холестерин, альбумин, билирубин общий, С-реактивный белок, альбумин %
глобулин %, альбумин/глобулин)
4) электрокардиография
5) капилляроскопия
6) профиль АД
7) Холодовая проба
8) исследование кожно-симпатического потенциала
9) консультации специалистов: ЛОР, невролог.
Дополнительные методы исследования:
1) Клинический анализ крови от 03.09.2003
гемоглобин - 153 г\л
эритроциты ---- х 1012/л
цветной показатель - 0.96
количество лейкоцитов - 6.9 х 109/ л
эозинофилы - 2
сегментоядерные - 6
палочкоядерные - 55
лимфоциты - 27
моноциты - 10
СОЭ - 5 мм\ч
2) Анализ мочи от 03.09.2003
цвет светло-желтый
реакция кислая
удельный вес 1,025
белок отсутствует г\л
сахар отсутствует
лейкоциты 1-2 в поле зрения
эритроциты свежие - нет в поле зрения
эпителий плоский 1-3 в поле зрения
3) Биохимический анализ крови от 03.09.2003:
1) Общий белок - 81 г/л
2) Глюкоза – 5.5 ммоль/л
3) АЛТ – 80 Ед./л
4) АСТ – 38 Ед./л
5) ЩФ – 207 Ед./л
6) Холестерин – 4.9 мкмоль/л
7) Билирубин общий – 13 мкмоль/л
8) С-реактивный белок - нет
9) Альбумин – 43 г/л
10) Глобулин % - 46.9%
11) Альбумин % - 53.1%
12) Альбумин/ Глобулин – 1,1
4) Аудиометрия от 03.09.2003: Снижение костной и воздушной проводимости на
частотах свыше 1000 Гц.
5) Капилляроскопия от 16.09.2003 Заключение: ангиодистонический синдром.
6) Электрокардиография от 03.09.2003 Эктопический правопредсердный ритм ЧСС
67-70 в’. Дилатация левого предсердия? ЭОС отклонена влево. Нарушена
проводимость по передней ветви левой ножки пучка Гисса. Признаки
гипертрофии левого желудочка. Изменения в задней стенке левого желудочка
(рубцовые).
7) Консультация невролога. Ds: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних
конечностей с выраженным ангиодистрофическим синдромом с умеренными
нарушениями трофики кисти.
8) консультация ЛОР. Двухсторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость 2-
ой степени.
Дифференциальный диагноз.
Клинический диагноз.
а) основной: Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2-ой степени
(вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с
дегеративно-дистрофическими изменениями в межфаланговых и фаланго-
пястных суставах правой кисти). Хроническая нейросенсорная тугоухость
2-ой степени. Заболевания профессиональные.
б) осложнения основного: ---
в) сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная
гипертензия 2-ой ст. низкий риск течения.
г) фоновое: ---
д) конкурирующее: ---
Обоснование основного диагноза.
Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный
контакт с вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение
25 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной
вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы
больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру),
онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной,
тактильной), скованность в суставах кистей рук. На "ползанье мурашки",
судороги в руках, динамика развития заболевания (заболевание развилось
после 4-х лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно
прогрессировала), данные объективного обследования (снижение всех
вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и также болевой
чувствительности по полиневритическому типу). Снижение слуха, шум в ушах,
иногда больной отмечает «температурные» боли в конечностях, преимущественно
ночью, а также данных «Санитарно-гигиенических условий труда» Работая в
данной профессии, подвергался воздействию следующих неблагоприятных
факторов:
а) локальной вибрации, генерируемой пневомашинами (массой 1,1-1,8 кг.
ежемесячный контакт до 50% рабочего времени, превышении ПДУ в настоящее
время согласно данных заводской лаборатории нет, однако в 1981 и 1988 гг.
имело место превышение ПДУ в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ (данных за
период с 1982 по 1987 года нет)
б) шум широкополосной до 50% рабочего времени, уровни которого превышали
ПДУ по 2-5 дБА
в) пыли кремнеземсодержащей, средняя концентрация которой не превышала ПДК,
однако имели место единичные превышения ПДК в 1,2-2,7 раз (согласно данных
заводской лаборатории)
г) статическое напряжение мышц плечевого пояса.
