чувствительность яичников к гонадотропным гормонам, а органов-мишений
(матка, влагалище, молочные железы) – к стероидным гормонам. Так же при
инфантилизме характерно снижение сократительной способности матки, что
связано со снижением чувствительности или уменьшением содержания
эстрогенных рецепторов. Немаловажную роль играют наблюдаемые при
инфантилизме нарушения иннервации, а так же внутриорганной и тазовой
гемодинамики.
Гормоны яичников оказывают влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в
ней характерные циклические изменения (пролиферацию, секрецию,
десквамацию). Так как снижена чувствительность рецепторов яичников к
тропным гормонам, следовательно и они будут выделять меньше гормонов, то
согласно закону «обратной связи», часто увеличивается содержание тропных
гормонов, которые воздействуя в большем количестве на яичники, стимулируют
постепенное развитие фолликула, это, возможно, приводит к персистенции
фолликула, то есть фолликул достигает стадии зрелости, но овуляции не
происходит. Персистирующий фолликул более длительно выделяет эстрогены. В
связи с отсутствием овуляции не происходит образования жёлтого тела и
секреции прогестерона во торой фазе цикла, необходимого для секреторной
трансформации пролиферативного эндометрия и нормального его отторжения.
Может быть и атрезия фолликулов – обратное развитие не созревшего
фолликула, сопровождающееся снижением секреции эстрогенов. По принципу
«обратной связи» стимулируется выделение гонадотропинов, созревание
очередного фолликула. Атрезия является непрерывным процессом созревания и
гибели неполноценных фолликулов, никогда не достигающих стадии зрелости,
необходимой для овуляции. Для обоих видов ановуляции характерно удлинение
первой фазы цикла.
Альгодисменорею при инфантилизме связывают, во-первых, с недостаточной
эластичностью матки; во-вторых, с затруднением прохождения менструальной
крови и фрагментов эндометрия по длинному и узкому цервикальному каналу; в-
третьих, с аномалиями иннервации, приводящими к дискоординации сокращений
различных отделов матки и к патологической импульсации в ЦНС. Существенную
роль в генезе альгодисменореи играет так же повышение продукции
простагландинов.
Лечение.
КОНСЕРВАТИВНОЕ.
1) По возможности устраняется первопричина отставания половых органов в
развитии.
2) Рациональное питание, организация режима отдыха, климатотерапия.
3) У девушек, находящихся в пубертатном периоде, гормональная терапия
показана невсегда, по крайней мере не сразу. Предварительно в течение 3
мес следует создать «фон готовности», для этого предусматривается
применять вещества (витамины Е,С,В1,В6), предназначенные для
сенсибилизации половых органов к воздействию на них в дальнейшем половых
гормонов. Одновременно проводится курс димедрола, тавегила и др в
минимальной разовой дозе такой же продлжительности.
4) Далее при отсутствии эффективности, приступить к гормональной терапии,
следует ещё раз убедиться в отсутствии порочных гонад с бластоматозной
потенцией. В течение следующих 3 – 4 мес предпринимают циклическое
введение эстрогенов и прогестерона в минимальных дозах.
5) Параллельно гормональной терапии рекомендуется проводить физиотерапию,
электрорефлексотерапию (акупунктура, электропунктура, интраназальный
электрофорез с витамином В1, воротник по Щербаку, электростимуляция
рецепторов шейки матки, абдоминальная декомпрессия, лечебная гимнастика),
бальнеофизиотерапия, ионогальванизация в сочетании с седативными
средствами и транквилизаторами, витаминами А,С,Е, группы В.
