часто наблюдаются нарушения обменных процессов расстройства углеводного,
белкового, жирового, витаминного обмена , астенизация, кишечные
интоксикации и др. В связи с этими данными существенное значение при
назначении терапии имеет тщательное клиническое и лабораторное обследование
больных. Принцип лечения пиодермитов заключается в применении
этиологических и патогенетических средств в соответствии с индивидуальной
реактивностью, переносимостью и чувствительностью микрофлоры к назначаемым
антибиотиками, а также с учетом глубины и распространенности процесса.
Поверхностные пиодермиты легко поддаются наружному лечению и не требуют
общего лечения. Применяют 1-2 % спиртовые растворы анилиновых красителей,
Бализ -2, фукарцин, 5% левомицетиновый спирт или 3 % борный спирт с
последующим смазыванием мазями, содержащими антибиотики (эритромициновая,
линкомициновая, гелиомициновая и др.)
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основными этиотропными действующими веществами являются антибиотики. В
настоящее время широко применяют пенициллин и его полусинтетические
аналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин. Взрослым бензилпенициллина
калиевая или натриевая соль вводится внутримышечно или под кожу по 250 000-
500 000 ЕД 4-5 раз в сутки. В тяжелых случаях суточная доза может
увеличиваться до 10 млн. ЕД.
Метициллина натриевая соль назначается внутримышечно по 0,5-1,0 г каждые 4
ч в течение 10-15 дней.
Оксациллина натриевая соль отличается малой токсичностью, сохраняет
активность в кислой среде желудка, хорошо всасывается из желудочно-
кишечного тракта, поэтому применяется не только внутримышечно, но и per os;
по антибактериальной активности превосходит метициллина натриевую соль в 2
раза. Детям оксациллина натриевую соль назначают за 1 ч до еды или через 2-
3 ч после еды, в возрасте от 5 лет по 0,25-0,5 г 4-6 в сутки.
Ампициллина натриевая соль и ампициллина тригидрат выпускают в таблетках
для приема внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки. Для внутримышечного введения
выпускается только ампициллина натриевая соль по 0,25 или 0,5 в ампулах в
комплекте с 2,0 мл воды для инъекций. Суточная доза ампициллина для детей
100-200 мг/кг, вводится в 4-6 приемов.
Ампиокс натрия-комбинация ампициллина и оксациллина-вводится внутримышечно
детям из расчета от 10 до 50 мг/кг массы тела, взрослым - по 2,0-3,0 г в
сутки, разделив суточную дозу на 3-4 инъекции.
Антибиотики тетрациклиновой группы детям назначают только после 8 лет. К
недостаткам тетрациклина следует отнести возможность образования
нерастворимых комплексов с ионами кальция и магния. Во время его приема не
следует употреблять в пищу молочные продукты. Тетрациклин выпускается в
таблетках по 0,1 г, принимаемых внутрь во время или сразу после еды, 4-5
раз в день в течение 5-7 дней.
Более удобны в применении доксициклин и моноциклин, которые можно назначать
1-2 раза в сутки.
Тетрациклины повышают чувствительность кожи к УФ-лучам, в первую очередь
открытых ее участков, поэтому в летнее время их следует применять с
осторожностью, особенно в южных климатических зонах.
Антибиотики из группы макролидов широко применяют в дерматологии как у
взрослых, так и у детей. Наиболее часто используются эритромицин и
олеандомицин. Эритромицин можно назначать беременным и новорожденным,
поэтому его считают антибиотиком резерва.
Эритромицин назначают детям внутрь после еды, так как при наличии соляной
кислоты в желудке происходит его инактивация.
Дозы для детей 0,05-0,1 г 4 раза в сутки, для взрослых- 0,25-0,5 г 4-6 раза
в сутки через 1 ч после еды.
Олеандомицина фосфат по спектру действия и фармакокинетике сходен с
эритромицином, н уступает ему в активности. Препарат выпускается в
таблетках по 0,25г, принимаемых внутрь 4-6 раз в день после еды в течение 5-
10 дней, и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения по 1,0-
2,0г 3-4 раза в день.
