XIIпара ( подъязычный нерв ).При высоввывании языка отмечается девиация
вправо. Фасикуляции, фибрилляции и атрофии языка отсутствуют.
Вывод: на основании проведенного исследования функции черепно - мозговых
нервов у больной выявляются нарушения со стороны следующих пар
нервов: III пара ( ослаблена конвергенция ), UII ( сглаженность правой
носогубной складки ), кортиконуклеарного пути XII ( девиация языка вправо
).
Двигательные функции:
Походка атаксическая. Объем активных движений и сила мышц сохранены.
Мышечные атрофии, фибрилляции и фасцикуляции отсутствуют. Имеется
гипертонус мышц справа ( d >= s ).
Рефлексы: сгибательно - локтевой, разгибательно - локтевой,
карпорадиальный, коленный, рефлексы с ахиллова сухожилия живые. Клонусов
нет.
Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма, рефлекс
Аствацатурова, рефлекс Маринеску-Радовичи, хоботковый рефлекс отрицательны.
Верхний рефлекс Рассолимо отрицательный. Патологические стопные рефлексы:
Бабинского положительный справа. Защитные рефлексы отрицательные.
Координация движений: Определяется зюатруднение пальценосовой пробы.
Больная хорошо выполняет коленнопяточную пробу. Проба на адиодохокинез и
дисметрию положительны. Отмечается неустойчивость в позе Ромберга, у
больной можно диагносцировать легкое нарушение функций мозжечка.
Чувсвтиельная сфера: Болезненость нервных стволов отсутствует. Парастезии
не определяются. расстройства болевой, температурной, тактильной
чувствительностине выявляются; нарушено мышечно – суставное чувство в
правых конечностях.
Вывод: на основании данных исследования чувствительной сферы определяется
нарушение мышечносуставного чувства в правых конечностях.
Менингиальные симптомы.
Ригдность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний средний и нижний
симптомы Брудзинского и симптом Гордона отрицательные.
Вывод: менингиальная симптоматика отсутствует.
Вегетативная нервная система:
Вазомоторные, секреторные и трфические расстройства ( акроцианоз,
локальная асфиксия, изменение температуры кожи, неврогенный отек,
изменение пульсации артерий стоп, эритромегалия, артропатии, локальный
гипертрихоз, изменения потоотделения, пролежни ) не определяются. Рефлекс
Ашнера, шейный рефлекс Чермана положительны. Патология тазовых органов
отсутствует. Задержка и недержание мочи, кала императивные позывы
отсутствуют. Склонность к запорам.
Вывод: нарушения со стороны вегетативной нервной системы не определяются.
Исследование высших нервных функций:
Больная понимает смысл слов, улавливает смысл умышленно извращенных слов,
целых фраз, выполняет приказания, понимает смысловые отношения. Выполняет
сложение и вычитание односложных чисел. Praxis: больнаая свободно выполняет
повседневные действия.
Зрительные, обонятельные, вкусовые, слуховые агнозии отсутствуют.
Вывод: глубоких нарушений интеллекта нет.
Параклиническое обследование и
консультации специалистов
Рентген 27.02.98.
На снимках костей черепа определяется резко выраженные признаки повышения
внутричерепного давления, глубокие пальцевые вдавления чешуи лобной и
теменной костей, частичное зияние венечного шва, истончение чешуи лобной
кости.
Турецкое седло представляется резко увеличенным, спинка его выпрямлена и
истончена, дно седла погружено в основную пазуху, многоконтурное.
Рентгеновски можно предположить наличие эндоселлярной опухоли.
ЭКГ 20.02.98.
RR 0.96
PQ 0.14 синусовый,
QRS 0.08 синдром ранней реполяризации.
QT 0.34
ЧСС = 64/мин.
Анализ крови 20.02.98.
RW (-)
Клинический анализ крови 19.02.98.
Гемоглобин – 142 г/л
Эритроциты – 3.98* 10^12/л
Цветовой показатель – 1.08
Лейкоциты – 5.0 * 10^9 /л
эозинофилы – 1 %
палочкоядерные – 1 %
сегментоядерные – 62 %
Лимфоцитов – 32 %
Моноцитов – 4 %
СОЭ – 4 мм/час
Биохимический анализ крови 20.02.98.
Общий белок – 78 г/л
Тимоловая проба – 6
Сулемовая проба – 1.9
АЛТ – 0.26
АСТ – 0.30
Билирубин – 23
прямой
сахар 6.9 ммоль/л
К+ 4.7ммоль/л
Са++ 2.4 ммоль/л
мочевина 4.7
Кал на яйца глист 20.02.98.