Средства индивидуальной защиты органов слуха и рук от вибрации использовал
не постоянно) лабораторных инструментальных исследований (ЭКГ: Эктопический
право-предсердный ритм ЧСС 67-70 в’. Дилатация левого предсердия? ЭОС
отклонена влево. Нарушена проводимость по передней ветви левой ножки пучка
Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в задней стенке
левого желудочка (рубцовые). Капилляроскопия: спастико-атонический тип
капилляров. Консультация ЛОР: Двухсторонняя хроническая нейросенсорная
тугоухость 2-ой степени. Консультация невропатолога: вегетативно-сенсорная
полинейропатия верхних конечностей с выраженным ангиодистрофическим
синдромом с умеренными нарушениями трофики кисти. Аудиометрия: Снижение
костной и воздушной проводимости на частотах свыше 1000 Гц
Заключение о причине заболевания.
Данное заболевание было вызвано профессиональными вредностями т. к. пациент
работал с превышением ПДУ по вибрации в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ и
по шуму по 2-5 дБА, что было документально зафиксировано в «Санитарно-
гигиенические характеристики условий труда» от 01.06.1992г. Стаж работы по
профессиональной вредности составляет 25 лет.
Лечение.
1) Диета стол №15
2) Витаминотерапия В12, В1, В6, курсом 10 дней
Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день
Riboflavini 0.002
D.t.d. № 20 in tabl.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
3) Общеукрепляющая терапия: кальция глюконат
4) Сосудорасширяющие
Sol. Nicospanum 2,0 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Внутримышечно по 2 мл 2 раза в день в течении 10 дней.
5) Гипотензионная терапия
Tab. Enap H 5.0
D.t.d. № 20
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
6) Дезагреганты
Tab. Aspirini 0.125
D.t.d. № 50
S. По одной таблетке 1 раз в день после еды.
7) Массаж рук и воротниковой зоны 10 сеансов через день.
8) УВЧ в слаботепловых дозах на воротниковую зону и кисти.
9) Электрофорез с новокаином 5% на кисти рук.
10) Грязевые аппликации на кисти 10 раз.
11) Средства, улучшающие мозговое кровообращение
Tab. Cinnarizine 0,025
D.t.d. №50
S. принимать после еды по одной таблетке три раза в день.
Заключение о трудоспособности.
Вторая степень появления основной патологии. Стойкая, частичная утрата
трудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности, так как вибрационная
болезнь и двухсторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость не излечимы,
и при продолжении контакта с вибрацией и шумом склонны к прогрессированию.
Частичная утрата трудоспособности, потому что исключаются все работы
связанные с вибрацией, шумом, тяжелой физической нагрузкой,
переохлаждением, токсическими веществами. Может работать кладовщиком,
вахтером.
Эпикриз.
Больной Козусев Виталий Борисович 1947 г. рождения находился на лечении и
прохождении комиссии МСЭК в клинике проф. болезней Смоленской областной
больницы. В клиники больному проведено обследование (см. выше) и поставлен
диагноз: основной: Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2-ой степени
(вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей с дегеративно-
дистрофическими изменениями в межфаланговых и фаланго-пястных суставах
правой кисти). Хроническая нейросенсорная тугоухость 2-ой степени.
Заболевания профессиональные.
сопутствующий: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная
Проведено лечение: витамины В1, В12, Энап, электрофорез с 5% новокаином,
Грязевые аппликации на кисти.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по диете,
условиям труда и отдыха. Рекомендовано постоянное применение энап-5 по
одной таблетке 1 раз в день, аспирин по 0.125 один раз в день после еды,
тёплые ванночки для рук, санаторное лечение на курортах Пятигорска,
Нальчика, Ялты, Евпатории.
Прогноз для жизни – благоприятный
Прогноз для труда – сомнительный (ограничение по раду специальностей)
Прогноз для здоровья – неблагоприятный (полное выздоровление невозможно).
Список используемой литературы.
1) Лекции по « Профессиональным болезням»
2) В.Г. Артамонова, Н.Н. Шаталов «Профессиональные болезни» М. Медицина
1988г.
Страницы: 1, 2, 3
