l.medioclavicularis dextra --- 9см.
l.parasternalis dextra --- 8см.
По Курлову – 8-9-10.
В точке желчного пузыря болезненность не определяется.
Симптомы Ортнера, Кэра, Георгиевского отрицательные.
Границы селезенки:
Верхняя --- по l.axillaris anterior sinistra - верхний край IX ребра.
Нижняя --- по l.axillaris anterior sinistra - нижний край XI ребра.
Передняя --- на 1,5см. влево от l.axillaris anterior sinistra X м\р.
Ширина селезёночной тупости 6см.
Мочеполовая система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в
дневное время суток. Имеется опухолевидное образование в паховой области.
Поясничная область без особенностей. Пальпаторно почки не определяются,
болезненность при пальпации отсутствует. Симптом поколачивания
отрицательный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и
мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.
Нейропсихическое состояние и органы чувств.
Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный. Сухожильные
и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей.
Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинского
отрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.
Шепотную речь слышит на расстоянии 6м. Зрение не снижено. Зрачковая
реакция на свет содружественная, прямая, живая.
Status Localis.
Правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный
симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено,
конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб: на опухолевидное образование в правой паховой области;
анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное
образование; локального статуса: правая половина мошонки увеличена в 1,5
раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не
изменена. Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация
безболезненна. Выставляется предварительный диагноз: водянка оболочек
яичка.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
o Общий анализ крови.
o общий анализ мочи.
o кал на я/г, соскоб на энтеробиоз.
o ЭКГ
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови.
|Показатель |Значение |
|Эриторциты |3.9х1012/л |
|Гемоглобин |98 г/л |
|Лейкоциты |10х109/л |
|Эозинофилы |2% |
|Сегментоядерные |67% |
|Палочкоядерные |5% |
|Лимфоциты |26% |
|Моноциты |- |
|СОЭ |5 мм/ч |
|ЦП |0.7 |
Заключение:
Имеется анемия легкой степени, гипохромная. Нейтрофильный лейкоцитоз.
Общий анализ мочи.
|Цвет |Золотисто-желтая |
|Прозрачность |Прозрачная |
|Относительная плотность |1011 |
|Белок |Отрицательно |
|Сахар |Отрицательно |
|Лейкоциты | 2-3 в поле зрения |
|Плоский эпителий |0-2 в поле зрения |
Копроцитограмма.
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эритроцитов нет.
Слизь.
Яйца глист не обнаружены.
ЭКГ.
RR – 0,72 Ps – 84 \ мин
PQ – 0,1 QRS – 0,08
QT – 0,3 – 0,32 P – 0,08
ST на изолинии.
Rv6>Rv4
Заключение: ритм синусовый, нормально расположенная ось сердца, признаки
гипертрофии левого желудочка.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с паховыми грыжами,
паховым лимфаденитом, новообразованиями мягких тканей. Чаще приходится
дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого
слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой
области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит
успеха. В случае сообщения, как у курируемого больного, размеры образования
в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при
вправлении грыжи, и без характерного звука. Для пахового лимфаденита
характерно появление общих симптомов в виде недомогания, озноба, повышения
температуры тела до 38-390 С, учащения пульса, потери аппетита, головной
боли, нарушения сна. Поражённые лимфоузлы плотные, увеличенные, резко
болезненные при пальпации. Отмечается отрицательный симптом диафаноскопии.
Для новообразований мягких тканей (саркома) в паховой области первым
симптомом заболевания является наличие опухоли, расположенной в толще мышц,
плотной, чаще округлой, с чёткими контурами, смещаемой в поперечном
направлении и малоподвижной в продольном. Кожа над опухолью обычно не
изменена, отмечается локальное повышение температуры. Редко – боль, тупого
характера, ноющая, возникает при давлении на опухоль или при пальпации.
Отмечается отрицательный симптом диафаноскопии.
Если имеется передвигающееся под кожей по направлению к паховому каналу
невправимая, напряжённая эластическая припухлость, безболезненная и вообще
не причиняющая ребёнку расстройств, то это водянка яичка или семенного
канатика.
ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб: на опухолевидное образование в правой паховой
области; анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное
безболезненна; дополнительных методов исследования и проведённой
дифференциальной диагностики выставляется окончательный клинический
диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка. Дефицитная анемия I
степени.
Прогноз.
Для жизни – благоприятный.
Для выздоровления – благоприятный.
Гидроцеле.
Существует три варианта гидроцеле: сообщающееся, несообщающееся и
реактивное. Сообщающееся гидроцеле – это следствие открытого processus
vaginalis, в результате которого возникает открытый канал между брюшной
полостью и tunica vaginalis. В результате возможно перемещение жидкости
между мошонкой и брюшной полостью, при этом отмечаются ритмические
изменения размеров мошонки и характерное набухание в паховой области.
Несообщающееся (простое) гидроцеле, которое у детей встречается редко,
представляет собой облитерированный участок processus vaginalis, который
выглядит как мешочек с жидкостью, окружающий яичко, но без какой-либо связи
с брюшной полостью. Размер гидроцеле этого типа не изменяется. Реактивное
гидроцеле является вторичным по отношению к инфекции, травме или перекруту
яичка. Оно также не связано с брюшной полостью.
Естественное течение гидроцеле у ребенка на первом году жизни
динамично. Более чем в половине случаев гидроцеле исчезает из-за
продолжающейся облитерации processus vaginalis и реабсорбции жидкости из
несообщающегося гидроцеле. Поэтому на первом году показано только
наблюдение. Показанием для раннего оперативного вмешательства является
сообщающееся гидроцеле с выраженными изменениями его размеров.
Сообщающееся гидроцеле является эквивалентом грыжи и должно быть быстро
устранено для предотвращения ущемления кишки. Реактивное гидроцеле
исчезает спонтанно и не требует особого лечения. Необходимо лечить лишь
причину, вызвавшую его.
В целом хирургический доступ к патологическому образованию,
располагающемуся в мошонке, осуществляется через паховую область.
Подавляющее большинство гидроцеле, которые сохраняются в возрасте старше
1 года – сообщающиеся. Доступ к гидроцеле через паховую область позволяет
идентифицировать processus vaginalis и перевязать его. Сама оболочка
мешочка с жидкостью, окружающего яичко, удалению не подлежит, поскольку
прерывается сообщение патологической полости с брюшиной.
Вмешательства при водянке оболочек яичка.
При оперативном вмешательстве по поводу водянки оболочек яичка разрез кожи
производится так, чтобы он явился продолжением дистальной части косого
пахового разреза и проходил над семенным канатиком до верхнего края
мошонки. Рассечённая кожа разводится крючками, затем разыскивается и
извлекается вместе с его оболочками семенной канатик.
Потягивая за элементы канатика, яичко и водяночный мешок с оболочками яичка
извлекают на поверхность. Водяночный мешок имеет вид сильно раздутого
шаровидного образования. Эта манипуляция осуществляется лучше, когда снизу
мошонка надавливается по направлению пахового канала. Содержимое
водяночного мешка отсасывается, после чего легко вывести яичко с его
Страницы: 1, 2, 3