Аминогликозиды обладают широким спектром действия, но значительную их часть
(неомицин, канамицин, гентамицин) редко применяют в дерматологии, так как
они обладают ототоксическим и нефротоксическим действием.
Фузидин –натрий высокоактивен в отношении стафилококков, стрептококков,
менингокков и других грамположительных и грамотрицательных кокков.
Назначают внутрь по 0,250 г 4 раза в сутки.
Детям до 1 года назначают 60-80 мг/кг, после 1 года до 5 лет-40-60мг/кг и
старше 5 лет -20-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3
приема, рекомендуют принимать после еды, запивая 10% сахарным сиропом. Курс
5-7 дней. Несмотря на имеющееся обилие антибактериальных антибиотиков,
устойчивость микрофлоры возрастает.
Основным условием применения антибиотикотерапии является получение
антибиотикограммы с определением чувствительности микрофлоры, а также
проверка переносимости с применением кожных, конъюнктивальных, оральных
тестов или тестов in vitro для предотвращения возможных аллергических
осложнений.
Как правило, пиодермиты формируются у больных с явлениями вторичной
иммунной недостаточности. Особенно выражены состояния дисбаланса
субпопуляций Т-лимфцитов, изменение активности неспецифических факторов
защиты организма. В связи с этим в лечебный комплекс больных пиодермитами
часто включается специфическая и неспецифическая иммунотерапия,
способствующая стимуляции процессов иммунитета.
В комплексе терапевтических воздействий у больных гнойничковыми
заболеваниями кожи значительное место занимают препараты специфического
иммунномоделирующего действия. К ним относятся стафилокковый анатоксин,
нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, стафилокковый
антифагин, антистафилококковый гамма-глобулин, стрептококковая вакцина,
бактериофаг стрептококковый, аутовакцина, антистафилококковая плазма.
Стафилокковый анатоксин нативный вводится в возрастающих дозах-т 0,1 д2,0мл
у взрослых под кожу нижнего угла лопатки с интервалом в 3-5 дней. Очередную
дозу вводят после полного угасания реакции от предидущего введения.
Стафилококковый анатоксин чищенный адсорбированный вводится подкожно в дозе
0,2-0,5 с интервалом 30-45 дней в количестве трех инъекций.
Стафилококковый бактериофаг вводят внутрикожно, подкожно или внутримышечно
в дозе 0,1-2,0 мл через 1-3 дня в зависимости от реакции на предыдущую
инъекцию.
Стафилокковый антифагин вводят под кожу в дозе от 0,2 до 1,0 мл также через
2-3 дня после исчезновения реакции от предыдущей инъекции. При упорных
рецидивирующих формах гнойничковых болезней кожи антифагин комбинируют с
нативный
стафилокковый анатоксин.
Бактериофаг стрептококковый жидкий вводят подкожно или внутримышечно в
дозах 0,5;1,0;1,5; и 2,0 мл через 3-4 дня. Последующая инъекция вводится не
ранее угасания местной реакции. Вакцина стафилококковая применяется для
лечения гнойничковых процессов только у взрослых. Вакцину можно вводить
подкожно, внутримышечно или внутривенно, начиная с дозы 0,05-0,1 мл,
постепенно увеличивая дозу каждый инъекции на 0,1-0,2 мл до 2,0 мл. Курс
лечения 10-12 инъекций.
Вакцина стрептококковая и аутовакцина вводятся внутрикожно или подкожно,
начиная с дозы 100-200 млн. микробных тел (0,1-0,2) и до 2 млрд. микробных
тел (2,0), с учетом переносимости и характера местной реакции. У больных с
наличием экзематизации, вторичных аллергических высыпаний (пиоаллергидов)
вакцины (стрепто- и стафилококковые), а также аутовакцину разводят
стерильным изтоническим раствором хлорида натрия в 10-100 раз
непосредственно перед употреблением.