Дневник.
|24.05.99.г. |Жалобы: |Лечение: |
|t 36,6оС |на нерегулярные и |Стол N 15 |
|АД 120/70 |болезненные менструации |Vit Е,А,С |
|мм.рт.ст. |При осмотре: |Vit В6 – 5% - 1мл |
|Рs 74 уд/м |В лёгких - везикулярное |в/м |
|ЧДД 16 в / |дыхание , хрипов нет . |ИРТ |
| |Сердце - тоны ясные , |ЛФК |
| |ритмичные . |ФТЛ |
| |Язык влажный, чистый. Живот|Рекомендовано: |
| |мягкий, безболезненный. |Электрофорез |
| |Стул и диурез в норме. |витамина В |
| | |(эндоназально по |
| | |схеме через день N |
| | |8) |
| | |Чередуя с |
| | |электрофорезом Zn по|
| | |брюшно-крестцовой |
| | |методике через день |
| | |N 8 |
|26.05.99г. |Жалобы: |Лечение: |
|t 36,7оС |прежние |Стол № 15 |
|АД 120/70 |В лёгких - везикулярное |Vit Е,А,С |
|мм.рт.ст. |дыхание . |Vit В1 – 5% - 1мл |
|Р 70 в / |Сердце - тоны громкие , |в/м |
|ЧДД 16 в / |ритмичные. |Электрофорез Vit B |
| |Живот мягкий, |ИРТ |
| |безболезненный. |ЛФК |
| |Стул и диурез в норме. |Рекомендовано: |
| |St. genitalis: |Воздержаться от |
| |Наружные половые органы |Zn-электрофореза. |
| |сформированы правильно, с | |
| |признаками гипоплазии. | |
| |Оволосение по женскому | |
| |типу. Hymen кольцевидной | |
| |формы. | |
| |Уретра и парауретральные | |
| |ходы не изменены. Слизистая| |
| |входа во влагалище розовая.| |
| |Выделения слизистые. | |
| |Per rectum: | |
| |матка в ante versio меньше | |
| |нормальных размеров, | |
| |плотная, подвижная, | |
| |безболезненная. | |
| |Угол между телом и шейкой | |
| |не выражен. Придатки с | |
| |обеих сторон не увеличены, | |
| |область их при пальпации | |
| |безболезненна. | |
| |Своды свободные. | |
|28.05.99г. |Жалобы: |Лечение: |
|t 36,6оС |прежние |Стол N 15 |
|АД 115/65 мм. |В лёгких - везикулярное |Vit Е,А,С |
|рт.ст. |дыхание . |Vit В6 – 5% - 1мл |
|Р. 70 в / |Сердце - тоны громкие , |в/м |
|ЧДД 17 в / |ритмичные . |ИРТ |
| |Живот мягкий |ЛФК |
| |безболезненный. |Электрофорез Vit В |
| |Стул и диурез в норме. |(эндоназально по |
| |Получен анализ крови на |схеме) |
| |гормоны – соответствует |Sol. Analgini50% - |
| |возрастной норме и дню |2,0 |
| |менструального цикла. |Sol.Dimedroli 1% - |
| |Началась менструация в |1,0 |
| |срок. |в/м при |
| | |возникновении болей.|
| | | |
Эпикриз.
Больная Касаткина Елена Сергеевна, 17 лет, поступила в плановом порядке в
ЦМР, с жалобами на нерегулярные и болезненные менструации. На основании
предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный
клинический диагноз: нарушение менструального цикла, период полового
созревания, по типу опсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция
яичников. Назначено и проводится лечение, в результате которого наблюдается
некоторая положительная динамика – в срок началась менструация. В связи с
окончанием курации наблюдение за больной прекращено.
Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.
Использованная литература .
1. ГИНЕКОЛОГИЯ.
Под ред. проф. Л.Н. Василевской
М. Медицина 1985 г.
2. Н.В. Кобзева, М.Н. Кузнецова, Ю.А. Гуркин
Гинекология детей и подростков
Ленинград «Медицина» 1988 г.
3. СПРАВОЧНИК ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
Под ред. академика РАМН Г.М. Савельевой
М. «Медицина» 1996 г.
4. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Под ред. академика РАМН Г.М. Савельевой, проф., д.м.н. Л.Г. Сичинава
5. акад. Петровский Б.В.
БМЭ
М. Советская Энциклопедия 1978 г.
6. Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.
Страницы: 1, 2, 3
