Ларингоскопия. Надгортанник имеет вид развёрнутого лепестка розового

цвета. Истинные голосовые связки имеют вид тяжей белого цвета. При фонации

они плотно смыкаются между собой по средней линии, а при дыхании

расходятся, образуя голосовую щель треугольной формы. Над ними и латерально

расположены ложные голосовые связки. Они имеют вид валиков розового цвета.

При дыхании между ними образуется межчерпаловидное пространство. Обе

половины гортани подвижны. Голос звучный, чистый, дыхание свободное.

УШИ.

Правое ухо. Ушная раковина правильной формы. Сосцевидный отросток

покрыт неизменённой кожей, при пальпации безболезненный.

Отоскопия. Наружный слуховой проход широкий, на стенках его в

хрящевом отделе имеются комочки серы. Барабанная перепонка перламутрово –

серого цвета с пятью опознавательными пунктами (передняя складка, задняя

складка, короткий отросток, рукоятка молоточка, световой рефлекс). Шёпотную

речь воспринимает на расстоянии более 6 метров.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы. Сосцевидный отросток

покрыт неизменённой кожей, при пальпации безболезненный.

Отоскопия. Наружный слуховой проход широкий, на стенках его в

хрящевом отделе имеются комочки серы. Барабанная перепонка перламутрово –

серого цвета с пятью опознавательными пунктами (передняя складка, задняя

складка, короткий отросток, рукоятка молоточка, световой рефлекс). Шёпотную

речь воспринимает на расстоянии более 6 метров.

VII. Лабораторные исследования.

А. Общий анализ крови 8.09.98 г.

|Эритроциты | 4.8 Т/л|

|Гемоглобин | 144 г/л|

|Цветной показатель | 0.9 |

|Тромбоциты | 300000 |

|Лейкоциты | 5.2 Г/л|

|Базофилы | --- |

|Эозинофилы | 2 % |

|Нейтрофилы : Миэлоц . | --- |

| Юные | --- |

| | 2 % |

|Палочкоядерные | |

| | 65 % |

|Сегментоядерные | |

|Лимфоциты | 27 % |

|Моноциты | 4% |

|СОЭ | 2 мм/час |

Б. Общий анализ мочи 8.09.98 г.

цвет светло жёлтый

реакция щелочная

удельный вес 1014

прозрачность нет

белок нет

сахар нет

желчные пигменты 7 ед

уробилин – соли фосфаты

В. МОР 8.09.98 г. отрицательная

Г. Кал на яйца глистов 8.09.98 г.

яйца глистов не обнаружены

В результате проведённых лабораторных исследований патологии обнаружено не

было.

VIII. Предварительный диагноз

На основании жалоб – на затруднение носового дыхания через левую

половину носа; анамнеза данного заболевания – заболел в сентябре 1997 г. ,

когда получил травму во время тренировки в секции бокса. После этого стал

отмечать затруднение носового дыхания в ночное время суток и в несколько

лёгкой степени днём. За медицинской помощью не обращался. Состояние не

ухудшалось. Был направлен на консультацию в Краснодарскую краевую

оториноларингологическую больницу, в стационар которой 14.09.98 г. был

госпитализирован; результатов специального исследования (передняя

риноскопия) - носовая перегородка искривлена влево и утолщена в виде

гребня на протяжении всей её длины. Дыхание через левую половину носа

затруднено – можно поставить предварительный диагноз: искривление носовой

перегородки.

IX. Дифференциальный диагноз.

Искривление носовой перегородки необходимо дифференцировать с

гематомой носовой перегородки. Общими признаками этих патологических

состояний являются происхождение – травматическое, и жалобы больных на

затруднение носового дыхания. Однако следует учитывать давность травмы,

послужившей причиной заболевания – 1 год, что не характерно для течения

гематомы. Кроме того, при передней риноскопии гематома представляется в

виде локального полукруглого флюктуирующего образования, а искривление в

данном случае присутствует с утолщением в виде гребня по всей длине

перегородки. При гематоме часто наружная часть носа гиперемирована,

припухшая, чувствительна при надавливании на кончик носа, чего не будет

наблюдаться при искривлении. При пункции гематомы обнаруживается кровь.

Ещё одним состоянием, с которым необходимо дифференцировать

искривление носовой перегородки, является абсцесс перегородки носа, при

котором также наблюдается непроходимость полости носа, в результате чего

больные жалуются на затруднение носового дыхания. Тем не менее, образование

абсцесса, как правило, из гематомы, обычно сопровождается повышением

температуры тела, головными болями и другими признаками общей интоксикации

организма, не присутствующими при искривлении. В области носа при абсцессе

больные испытывают незначительную боль. Данные передней риноскопии при

абсцессе сходны с таковыми при гематоме и, следовательно, являются

дифференциальным признаком, отличающем абсцесс от искривления. В пунктате

при абсцессе обнаруживается гной.

