|HNy влево, появился через |Калорическая |HNy вправо, появился через |

|33 сек, продолжительность |проба |25 сек, продолжительность |

|65 сек, среднеразмашистый, |(190-100мл3) |57 сек, среднеразмашистый, |

|живой, II степени | |живой, II степени |

|- |Прессорная |- |

| |проба | |

Заключение: патологических изменений в вестибулярном паспорте не

обнаружено.

Данные дополнительных методов обследования.

Анализ крови на RW от 19/XII/2001 – отрицательный.

Анализ крови на Hbs- антиген от 19/XII/2001 – отрицательный.

Анализ крови на антитела к ВИЧ методом ИФА от 19/XII/2001 –

отрицательный.

Анализ крови общий от 19/XII/2001г.

|Hb |135 g/l |

|Эритроциты |4,5*109/l |

|Тромбоциты |241 |

|Лейкоциты |5,6 |

|Палочкоядерные |2 |

|Сегментоядерные |59 |

|Лимфоциты |32 |

|Моноциты |7 |

|СОЭ |15 |

Анализ мочи от 19/XII/2001г.

|Цвет |Св.жёлтый |

|Прозрачность |Неполная |

|Относит. Плотность |1020 |

|pH |Кислая |

|Белок |Abs |

|Глюкоза |Abs |

|Лейкоциты |1-3 в п.зр. |

Биохимический анализ крови от 19/XII/2001г.

|Общий белок |79 |

|Мочевина |4,8 |

|Креатинин |75 |

|Билирубин |14-0-14 |

|ХС (общий) |5,7 |

|Глюкоза (натощак) |4 |

|Na |140 |

|K |40 |

|АлАТ |6 |

|АсАТ |14 |

Заключение невропатолога от 19/XII/2001г – вертебробазиллярная

недостаточность. Астено-невротический синдром.

R-грамма околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.

На рентгенограмме контурируются лобные, верхнечелюстные, клиновидная

пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Края пазух чёткие, ровные. Пазухи

воздушные, по плотности на снимке сравнимы с плотностью глазниц.

ТОНАЛЬНАЯ ПОРОГОВАЯ АУДИОМЕТРИЯ.

АУДИОГРАММА.

[pic]

Заключение: Изменения на аудиограмме характерны для нарушения

звуковосприятия. Изменения больше выражены справа.

ЭКГ от 19/XII/2001 г

Заключение: ритм синусовый, правильный. ЧСС-82 в мин. Горизонтальное

положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Диагноз и его обоснование.

Острая нейросенорная тугоухость, больше выраженная справа. Данный

диагноз поставлен на основании данных анамнеза о развитии за несколько дней

до снижения слуха нарушения зрения в правом глазе, прошедшие

самостоятельно; остроты заболевания; данных акуметрии – снижение восприятия

шепотной речи до 4 метров правым ухом; данных камертонального исследования

– снижение времени восприятия тонов камертона С128 до 25сек-по воздуху и 9

сек. по кости; камертона С2048 до 10 сек по воздуху справа; латерализации

звука влево в опыте Вебера, и укорочении времени восприятия справа в опыте

Швабаха, а также данных тональной пороговой аудиометрии, подтверждающих

диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание необходимо дифференцировать от:

1) Кондуктивная тугоухость – при данном заболевании характер

нарушений, выявляемый при камертональном исследовании должен

быть иным. В этом случае время восприятия тона по кости должно

превышать время восприятия по воздуху (проба Ринне

отрицательная), также латерализация звука в опыте Вебера

происходит в сторону поражённого уха, и не происходит

укорочения времени восприятия звука в опыте Швабаха. На

аудиограмме при кондуктивной тугоухости должны наблюдаться

следующие изменения: повышение порогов слуха преимущественно

по воздушной проводимости в диапазоне низких и средних частот,

и в меньшей степени – высоких, слуховые пороги по костной

проводимости сохраняются достаточно хорошими, между пороговыми

кривыми имеется большой костно-воздушный разрыв.

2) Инородное тело правого слухового прохода – нет

соответствующего анамнеза. Отсутствует резкая болезненность

(насекомое). Инородное тело было бы обнаружено при отоскопии.

3) Серная пробка правого слухового прохода – может быть

обнаружена при отоскопии. Нет связи с анамнезом.

