отсутствии семейного аллергологического анамнеза заболевание детей
атопическим дерматитом не исключается. Предрасположенность к
аллергии может неопределенно долго оставаться на уровне латентной
атопии, не сопровождаясь клиническими проявлениями.
Атопический дерматит - полифакториальное заболевание. Оно возникает
под воздействием экзо- и эндогенных факторов, главным образом
таких, как нарушение обмена веществ, деятельности нервной системы,
желез внутренней секреции, внутренних органов. Нарушения функции
высших отделов ЦНС могут развиваться первично и играть
этиологическую роль в возникновении нейродермита, а также возникать
вторично вследствие упорного течения кожного заболевания,
сопровождающегося интенсивным зудом и бессонницей, и носить
патогенетический характер, отягощающий течение заболевания. В
результате создается порочный круг - тяжелое течение нейродермита,
интенсивный зуд, нарушение сна поддерживают и усиливают
расстройства ЦНС, а последние ухудшают течение нейродермита. Этим в
какой-то степени объясняется обострение кожного процесса у больных
нейродермитом после нервно-психических травм и длительных
отрицательных эмоций.
Кроме того, у больных нейродермитом наблюдаются функциональные
нарушения деятельности коры надпочечников, щитовидной и половых
желез.
Длительное перенапряжение нервно-эндокринной системы создает фон
для развития аллергических реакций. Значение аллергического
состояния при нейродермите подтверждается следующими фактами:
- нейродермит нередко начинается с детской экземы, возникающей, как
правило, на фоне диатеза.
- наличие у большинства больных повышенной чувствительности к
различного рода аллергенам, преимущественно - к пищевым.
- частое сочетание нейродермита с другими аллергическими
заболеваниями.
Таким образом, рассматриваемые с точки зрения функциональных
нарушений нервной системы, эндокринных и обменных расстройств, а
также наличия аллергического состояния причины возникновения и
механизмы развития нейродермита не исключают, а взаимно дополняют
друг друга.
В отношении курируемой больной основную роль в этиопатогенезе
следует придавать наличию генетической предрасположенности (экзема
у бабушки), а также аллергии на множество пищевых продуктов и
красителей. Немалое значение имеет упоминание в анамнезе
экссудативного диатеза, который, согласно современным
представлениям, является своеобразным патогенетическим фоном для
развития многих заболеваний, в том числе и атопического дерматита.
Кроме того, на развитие болезни могло повлиять наличие у больной
повышенного тонуса симпатической нервной системы, а поддержанию
патологического процесса способствовали частые эмоциональные
переживания по поводу заболевания.
XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯ
Диффузный нейродермит характеризуется наличием папул, очагов
лихенификации, гиперпигментации, сопровождающихся шелушением. В
патогистологическом отношении их появление связано с акантозом и
умеренной клеточной инфильтрацией сосочкового слоя дермы, а также
паракератозом и внутри- и межклеточным отеком сосочков дермы.
XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
Режим больной - общий, лечебно-охранительный с исключением
эмоционального перенапряжения.
Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов и
пищевых аллергенов.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический
характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не
решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить
десенсибилизирующую, иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.
Местно следует использовать противовоспалительные,
кератолитические, разрешающие средства.
Общая терапия.
1. Хлорид кальция (Calcii chloridum).
Препарат кальция. Обладает десенсибилизирующим, антиаллергическим,
противозудным действием. Механизм действия до конца не выяснен.
Одним из компонентов действия является уменьшение проницаемости
капилляров дермы, уплотнение клеточных мембран, нормализация
активности аденилатциклазы.
Следует использовать с осторожностью, поскольку его
симпатергическое влияние может активировать процесс.
Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 10 мл внутривенно медленно 1 раз в день.
2. Метилурацил (Methyluracilum).
Стимулятор метаболических процессов. Ускоряет процессы клеточной
регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.
Также оказывает противовоспалительное действие.
Rp. Methyluracili - 0,5
D.t.d. N. 50 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
3. Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).
Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счет
наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции
окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует
синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению
клеточных мембран капилляров.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
Местная терапия.
В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует
использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом
соответствует характеру процесса: хроническое воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией, паракератозом и шелушением.
Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,
что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более
глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая
основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.
При нейродермите следует применять нераздражающие мази.
В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие
вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет
расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных
процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает
отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.
Rp.: Acidi salicylici - 2,0
Sulfuris praecipitati - 2,0
Lanolini ad 100,0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)
1/IV 98г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 20/мин
Температура тела - 36,6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.
Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,
заушной области и шеи, сопровождающиеся зудом, а также на сухость
кожи, ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов. Кроме того,
больную беспокоит общая слабость, недомогание и бессонница.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся
- без изменений.
Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов
и пищевых аллергенов.
- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутривенно.
- Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутримышечно.
- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
2/IV 98г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36,8
Жалобы те же.
3. Назначения те же.
3/IV 98г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 16/мин
Температура тела - 36,7
6/IV 98г.
заушной области и шеи. Отмечает снижение зуда, улучшение общего
самочувствия, нормализацию сна.
Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. По
имеющимся - побледнение очагов, уменьшение шелушения.
7/IV 98г.
Частота дыхания - 22/мин
8/IV 98г.
заушной области и шеи. Зуд не беспокоит. Спит хорошо.
Общее состояние удовлетворительное. Намечается тенденция к
разрешению процесса: отсутствие новых высыпаний, побледнение
имеющихся, отсутствие шелушения.
XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для
предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций,
нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять
седативные препараты, витамины группы В и С.
Больной необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с
исключением раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.
Недопустимо употребление алкогольных напитков.
В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще
быть на открытом воздухе, солнце, купаться.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом,
под душем, принимать ванну.
Необходимо поставить больную на диспансерный учет с частотой
осмотров не реже 2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение на курортах Южного берега
Крыма, а также на курортах с серными, сероводородными,
йодобромистыми и радоновыми источниками.
XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо
избегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-растительной
диеты с исключением раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.
Целесообразно применять витамины группы В и С, седативные средства.
В домашних условиях можно применять хвойные, горчичные ванны. Для
предупреждения рецидивов необходимо диспансерное наблюдение не реже
2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное профилактическое лечение.
XVII. ЭПИКРИЗ
x, 18 лет, находится на стационарном
лечении в ивановском ОКВД с 18 марта 1998 года по поводу диффузного
нейродермита.
Больная поступила с жалобами на высыпания на коже лица,
сгибательной поверхности рук, заушной области и шеи,
сопровождающиеся сильным зудом, на сухость кожи, ее шелушение и
чувство стягивания в зоне очагов, а также на общую слабость,
недомогание и периодическую бессонницу.
При объективном обследовании на коже лица, сгибательной поверхности
рук, заушной области и шеи обнаружены папулезные высыпания,
сливающиеся в очаги лихенификации. Процесс сопровождался зудом и
шелушением. Выявлена значительная симпатергическая реакция в виде
стойкого белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса.
Ногтевые пластинки кистей полированы.
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови
(заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение:
лейкоцитурия), анализ крови на RW и антитела к ВИЧ (результат
отрицательный).
Назначено следующее лечение: Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл
внутривенно, Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутримышечно,
Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день, местно -
2%-серносалициловая мазь 2 раза в день. Лечение переносится без
осложнений.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезновение
зуда, нормализация сна, тенденция к разрешению процесса (отсутствие
новых высыпаний, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения).
Рекомендовано:
1. Продолжать назначенное лечение с соблюдением охранительного
режима.
2. Придерживаться молочно-растительной диеты с исключением
раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.
3. Избегать стрессовых ситуаций.
4. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны;
принимать седативные препараты, витамины группы В и С.
5. В летний период носить легкую открытую одежду, чаще бывать на
открытом воздухе, солнце, купаться.
6. Соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом, под
душем, принимать ванну.
7. Регулярное диспансерное наблюдение.
8. Санаторно-курортное лечение на курортах Южного берега Крыма, а
также на курортах с серными, сероводородными, йодобромистыми и
радоновыми источниками.
.
XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
* Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в клинике
кожных и венерических болезней.: Методические разработки для
студентов, интернов, субординаторов и клинических ординаторов.-
Иваново, 1992,- 32 с.
* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для
врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина,
1989,- 672 с.
* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.-
Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.
* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 13-е, новое.-
Харьков: "Торсинг", 1998, тт. I, II.
* Переверзев Ю.М. Гистопатолотия кожи и морфологические элементы
кожной сыпи.: Учебно-методическое пособие для самостоятельной
подготовки студентов к практическим занятиям.- Иваново, 1988.- 40
с.
* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко,
Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издательство УДН,
1990,- 125 с.
* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина,1995,-
464 с.
* Тумаркин Б.М. и др. Основы наружной терапии в дерматовенерологии
/Б.М.Тумаркин, К.П.Венедиктова, Ю.М.Переверзев, Э.Д.Головинов.-
Иваново, 1982,- 38 с.
* Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. Изд. 5-е, стереотипное.- М.:
Медицина, 1996.- 544 с.
XIX. ДАТА Подпись куратора
22 апреля 1998 года.
Страницы: 1, 2, 3
