ремиссии. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Артериальная гипертония
смешанного генеза (эсенциальная + сосудистая) I степени, низкая степень
риска.
в) осложнения: Парез срединного и лучевого нервов правой конечности.
Обоснование диагноза.
Основного: ИБС, тахиформа мерцательной аритмии. Острая артериальная
непроходимость правой плечевой артерии на уровне бифуркации, ишемия правого
предплечья IIA степени
Диагноз поставлен на основании:
1) жалоб на боли высокой интенсивности в правом предплечье, возникшие
внезапно. Боли были постоянные, ноющего характера, без иррадиации,
баралгином не купировались. Пациент так же жаловался на чувство
«ползания мурашек» и похолодание правой верхней конечности. Больной
жаловался на перебои в работе сердца с болевым приступом. Боли в
области сердца носили кратковременный характер, без иррадиации,
низкой интенсивность, больной их ни чем не купировал.
2) Данных анамнеза заболевания: настоящее заболевание началось
внезапно утром 27 января 2004 года с болей в области сердце колюще-
сжимающего характера средней силы без иррадиации, чувством перебоев
в работе сердца, которые быстро самостоятельно прекратились. Но
внезапно возникли боли высокой интенсивности в правой верхней
конечности. Боли были постоянные, ноющего характера, без
иррадиации, баралгином не купировались. Так же присоединилось
чувства «ползанья мурашек», похолодание и побледнение конечности.
Такая же ситуация была в мае 2003 года тогда была поражена левая
верхняя конечность, по поводу чего была проведена операция
эмболэктомии.
3) Данных локального статуса: Правая верхняя конечность без видимой
деформации. Предплечье бледное, холодное на ощупь. Пульс на локтевой и
лучевой артерии не определяется. Отмечается усиление пульса в средней
трети плеча.
4) Данных дополнительных методов исследования
Электрокардиограмма от 27.01.04
Ритм синусовый неправильный, мерцательная аритмия, ЧСС=160-180/мин.
Электрическая ось сердца отклонена влево. Нарушение реполяризации
миокарда желудочков. Незначительная гипертрофия левого желудочка.
Замедление проводимости по левой ножке пучка Гисса
Обоснование осложнения основного заболевания:
1) Жалобы на нарушение чувствительности (болевой и тактильной) на
передней-латеральной поверхности правого предплечья, нарушение
движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев правой кисти.
2) Местного статуса. На пораженном предплечье нарушена болевая и
тактильная чувствительность.
Лечение и обоснование лечения.
Лечение больного с такой патологией возможно:
I. Консервативными методами:
1) антикоагулянтная терапия коагулянтами прямого (гепарин) и
непрямого действия (недикумарин, фенилин).
2) активаторы фибринолиза (никотиновая кислота, компламин).
3) дезагреганты (реополиглюкин, трентал, аспирин, курантил.).
4) тромболитическая терапия (фибринолизин, стрептокиназа,
урокиназа.).
5) улучшение кровообращения в ишемизированной конечности
(спазмолитики – но-шпа, папаверин).
6) инотропная терапия ( дигоксин).
7) противоаритмическая терапия.
8) физиотерапевтическое лечение.
II. Оперативное лечение:
1) эмболэктомия.
2) шунтирование места повреждения
3) протезирование пораженного сосуда
4) тромбэндартериэктомия.
Данному пациенту в клинике проведено следующее лечение:
1) Sol. Heparini 5ml (5000 Ме в 1 мл). Вводить подкожно по 15000 Ме 2
раза в день. Действие гепарина контролируется временем свёртывания
крови. Курс в течении 10 дне а далее переводим на непрямые
антикоагулянты (недикумарин). Применение гепарина обосновано т. к он
оказывает быстрое действие, увеличивая время свертывания крови,
оказывая угнетающее действие на агрегацию тромбоцитов, повышает
сосудистую проницаемость, стимулирует коллатеральное кровообращение,
оказывает спазмолитическое действие.
2) Tab. Neodicumarini 0.05 принимать согласно схеме (1-ый день 0,3гр.
2 раза, 2-ой день 0,15 3 раза, затем по0,2-0,1 грамма в сутки. После
снижения протромбинового времени до 40-50% продолжать лечение малыми
дозами). Патогенитически применение данного препарата обоснованно
т.к. он ингибирует синтез витамина К в печени, но эффект развивается
не сразу поэтому целесообразно применять этот препарат как
альтернативу гепарину после окончания применения его курса.