4) Неврит слухового нерва – для этого заболевания характерно: 1)

различной высоты постоянный шум в ушах вследствие

воспалительно-дегенеративных процессов и сосудистых нарушений;

2) при данной патологии нарушение слуха чаще бывает

двухсторонним. 3) нет соответствующих анамнестических данных,

и данных объективных и дополнительных методов обследования

свидетельствующих о воспалительном процессе в организме.

План лечения

Целесообразно назначение сосудистых и ноотропных препаратов,

витаминов группы В, назначение физиотерапевтических процедур.

Режим – палатный.

Стол № 10.

Медикаментозное лечение:

Rp.: Tab.Aminaloni 0.25 obd N 200

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки до еды в течении 2-х месяцев.

Пояснение – препарат назначен невропатологом (непатентованное название –

гамма-аминомаслянная кистлота), относится к группе ноотропов. Препарат

способствует улучшению динамики нервных процессов в головном мозге,

улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие.

Способствует восстановлению движений и речи после НМК, травм мозга с целью

повышения двигательной и психической активности больных.

Rp.: Tab.Cinnarizini 0.025 N 50.

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды.

Пояснение – препарат относится к группе средств, улучшающих мозговое

кровообращение. Препарат улучшает мозговое, периферическое и коронарное

кровообращение. Более избирателен, в отличие от других препаратов, в

отношении мозгового кровообращение. Применяется главным образом при

нарушениях мозгового кровообращения, связанных с гипертонической болезнью.

Назначают его при чувствительных и двигательных нарушений после НМК, травм

мозга, при мигрени, болезни Меньера, нарушениях периферического

кровообращения.

Rp.:Sol.Thiamani Chloridi 2,5% 1ml

D.S. По 1мл. в/м через день чередуя с витамином В6.

Пояснение – входит в состав коА. Участвует в метаболизме жирных кислот,

образовании фосфолипидов, в синтезе половых гормонов, участвует в

кроветворении, участвует в синтезе АХ. Назначется в неврологической

практике для улучшения нервно-мышечного проведения.

Rp.:Sol.Pyridoxini 5% 1ml

D.S. По 1 мл. в/м через день, чередуя с витамином В1.

Пояснение – участвует в синтезе нейромедиаторов и протопорфирина. Назначают

при невритах и невралгиях, при болезни Меньера.

Rp.:Sol.Acidi nicotinici 1% 1ml

D.S. По 1 мл в/в 1 раз в сутки, как сосудорасширяющее средство.

Пояснение – участвуют в переносе водорода и осуществляют окислительно-

восстановительные процессы. Обладает сильным сосудорасширяющим эффектом.

Rp.:Sol.Cavinton 0.5% 2ml

D.S. В/в капельно, разведя в 200 мл физиологического раствора в

течении 10 дней

Пояснение – вызывает расширение сосудов мозга, усиление кровотока,

улучшение снабжения мозга кислородом. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Применяют препарат для лечения неврологических и психических нарушений,

связанных с расстройствами мозгового кровообращения.

Rp.:Sol.Pyracetami 20% 5ml

D.S. В/в струйно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

Пояснение – препарат оказывает положительное влияние на обменные процессы и

кровообращение мозга. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы,

усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в

ишемизированных участках мозга.

Rp.:Tab.Phenazepami 0.0005

D.S. По 1 таблетке на ночь.

Пояснение – препарат оказывает выраженное транквилизирующее, седативное,

анксиолитическое действие.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Элетрофорез с KJ на область правого уха.

KJ оказывает обезболивающее и рассасывающее действие.

Дневник курации от 3/I/2002

t-36.7

ЧСС-68 в мин.

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, по системам и органам –

без ухудшений. Отмечает некоторое улучшение слуха справа, ощущение

заложенности в правом ухе несколько уменьшилось.

Дневник курации от 4/I/2002.

t-36.3

ЧСС-72 в мин, ритмичный.

Жалоб нет. По сравнению с предыдущей курацией изменений не отмечает. По

системам и органам без ухудшений.

Прогноз и рекомендации

Прогноз для жизни – благоприятный.

Прогноз для данного заболевания благоприятный при условии продолжения

лечения сосудистыми и ноотропными препаратами.

Рекомендовано: наблюдение у ЛОР-врача поликлиники по месту

жительства. Продолжить приём сосудистых и ноотропных препаратов.

Страницы: 1, 2