Х. Клинический диагноз.

На основании предварительного диагноза (жалобы больного, анамнез

данного заболевания, данные специального исследования) и проведённого

дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический

диагноз :

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.

XI. Течение болезни и лечение.

|14.09.98 г. |Состояние : |Рекомендовано: |

|t 36,6оС |удовлетворительное |для восстановления |

|АД 115/70 мм.рт.ст.|Жалобы на : |носового дыхания |

| |затруднение носового |показана подслизистая|

|Р 68 уд в / |дыхания |резекция носовой |

|ЧДД 22 в / |St . localis : |перегородки. |

| |носовая перегородка | |

| |искривлена влево и | |

| |утолщена в виде | |

| |гребня на протяжении | |

| |всей её длины | |

15.09.98 г. Премедикация.

Sol. Promedoli 2% - 1.0

Sol. Atropini 0.1% - 1.0

Sol. Dimedroli 2% - 1.0

ОПЕРАЦИЯ.

Под местным обезболиванием (Sol. Novocaini 1% - 20.0 + премедикация)

произведена подслизистая резекция носовой перегородки. Выполнили разрез

слизистой оболочки и надхрящницы в области limen nasi со стороны большего

искривления хряща слева, затем распатором отслоили слизистую оболочку и

надхрящницу от хряща, надкостницу от кости в области искривления. Далее

разрезали хрящ таким образом, чтобы не повредить надхрящницу и слизистую

оболочку с противоположной стороны. Их также отсепаровывают сначала острым,

а затем тупым распатором. Освобожденный хрящ в месте искривления охватывают

браншами носового зеркала и иссекли качающимся ножом Белленжера. Остатки

искривленного хряща удаляли щипцами. Костный гребень убрали с помощью

долота и молотка. После этого листки слизистой оболочки и надхрящницы с

обеих сторон сблизили по средней линии, в обе половины носа ввели марлевые

тампоны – передняя двусторонняя тампонада носа, смоченные вазелиновым

маслом, в котором растворен один из сульфаниламидных препаратов или

антибиотиков. Тампоны способствуют фиксации перегородки в новом, приданном

ей после операции положении, препятствуют образованию гематомы перегородки

носа; их удаляют через 24—48 ч. Наложили пращевидную повязку.

Дневник .

|17.09.98 г. |Состояние : |Лечение: |

|t 36,7оС |удовлетворительное |Пенталгин 1т 3 р в |

|АД 120/70 |Жалобы на : |день |

|мм.рт.ст. |боль в области носа |Удалили тампоны из |

|Р 70 уд в / | |полости носа |

|ЧДД 20 в / | |Анемизация слизистой |

|18.09.98 г. |Состояние : |Лечение: |

|t 36,5оС |удовлетворительное. |Анемизация слизистой |

|АД 120/75 |Жалобы на : |Туалет полости носа – |

|мм.рт.ст. |дискомфорт в области |удаление корок |

|Р 72 уд в / |носа |Пенталгин 1т на ночь |

|ЧДД 21 в / | | |

XII. Прогноз.

При исключении повторной травмы носа прогноз для жизни и здоровья

благоприятный.

XIII. Эпикриз.

Больной Хмылёв С.А., 18 лет, поступил в ККОБ 14.09.98 г. с жалобой на

затруднение носового дыхания.

Учитывая жалобы больного на затруднение носового дыхания через левую

половину носа; анамнез данного заболевания - заболел в сентябре 1997 г. ,

когда получил травму во время тренировки в секции бокса. После этого стал

отмечать затруднение носового дыхания в ночное время суток и в несколько

лёгкой степени днём. За медицинской помощью не обращался. Состояние не

ухудшалось. Был направлен на консультацию в Краснодарскую краевую

оториноларингологическую больницу, в стационар которой 14.09.98 г. был

госпитализирован; результаты специального исследования (передней

риноскопии) - носовая перегородка искривлена влево и утолщена в виде

гребня на протяжении всей её длины. Дыхание через левую половину носа

затруднено; и проведённый дифференциальный диагноз был поставлен

окончательный клинический диагноз :

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.

Было проведено хирургическое лечение – подслизистая резекция носовой

перегородки. Состояние больного улучшилось - носовое дыхание

восстановилось.

Рекомендовано :

1. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков,

растительного масла, овощей , фруктов .

1. Уход за полостью носа

1. Временное прекращение занятиями спортом

Наблюдение за больным прекращается в связи с окончанием курации.

ДАТА 17.09.98 г. Подпись куратора

Страницы: 1, 2