тракта (гастроптоз, мегаколон, дживертикулы кишечника), хронические очаги
инфекции (хронический тонзиллит, ринит, гайморит), ранее перенесенные
инфекеции и интоксикации с последующими расстройствами нервной трофики.
Следует отметить, что в большинстве случаев на организм ребенка
влияет комплекс нескольких из перечисленных факторов, что в сочетании с
неблагоприятным конституционально-наследственным фоном определяет их роль в
происхождении язвенной болезни.
Экстро- и интероцептивное воздействие комплекса неблагоприятных
факторов вызывает нарушение процессов возбуждения и торможения, ослабляется
тормозная деятельность коры, растормаживается подкорка. В таламо-
гипоталамической области возникает застойный очаг возбуждения, приводящий к
раздражению моторной и секреторной функций желудка, спазму мышц и сосудов с
последующими трофическими расстройствами клеток и тканей - с этого
начинается развитие заболевания.
В патогенезе язвенной болезни существенное значение имеют и
эндокринные нарушения. Известно, что гормоны коры надпочечников,
выделяющиеся под воздействием раздражения гипоталамической области и
гипофиза, стимулируют секреторную функцию жклудка. Под усиленным влиянием
гормонов коркового слоя надпочечников и гипофиза в желудке и
двенадцатиперстной кишке может возникнуть язва или обостриться язвенный
процесс.
Значение эндокринной системы в происхождении язвенной болезни не
ограничивается надпочечниками и гипофизом, по-видимому, имеет место
гиперфункция многих эндокринных желез, выраженная умеренно и находящаяся на
субклиническом уровне.
Согласно гуморальной теории, при сильных раздражениях, вызывающих
состояние стресса, выделяется адреналин, стимулирующий гипоталамус,
активирующий переднюю долю гипофиза, в результате чего выделяется АКТГ.
Последний стимулирует кору надпочечников, кортикоидные гормоны которой
вызывают активацию желудочных желез, усиленное образование соляной кислоты
и пепсина.
В результате нейроэндокринных нарушений изменяется характер
секреторного процесса, состояние слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки и создаются условия для возникновения заболевания.
Роль ацидопептического фактора и местных механизмов защиты в развитии
язвенной болезни в настоящее время общепризнана. Протеолитическое
воздействие ферментов на участки слизистой оболочки желудка или
двенадцатиперстной кишки является конечным звеном в патогенезе болезни.
Таким образом, язвенная болезнь возникает в результате воздействия на
организм множества разнообразных факторов, которые необходимо учитывать при
назначении лечения. Для возникновения заболевания необходимо не только
комплексное, но и длительное воздействие этих факторов. Заболевание чаще
возникает постепенно, большое значение имеют раннее выявление и терапия
функциональных заболеваний желудка, хронических гастритов и
гастродуоденитов.
IX. Лечение и его обоснование.
Полиэтиологичность язвенной болезни и сложность ее патогенеза
обусловливают необходимость применения комплекса лечебных мероприятий. В то
же время разноробразие клинических проявлений заболевания, характер его
течения требуют строгого индивидуального лечения.
Язвенная болезнь характеризуется хроническим циклическим течением с
чередованием периодов обострений и ремиссий. Поэтому терапевтические
мероприятия в различные фазы заболевания (обострение, неполная ремиссия,
ремиссия) существенно отличаются.
Задача комплексной терапии - одновременно воздействовать на различные
этиологические и патогенетические механизмы язвенной болезни. Прежде всего
необходимо устранить все вредности, способствующие развитию заболевания и
поддерживающие его хроническое течение. Основными принципами лечения
язвенной болезни у детей и подростков являются, с одной стороны, снижение
интенсивности агрессивных факторов, с другой - повышение активности
факторов защиты.
Важнейшим условием успешной терапии является раннее ее начало.
Основной курс противоязвенного лечения должен быть проведен в стационаре,
так как строгое соблюдение двигательного и диетического режимов на фоне
колмплексной противоязвенной терапии значительно сокращает длительность
фазы обострения.
В периоде обострения ребенку назначается постельный режим,
продолжительность которого (от 1 до 3 нед) определяется выраженностью
клинических проявлений заболевания. Покой успокаивает нервную систему,
снижает двигательную активность желудка и внутрижелудочное давление. Ночной
сон должен быть достаточно продолжительным, при его нарушениях назначаются
седативные и снотворные средства (препараты брома, фенобарбитал, димедрол,
элениум). Обязательное пребывание ребенка на свежем воздухе.
Диетотерапия.
В основе лечения питанием лежит принцип щажения желудка - уменьшение
стимулирующего влияния пищевых продуктов на секреторные железы, снижение
перистальтики и тонуса желудка. Это достигается исключением механических и
химических раздражителей.
Пищу следует принимать часто (до 7 раз в сутки) малыми порциями,
между приемами пищи полезно назначать небольние порции (1/2 стакана)
теплого кипяченого молока, оно связывает соляную кислоту, обогащает пищу
белком, необходимым для заживления язвенного дефекта.