Антистафилококковый гамма-глобулин вводят внутримышечно в 1 прием (120 МЕ)
с интервалом 3-5 дней, на курс 3-5 инъекций. Плазма гипериммунная
антистафилококковая (одногруппная) вводится внутривенно капельно из расчета
4-5 мл/кг массы тела. Курс лечения состоит из 3-6 вливаний, производимых с
3-4-5 дневными интервалами.
При распространенных пиодермитах или хронической рецидивирующей форме
болезни наряду с антибактериальной, специфической и неспецифической
иммунотерапией применяют общеукрепляющее лечение: аутогемотерапию,
лактотерапию, гемотрансфузии, пиротерапию, введение нативной плазмы,
витаминотерапию, ферментотерапию и физиотерапию.
Наружное лечение. Рациональное использование наружных средств лечения
проводится с учётом остроты, глубины, глубины, локализации,
распространённости процесса и переносимости препаратов.
Пузыри и пустулы вскрываются с последующей обработкой 2% раствором
брилиантового зелёного, фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина или
препаратом Бализ-2.
Лечение пиодермий мазью "БИОПИН-10%" проводится по следующим схемам:
Для наружного лечения используется "БИОПИН-10%". С помощью специальных
стерильных инструментов (игла, ножницы и т.п.) вскрывают пустулы, удаляют
гной, образовавшиеся эрозии смазывают 2 раза в день спиртовыми растворами
антисептиков (1% р-ром бриллиантовой зелени, 2% спиртовой настойкой йода и
тп.) Множественные остеофолликулы вскрывать нецелесообразно, их лучше
обработать 10% мазью "БИОПИН" 2 раза в день с наложением стерильной
повязки.
Техника наложения повязки с мазью "БИОПИН-10%":
Мазь накладывается на стерильную марлевую салфетку (тонким слоем 1-2 мм),
которую прикладывают к пораженному участку. Доза препарата для однократной
аппликации - 2 - 4 грамма.
Смена повязки: В первые 1-2 дня - 3 раза в сутки
В последующие дни - 2 раза в сутки. При необходимости повязку можно менять
и чаще, но не чаще чем через 2 часа. Лечение целесообразно сочетать с
внутривенным лазерным или ультрафиолетовым облучением крови, или с обычным
кварцевым ультрафиолетовым облучением кожи в эритемных дозах. Физиотерапия
с применением мази "БИОПИН-10%" существенно повышает эффективность лечения.
#
Rp. Веnzylpenicillinum-natrium 500 000 ЕД
Dtd. N 20
S. Содержимое флакона развести в 5мл. воды для иньекций, ввести в\м
4р. в день.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5%- 1,0ml
Dtd. N. 10 in amp.
S. внутримышечно 3р. в день.
Rp. Solutio Methyleni coerulei 1%-10ml
S. Наружно для двукратного туширования очагов.
Rp. Unguentum Dermatoli 10%-10,0
DS. для обработки очагов.
Прогноз
При соответсвующем лечении прогноз благоприятный.
Рекомендации
В данном случае необходимо повысить неспецифический иммунитет путём
рационального режима труда, отдыха, питания, соблюдения правил гигиены.
Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий в быту, возможно
регулярное занятие оздоровительной гимнастикой, исключение переохлаждений.
Если появляются микротравмы то необхoдимо обрабатывать их раствором
брилиантовогo зелёного или жидкостью Новикова.
Кроме всего прочего, рекомендуется в зимнее время посещение солярия, а в
летнее время санатрно-курортный отдых на высокоминерализованных морях
(Мертвое море, Красное море) и инсоляция кожи.
Назначение поливитаминных препаратов, особенно в зимнее время, а также
имуномодуляторов (Виферон – 4).
Неоходим также, тщательный диспансерный учёт и регулярное обследование
пациентки.