НЕ ОБНАРУЖЕНЫ
ЭХО ЭГ 20.02.98.
ds
MD = 78 Шm = 6м BP = 127 - 125
MS = 78 Пm = 30% KK = 147 - 147
mp = 156 ИМП = 3,4 - 3,1
Заключение: Смещение М-эхо не получено.
Выраженное расширение боковых желудочков.
Окулист 24.02.98.
Жалоб нет. Среда прозрачная.
Глазное дно без видимой патологии.
Периметр Форстера.
|- |-
|- 30 60 90 |- 30 60 90
, , , , , , |-, , , , , , , , , , , , |-, , , , , ,
--------------|--------------- --------------|---------------
|-30 |-30
|-60 |-60
|-90 |-90
OS OD
граница белого цвета 5мм
граница красного цвета 5мм
Компьютерная томография 27.02.98.
На КТ выраженное расширение желудочков мозга и увеличение размеров
турецкого седла.
Заключение: Подозрение на опухоль гипофиза. Нуждается в проведении
повторной КТ, наблюдении нейрохирурга.
Топический диагноз и его обоснование
На основании проведенного исследования функции черепномозговых нервов у
больной выявляются нарушения со стороны следующихъ пар нервов: IIIпара
(ослабление конвергенции), UII (сглаженность правой носогубной складки),
кортико – нуклеарного пути XII (девиация языка вправо). На основании
данных исследования двигательных функций определяется гиперрефлексия в
верхних и нижних конечностях, в основном правых, гипертонус мышц -
рефлекторный тетрапарез; нарушение координации движений (затруднение
пальценосовой пробы, проба на адиодохокинез и дисметрию положительна,
отмечается неустойчивость в позе Ромберга ) у больной можно
диагносцировать поражение мозжечка.
Диффузное поражение коры передней и задней извилины.
Клинический диагноз и его обоснование
Учитывая жалобы больной ( на момент осмотра больная предъявляла жалобы на
головную боль, нарушение менструального цикла в течении 3-х лет ), данные
анамнеза ( считает себя больной в течении 3-х лет, когда стали беспокоить
головные боли, возникающие ночью или под утро, на высоте болей отмечалась
рвота. В это же время прекратились месячные ). С этими жалобами больная
обращалась к гинекологу и невропатологу, и с ними же была госпитализирована
в клинику нервных болезней больницы Петра Великого. 16.02.98г После
проведенной терапии состояние больной несколько улучшилось: прошла головная
боль, но месячные не пришли. Учитывая данные топического диагноза
(отмечались нарушения со стороны III, UII, XII пар черепно-мозговых нервов,
признаки поражения двигательного пути ( рефлекторный тетрапарез, данные
компьютерной томографии от 27.02.98. и данные рентгенограммы от 27.02.98. у
больной можно диагностировать: резедуальную энцефалопат с гидроцефалией и
гипофизарно-эндокринными нарушениями.
Клинический диагноз: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и
гипофизарной эндокринопатией.
Дифференциальный диагноз.
В пользу опухоли свидетельствуют головные боли ночью и под утро, рвота на
высоте болей и расширение желудочков мозга. Против опухоли говорит
длительный период болезни и стабильность симптомов, нормальное глазное дно,
также снижение гормонов гипофиза (искл. аденомы)
и отсутствие + ткани на томограмме. В пользу цистицеркоза свидетельствует
отсутствие крупных объемных образований, неглубокие парезы, и
невротический синдром. Против - тосутствие яйцев глистов в кале, низкая
эозинофилия.
Против эхинококка говорит отсутствие эхинококковых кист в других органах,
низкиая эозинофилия.
Спаечный процесс не подтверждается данными анамнеза: отсутствие мененгитов
и травм.
Этиология, патоморфология и патогенез заболевания
Основными патогенетическими механизмами повышения внутричерепного давления
являются избыточная продукция ликвора, затруднение оттока его при
нормальной продукции, сочетание гиперсекреции с нарушенным оттоком.
Спинномозговая жидкость находится внутри головного и спинного мозга,
заполняя желудочковую систему, правый и левый боковые, III желудочек,
водпровод мозга (сильвиев), IU желудочек, центральный спинномозговой
канал. Из IU желудочка она попадает в субарахноидальное пространство через
срединную апертуру IU желудочка ( парное отверстие Мажанди) и латеральную
апертуру IU желудочка ( непарное отверстие Лушки ) в заднем мозговом
парусе.
Спинномозговая жидкость образуется в клетках сосудистых сплетений
Страницы: 1, 2, 3