3) Tab. Curantyli 0.025 применять по одной таблетки 3 раза в день.
Курантил подавляет активность фосфодиэстеразы тромбоцитов и
увеличение образования цАМФ( препятствие образованию тромбов в
сосудах.
4) Sol. No-Spa 2%-2ml применяют внутривенно 2-4 мл 2% р-ра. Но-шпа
понижает тонус и уменьшает сократительную активность гладкой
мускулатуры сосудов( сосудорасширяющее и спазмолитическое действие.
5) Операция эмболэктомия. Эта операция предусматривает удаление эмбола.
Показана для экстренного хирургического лечения острой артериальной
непроходимости- удаление эмбола и восстановление нормального
кровотока. Для удаления тромба используют катетер Фогэрти. При
возникновении острой артериальной непроходимости и ишемии 2-3
степени операция должна быть проведена в течении первого часа после
поступления. При операции под местной анестезией производят разрез
над местом эмболии. Обнажают артерию, рассекают, вводят катетер
Фогэрти в проксимальный отдел артерии раздувают баллончик и
извлекают эмбол. То же проделывают с дистальным отделом артерии.
Далее артерию ушивают сосудистым швом.
Дневник.
|27.01.0|Жалобы на боли высокой интенсивности в правом |Sol. Heparini |
|4 |предплечье, возникшие внезапно. Боли постоянные, |15000Ме подкожно. |
| |ноющего характера, без иррадиации, не |Tab. Curantyli 0.025|
| |купировались, чувство «ползания мурашек» и |по 1 таблетке 3 раза|
| |похолодание правого предплечья конечности. |в день |
| |Общее состояние удовлетворительное, пациент в |Sol. No-Spa 2%-2ml |
| |сознании, ориентирован в пространстве и времени. |внутривенно 4 мл. |
| |St. localis. Правая верхняя конечность без видимой |Sol. Analgini 50% |
| |деформации. Предплечье бледное, холодное на ощупь. |-2ml глубока |
| |Пульс на локтевой и лучевой артерии не определяется.|внутримышечно при |
| |На пораженном предплечье нарушена болевая и |болях |
| |тактильная чувствительность. Отмечается усиление | |
| |пульса в средней трети плеча. | |
| |Тоны сердца аритмичные, АД= 140/80 мм.рт.ст. пульс | |
| |80/мин, ЧСС 160-180, дефицит пульса 95/мин. Акцент | |
| |2-го тона над аортой. Живот мягкий безболезненный, | |
| |перистальтика в норме. Дыхание везикулярное над всей| |
| |поверхностью легких. Симптом Пастернацкого | |
| |отрицателен. | |
| |Больному по экстренным показаниям рекомендована | |
| |операция эмболэктомия. Согласие больного на операцию| |
| |получено. | |
| |Предоперационный эпикриз: | |
| |Пациент Кузнецов Владимир Васильевич 49 лет | |
| |находится на стационарном лечении в сосудистом | |
| |отделении первой городской больницы города Смоленска| |
| |с диагнозом: «ИБС, тахиформа мерцательной аритмии. | |
| |Острая артериальная непроходимость правой плечевой | |
| |артерии на уровне бифуркации, ишемия правого | |
| |предплечья IIA степени». Поступил по экстренным | |
| |показаниям. Обследован (общий анализ крови и мочи, | |
| |биохимический анализ крови, без особенностей, на ЭКГ| |
| |тахиформа мерцательной аритмии). Показано | |
| |оперативное лечение (эмболэктомия). Планируется | |
| |вести операцию под проводниковой анестезией. | |
| |15 часов 00мин премедикация. Sol. Promedoli 2%-1ml | |
| |в/в. | |
| |Sol. Atropini 0.1%- 1ml в/в. | |
| |15часов 30 мин. Под местной анестезией произведен | |
| |разрез в нижней трети правого плеча с обнажением | |
| |плечевой артерии и её бифуркации. Лучевая и локтевая| |
| |артерии не пульсируют. В зоне бифуркации пальпаторно| |
| |эмбол. Произведена артериотомия, в проксимальный | |
| |конец введен катетер Фогэрти на 16 см. Эмбол не | |
| |получен. В дистальный конец (лучевую и локтевую | |
| |артерии) введен катетер Фогэрти. Тромбы не получены.| |
| |Артерия ушита сосудистым швом. Операционная рана | |
Страницы: 1, 2, 3, 4