Дневник
|Дата |Течение заболевания |Назначения |
|3. 09. |Общее состояние удовлетворитель-ное.|Acidi ascorbinici |
|02г. |t( тела 36,6(С. АД 120/90 мм рт. ст.|5%- 1,0 |
| |Дыхание везикулярное. Тоны сердца |внутримышечно, |
| |ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в |Solutio Methyleni |
| |минуту. Появляются новые пузырьки, |coerulei 1% для |
| |которые самостоятельно вскрываются. |двукратного |
| |Эрозии влажные. Эри-тема с четкими |туширования |
| |границами. Имеются |очагов, |
| |желтовато-зеленоватые корочки. Отек |Unguentum |
| |сохраняется. На внутренней |Dermatoli 10% для |
| |поверх-ности правого коленного |обработки очагов. |
| |сустава пу-зырьки вскрыты, на их | |
| |месте ко-рочки. Присутствует | |
| |незначительная болезненность и | |
| |слабый зуд. | |
|6. 09. |Общее состояние удовлетворитель-ное.|Acidi ascorbinici |
|02г. |t( тела в норме. АД 120/90 мм рт. |5%- 1,0 |
| |ст. Дыхание везикулярное. Тоны |внутримышечно, |
| |сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 |Solutio Methyleni |
| |ударов в минуту. Новые пузырьки не |coerulei 1% для |
| |появляются, уже имеющиеся не |двукратного |
| |увеличиваются в размерах. |туширования |
| |Сохраня-ются единичные корочки и |очагов, |
| |эритема с четкими границами. Очаг на|Unguentum |
| |внутрен-ней поверхности правого |Dermatoli 10% для |
| |коленного сустава без изменений. |обработки очагов, |
| | |Benzylpenicillini |
| | |500.000 ED через 4|
| | |часа. |
|10.09.02г|Общее состояние удовлетворитель-ное.|Solutio Methyleni |
|. |t( тела в норме. АД 120/90 мм рт. |coerulei 1% для |
| |ст. Дыхание везикулярное. Тоны |двукратного |
| |сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 |туширования |
| |удара в минуту. После подключения |очагов, |
| |пенициллина отмечается |Unguentum |
| |положитель-ная динамика в течении |Dermatoli 10% для |
| |кожного про-цесса: процесс |обработки очагов, |
| |локализован, все пу-зырьки вскрыты, |Benzylpenicillini |
| |корочки удалены, новые элементы не |500.000 ED через 4|
| |появляются, по-верхность сухая, отек|часа. |
| |отсутствует, сохраняется эритема с | |
| |четкими грани-цами неправильной | |
| |формы. На внут-ренней поверхности | |
| |правого коленного сустава на месте | |
| |двух пу-зырей имеются корочки, | |
| |вокруг кото-рых отмечается | |
| |незначительная гипе-ремия, отека | |
| |нет, зуд отсутствует. | |
Эпикриз
Больная Ламеко Н. В. больна в течение дней.
В дерматологическую клинику поступила 27 августа 2002г. с жалобами на
высыпания, болезненность, отечность, зуд в области левой голени и левого
голеностопного сустава.
Установлен диагноз: стрептостафилодермия.
Получала лечение: местно обработка 1% раствором метиленовой сини, 10%
дерматоловой мазью, внутримышечно Acidi ascorbinici 5%- 1,0 № 10,
Benzylpenicillini 500.000 ЕД через 4 часа ( с пробой).
За время курации в состоянии больной наблюдалась положительная динамика:
общее состояние удовлетворительное, распространение процесса прекращено,
новые элементы не появляются, отек снят, зуд и болезненность отсутствуют.
Литература
Ю.К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни» 1997г. с77-94
С.Т. Павлов «Кожные и венерические болезни» 1985г. с59-78
Беренбейн Ю.Г. «Дифференциальный диагноз в дерматовенерологии»
А.Н. Родионов «Справочник по кожным и венерическим болезням» 2000г. с94-118
В.И. Самцов «Кожные и венерические болезни» 2001г. с62-74
www.medi.ru
Страницы: 1, 2, 3
