хотя лабораторных подтверждений нет, необходимо
гепатопатию вынести в диагноз), расширена лоханка правой почки. Со стороны
других органов патологии не выявлено.
Реовазография нижних конечностей:
Плетизмография пальцев – Магистральный кровоток сохранен (АН 0)
Сфигмография – нормотонус сосудов, отток не изменен
Закл: Макроангиопатии не выявлено
Реоэнцефалография:
Закл: Пульсовый кровоток повышен. Дистония сосудов – по гипертоническому
типу – признаки диабетической энцефалопатии.
Глазное дно:
Закл: признаки непролиферативной ретинопатии.
ЭКГ:
Ритм синусовый. Патологических изменений не выявлено.
УЗИ щитовидной железы:
Объем 30 мл. Обнаружен узел с капсулой в правой доле размером 0,9 см.
Остальная структура однородна.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы:
Закл: Признаков метаплазии клеток биоптата нет.
Заключительный DS: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести,
декомпенсация, диабетическая микроангиопатия: полинейропатия, нефропатия,
ретинопатия, энцефалопатия, гепатопатия. Эндемический зоб 1 степени,
гипотироз легкой степени.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения:
1. Устранение симптомов заболевания, компенсация дефицита инсулина.
2. Достижение оптимального метаболического контроля на протяжении
длительного времени.
3. Предотвращение острых и хронических осложнений.
4. Обеспечение высокого качества жизни больной.
. Немедикаментозное лечение:
. Режим общий
. Диетотерапия:
Задачи диетотерапии:
1. Сохранение хорошей компенсации СД
2. Поддержание хорошего самочувствия
3. Диета должна быть физиологична – диета не играет решающей роли в
лечении СД 1 типа, поэтому она либерализована. Важнейшую роль играет
своевременное и адекватное введение инсулина.
Расчет суточной калорийности пищи: Базовая энергетическая потребность
(БЭП)=20ккал/кг*сут*54 кг=1080 ккал/сут.
Суточная калорийность = БЭП + Ѕ БЭП = 1620 ккал/сут
Из них на У/В – 50% - 810 ккал/сут (198 г)
Ж – 35% - 567 ккал/сут (61 г)
Б – 15% - 243 ккал/сут (60 г)
Примерное меню - раскладка
|Продукт |У |Ж |Б |
|1 завтрак – 5 ХЕ | | | |
|Каша рисовая 250 г |52,1 |0,4 |6 |
|Хлеб 1 кус |8 |0,25 |1,3 |
|Чай без сахара |- |- |- |
|2 завтрак – 1 ХЕ | | | |
|Стакан молока |11,8 |8,0 |5,3 |
|1 яйцо |- |4,7 |5,2 |
|Обед – 6 ХЕ | | | |
|Борщ 300 г |22,6 |14 |3,6 |
|Макароны 250 г |42,7 |0,9 |10,3 |
|Колбаса 50 г. |1,8 |20,1 |8 |
|Сок томатный |8,3 |- |2,5 |
|Полдник 1 ХЕ | | | |
|Печенье 50 г |10 |0,5 |1,3 |
|Чай б/с |- |- |- |
|Ужин 3 ХЕ | | | |
|Картофель 200 г |28,3 |0,8 |4 |
|Треска отварная 160 г. |- |0,7 |14,8 |
|Салат капустный 100 г |4,7 |0,1 |1,8 |
|Поздний ужин 1 ХЕ | | | |
|Кефир 1 ст. |9,5 |5 |5,1 |
|Итого |199 г |55,4 г |69,7 г |
. Физическая нагрузка (у больной уровень физической нагрузки
достаточен на месте работы (преподаватель сценического движения),
дополнительной нагрузки не требуется. Возможно, именно поэтому за 5
лет болезни изменения со стороны микроциркуляции минимальные,
несмотря на высокий уровень гликемии.
. Обучение больной:
1. Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа
после еды (ЕЖЕДНЕВНО).
2. Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных
энергетических затрат и уровню гликемии
3. Контроль за весом
4. Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их
предупреждения
5. Ведение дневника
6. Осмотр стоп и уход за ногами
. Медикаментозное лечение
. Инсулинотерапия
Цели:
1. Сохранить жизнь и работоспособность
2. Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической
секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия)
Примерный расчет инсулина:
0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед
1/3 – Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 – короткого (22 Ед)
Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22-00 – 23-00
Инсулин короткого действия: Завтрак – 6 ХЕ*1,5=9 Ед
Обед – 7 ХЕ * 1=7 Ед
Ужин – 4 ХЕ * 0,5=2 Ед
Итого – 18 Ед
Осталось 22-18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1
Ед на ужин.
Схема введения инсулина (для конкретной диеты)
7-30 – Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого
8-00 – 1 завтрак
9-30 – 2 завтрак
12-00 – Введение 8 Ед короткого
12-30 Обед
14-00 Полдник
17-00 – Введение 3 Ед короткого
17-30 Ужин
19-00 Поздний ужин
22-00 – Введение 4 Ед длинного.
Итого 33 Ед.
В случае изменения диеты необходимо изменение дозы и времени введения
препарата, поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной
является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА КОНТРОЛЮ НАД ДИАБЕТОМ. Только в
этом случае возможна полная коррекция метаболических нарушений и
достижение высокого качества жизни больной.
Rр.: Actrapidi 10 ml N 5
D.S. Инсулин короткого действия – вводить подкожно по схеме
Rр.: Monotardi 10 ml N 5
D.S. Инсулин пролонгированного действия – вводить подкожно
по схеме
. Профилактика и лечение микроангиопатий: (основным патогенетическим
фактором микроангиопатии является гипергликемия, поэтому основной
терапией следует считать правильную инсулинотерапию, а эту лишь в
дополнение к основной)
Назначение иАПФ в субгипотензивных дозах – снижают давление в
клубочках, предотвращая тем самым гиалиноз и склероз. Есть мнение,
что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину.
Rp: Tab. Enalaprili 0.005
Dtd N 100
S: По 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи.
Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие
радикалов кислорода, предотвращает деструктивное влияние окиси
азота на островковые клетки pancreas, улучшает секрецию инсулина,
способствует регенерации ( - клеток, снижает тормозящее влияние
интерлейкина – 16 на выделение инсулина. Считается что применение
данной комбинации препаратов может предотвратить развитие новой
аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся ( - клетки от продуктов
свободнорадикального окисления. Никотинамид назначают в дозе 20
мг/кг, вит. Е – 10 мг/кг
Rр.: Таb. Nicotinamidi 0,025 N. 500
D.S. По 10 таблеток 4 раза в день
Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
( - липоевая килота – повышает окисление глюкозы, тормозит
глюконеогенез и кетогенез, снижает образование холестерина.
Защищает ткани от повреждающего действия свободных радикалов.
Rр.: Таb. Espa-liponi 0,2 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Витаминотерапия – общеукрепляющее действие, а также лечение
эндемического зоба (Витрум содержит 150 мкг. йода); через полгода
после лечения – обязательное обследование функции щитовидной железы
– для возможной необходимости назначения левотироксина.
Rр.: Таb. “Vitrum” N 100
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
Дневников нет в результате того, что больная направлена на дообследование в
диагностический центр.
Подпись куратора:
-----------------------
[1] Результаты анализов, выделенных курсивом, я придумал сам, чтобы придать
истории болезни законченный вид.
[pic]
Страницы: 1, 2, 3