В основу диетотерапии при язвенной болезни положена лечебная диета,
состоящая из последовательно назначаемых столов N 1а, 1б, 1в, 1. Принцип
диеты максимальное щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки в остром периоде заболевания с постепенно возрастающей функциональной
нагрузкой по мере стихания острых проявлений.
В начале заболевания и при резко выраженном обострении назначается
стол N 1а.Применяется она в течение 3-7 дней. Эта диета назначается только
в стационаре при строгом постельном режиме. При уменьшении болевого и
диспепсического синдрома назначается стол N 1б, назначается на 8-12 дней.
По мере улучшения состояния больного переводят на стол N 1(на 4-6 месяцев)
- до наступления стойкой ремиссии.
Обязательная составная часть диетического питания - фруктовые и
овощные соки, обогащающие пищу витаминами.Среди овощных соков широко
применяется сок свежей белокочанной капусты, содержащий противоязвенный
фактор - витамин U.
Витаминотерапия.
Особое значение в лечении язвенной болезни имеют витамины,
оказывающие благоприятное влияние на состояние обменных процессов в
организме, секреторную и моторную функции желудка. Наиболее широко
назначаются витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).
Тиамин (витамин В1)улучшает самочувствие больных, уменьшает болевой и
диспепсический синдромы, нормализует сок и аппетит. Его рекомендуется
применять по 0,5-1 мл 3% р-ра 1 раз в день в/м, N 12-15.
Пиридоксин (витамин В6) стимулирует обменные процессы, улучшает трофику и
способствует регенерации тканей. Назначается по 0,5-1мл 1% р-ра в/м 1раз в
день или через день, N 12-15.
Цианокобаламин (витамин В12) действует на центральную нервную
систему, трофику и регенерацию тканей. Вводят его в/м по 50-100 мкг
ежедневно или через день 15-20 дней.
При язвенной болезни полезно назначать аскорбиновую кислоту (витамин
С). Кроме десенсибилизирующего и сосудоукрепляющего действия она оказывает
выраженный противовоспалительный эффект. Применяют ее внутрь по 0,05-0,1 г
2-3 раза в день.
Витамин U стимулирует регенерацию слизистой оболочки, поэтому
эффективен при поверхностных язвах. Назначается витамин U внутрь по 0,05 г
(1 таблетка) 2-3 раза в день после еды, курс - 30-40 дней.
Фармакотерапия.
Применение фармакологических средств - обязательное условие успешной
терапии язвенной болезни.
Антациды - снижают кислотность, пептическую активность желудочного
сока, оказывают антиспастическое действие на привратник и луковицу
двенадцатиперстной кишки, улучшают эвакуацию из желудка и тем самым
уменьшают болевой синдром. Целесообразны комбинации растворимых и
нерастворимых антацидов. При повышенной кислотности желудочного сока
антациды принимают 3-4 раза в день за 1 час до еды, при пониженной
кислотности - за 1,5 часа до еды или непосредственно перед едой. Разовая
доза - 0,25-0,5-1 г.
Антациды комбинируют не только между собой, но и с препаратами,
оказывающими адсорбирующее и обволакивающее действие, способствующими
отделению слизи. Таким препаратом является висмут. Наиболее употребительная
комбинация висмута с антацидами: магния трисиликата и жженой магнезии по
0,25 г,натрия гидрокарбоната - 0,2 г, висмута нитрата - 0,3 г. Готовой
лекарственной формой, представляющей комбинацию антацидов и висмута
является викалин, назначается он по 1 таблетке 3 раза в день через 40-60
мин после еды. Курс лечения 2 мес.
В последнее время широкое применение получил болгарский антацидный
препарат алмагель, назначается по 5-10 мл (1-2 чайные ложки) за полчаса до
еды и перед сном. Курс лечения - 2-3 недели и более.
Применяются препараты, направленные на восстановление нарушений
нервной трофики. Среди них наибольшее значение имеют холинолитики и
ганглиоблокаторы. Среди холинолитиков, применяемых для лечения язвенной
болезни, наиболее широко распространены атропин, метацин, платифиллин.
Атропина сульфат особенно показан при выраженном болевом синдроме, в
частности, при ночных болях. Назначают его в виде 0,1% р-ра по 5-8 капель
перед едой 2-3 раза в день или парентерально по 0,5-1 мл 1-2 раза в день.
Метацин назначают внутрь по 0,001-0,003 г 2 раза в день или
парентерально по 0,5-1 мл 0,1% р-ра в течение 2-4 нед.
Поатифиллин гидротартрат назначается внутрь в порошках по 0,001-0,003
г.,в каплях (0,5% р-р) по 5-8 капель на прием или в инъекциях по 0,5-1мл
0,2% р-ра 2-3 раза в день.
Среди ганглиоблокаторов наиболее эффективен бензогексоний, который
быстро ликвидирует болевой синдром. Назначается препарат в порошках по
0,025-0,05 г или п/к по 0,25-0,5 мл 2,5% р-ра 2-3 раза в день в течение 20-
30 дней.
Кватерон - обладает М-холинолитическим и ганглиоблокирующим
действием. Препарат применяют в виде 0,2% р-ра в первые 5 дней по 15-20 мг
3 раза в день с последующим повышением дозы до 30-40 мг на прием в течение
20-30дней.
Из холинолитиков, обладающих седативным действием, применяется
ганглерон. Применяется внутрь по 0,02-0,04 г (1/2-1 капсула) 2-3 раза в
день или по 0,5-1 мл 1,5% р-ра 2-3 раза в день 3 недели.
При лечении больных язвенной болезнью применяются и гормональные
препараты, среди которых в детской практике получили распространение
анаболические стероиды и ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат).
Анаболические стероиды положительно влияют на белковый обмен,
способствуют эпителизации язвы, восстанавливают андрогенную функцию
надпочечников.
Неробол назначают по 0,005-0,01 г (1таблетка) 1-2 раза в день после
еды 2-3 нед.
ДОКСА уменьшает секреторную, кислотообразующую и моторную функции
желудка стимулирует белковый обмен, способствует грануляции желудочно-
кишечных язв, обладает противовоспалительным действием, положительно влияет
на нервную систему.
Лечение обычно проводят по такой методике: первые пять в/м инъекций
по 0,5-1 мл 0,5% масляного р-ра делаются е/дневно, остальные 10-15 - через
день.
В комплексном лечении язвенной болезни используются препараты
лакричного (солодкового) корня - ликвиритон - улучшает аппетит, ликвидирует
болевой и диспепсический синдромы, снижает кислотность, стимулирует
репаративные процессы. Назначается по 0,05-0,1 г (1/2 - 1 таблетка) 3 раза
в день за 30 мин до еды 2-3 нед.
Симптоматические средства - димедрол, пипольфен - оказывают
седативное, антиаллергическое действие. Применяют внутрь по 0,015-0,025 г 2-
3 раза в день 2-3 нед.
Седуксен 0,005 г, элениум 0,005-0,01 г внутрь перед сном - для
достижения седативного эффекта при нарушении сна.
Нередко при язвенной болезни назначаются спазмолитические средства -
папаверин, применяемый в порошках или таблетках по 0.015-0,03 г 2-3 раза в
день.; но-шпа по 0,02-0,04 г (1/2 - 1 таблетка) 2-3 раза в день 2-3 нед.
Галидор оказывает сосудорасширяющее, седативное и местное
анестезирующее действие. Назначают по 1/2 - 1 таблетке 3 раза в день 2-3
нед.
Пентоксил, метилурацил - повышают реактивность организма, стимулируют
кроветворение, улучшают функциональное состояние печени. Пентоксил
назначают по 0,15-%63 г 3 раза в день через 15-20 мин после еды 1 мес;
метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 раза в день 3-4 нед.
С целью стимуляции обменных процессов, активизации защитных сил
организма и повышения процессов регенерации применяются: экстракт алоэ по 1
мл 1 раз в день п/к 20-30 дней; ФИБС - по 1 мл п/к е/дневно 15-20 инъекций;
плазмол - по 1 мл п/к 20 дней; 4% р-р гистамина по 3-5 мл в/м 2-3 нед.
Физиотерапевтическое лечение.
Физиотерапия занимает видное место в комплексном лечении язвенной
болезни.Физические факторы, воздействуя на нервную регуляцию трофических
процессов, устраняют расстройства пищеварительной системы, уменьшают
воспалительные реакции и способствуют регенерации слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки.
В остром периоде болезни применяются грелки, согревающие компрессы на
область эпигастрия, УВЧ на область вегетативных узлов.
В период неполной ремиссии - парафиновые аппликации, диатермии,
электрофорез, грязелечение.
Во время полной ремиссии - все перечисленные процедуры.
Под влиянием тепла усиливаются обменные процессы, активизируется
регенерация.
Эффективный метод физического воздействия на организм - лечебная
гимнастика, оказывающая укрепляющее и регулирующее влияние на центральную
нервную систему и способствующая восстановлению функций желудочно-кишечного
тракта.
Существенным лечебным свойством обладают питьевые минеральные воды.
При язвенной болезни используются в основном слабоминерализованные
минеральные воды, обладающие ощелачивающим действием (Славяновская,
Смирновская, Ессентуки N 4, 17, Боржоми и др.). Минеральную воду следует
назначать на 1,5 часа до еды в теплом виде. Пить большими глотками 3-4 раза
в день 100-200 мл 3-4 нед.
X. Эпикриз.
x. 14 лет. Поступила 20 мая 97 года. С диагнозом при поступлении:
язвенна болезнь 12 перстной кишки. После проведенного обследования и
основываясь на данных лабораторных и инструментальных методов исследований
поставлен клинический диагноз: язвенна болезнь 12 перстной кишки, фаза
обострения; диффузное увеличение щитовидной железы 1”б” степени, эутиреоз.
Больной проводится лечение. В результате проведенного лечения состояние
больной улучшилось. Боли более не беспокоят. Самочувствие хорошее.
Дата. Подпись куратора.
Страницы: 1, 2, 3
