назначил гентамицин. Чувствовать стала себя лучше, но кашель не прошел. В
начале ноября опять появились все вышеописанные симптомы. Температура тела
была очень высокой и доходило до 40 градусов, кашель с обильным выделением
слизисто-гнойной мокроты. Сначала температура сбивалась, а потом нет. 2-ой
раз обратилась в поликлинику по месту жительства. За 2 месяца потеряла 6
кг. Больную госпитализировали в местную больницу опять с диагнозом
пневмония. Была проведена антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия,
после чего наступило незначительное улучшение. После выписки опять резко
ухудшение. Госпитализирована в Афипскую больницу, где взяли анализ мокроты
и сделали рентген. На основании результатов был поставлен диагноз:
Казеозная левосторонняя пневмония. БК «+». 25.11.98. была направлена в КТД,
куда поступила 27.11.98., анамнеза жизни( в 8 и 12 лет болела пневмонией,
последнее флюорографическое исследование проводилось в 16-летнем возрасте),
данных объективного исследования( состояние больной средней степени
тяжести, астенична, пониженного питания. Акроцианоз. Грудная клетка
асимметрична, левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При
пальпации грудная клетка умеренно болезненна, голосовое дрожание ослаблено
над левым лёгким. Перкуторно слева – укорочение лёгочного звука по всем
лёгочным полям. Аускультативно – справа: дыхание везикулярное, слева: резко
ослабленное, участки бронхиального дыхания, влажные разнокалиберные хрипы,
уменьшение экскурсии лёгочных краёв слева на 1 см, учащение сердечных
тонов), можно поставить предварительный диагноз: Левосторонняя казеозная
пневмония в фазе распада. БК «+».
V. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на я/г.
4. Кровь на биллирубин, АСТ, АЛТ.
5. Кровь на сахар.
6. Кровь на ВИЧ
7. Кровь на МОР
8. Исследование мокроты на Neo клетки.
9. Исследование мокроты на обнаружение БК.
10. Hbs Ag.
11. Формоловая проба.
12. Тимоловая проба.
13. Исследование белковых фракций.
14. СРБ-белок.
15. ЭКГ.
16. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
17. Томография левого лёгкого
18. Фибробронхоскопия.
19. Консультация ЛОР-врача.
VI. Данные дополнительного исследования:
Лабораторные:
> Консультация ЛОР-врача от 7. 12. 98.:
Объективно: слизистая ВДП обычной окраски, чистая, суховатая( больной
температурит ). Носовое дыхание свободное. Гортань б/о. Шепотная речь до 5
м.
Заключение: патологии ЛОР-органов не выявлено.
> Общий анализ крови 30.11.98.
|Эритроциты | 3,7х10 |
| |/л |
|Гемоглобин | 90 г/л |
|Цветной показатель | 0,72 |
|Тромбоциты | 300000 тыс. в 1 мкл крови. |
|Лейкоциты |12,0х10 /л |
|Базофилы | 0 |
|Эозинофилы | 2% |
|Нейтрофилы: Миелоц. | - |
| Юные | |
| |4% |
|Палочкоядерные | |
| |60 % |
|Сегментоядерные | |
|Лимфоциты | 26% |
|Моноциты | 8 % |
|СОЭ |49 мм/час |
> Исследование мокроты: 30.11.98.
БК «+»
> Исследование мокроты на Neo клетки:
Neo клетки не обнаружены.
> Микроскопическое исследование мокроты 30.11.98.:
Лейкоциты – 15-20 в п/з
Эпителиальные клетки – 2-3 в п/з
Эритроциты – не обнаружены
Альвеолярные клетки – не обнаружены
Туберкулёзные палочки Коха – единицы
Кл. дрожжевого гриба – обнаружены.
> Исследование сыворотки: 30.11.98.
Общий белок – 78,6 г/л
Тимоловая проба 1,6 ед
Лента Вельтмана 7 пробирка.
Формоловая проба слабо положительная
СРБ ++++
АсАТ 0,1 ммоль/л
АлАТ 0,1 ммоль/л
Билирубин общий 17,1 мкмоль/л
Прямой –
Непрямой – 17,1
Реакция прям. отриц.
Мочевина 4,3 ммоль/л
Остаточный азот – 13,6
> Исследование мокроты на чувствительность:
St. intermedius +++
> ОАМ 30.11.98.
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 1021
прозрачность нет
белок 0,066г/л
сахар нет
Микроскопия осадка.
1. Эпителиальные клетки
Плоские в большом количестве.
1. Лейкоциты 3 –3 – 4 в п/з.
2. Эритроциты 0-1-0 в п/з.
3. Слизь в большом количестве.
4. Бактерин +
4.12.98.
> Кровь на МОР – отриц.
> Hbs Ag – не обнаружен.
> Исследование мокроты методом флотации 01. 12.98.:
БК “+”
> Исследование мокроты 07. 12.98.:
Слюна с комком гноя.
БК – обнаружены единицы в п/з, клетки и мицелий дрожжевого гриба не
обнаружены.
> АТ ВИЧ 07.12.98. – не обнаружены
> Исследование белковых фракций 08. 12.98.:
Общий белок – 87,8 г/л
Альб. – 31%
Глоб. – 69%
Белковый коэф. – 0,4
> Глюкоза крови 08.12.98. – 4,58 ммоль/л
> 08.12.98. Я/Г «отриц.»
> исследование сыворотки: 29.01.99.
СРБ ++
АсАТ – 0,2 ммоль/л
АлАТ – 0,1 ммоль/л
Биллирубин общий 15,39 мкмоль/л
Непр. – 15,39мкмоль/л
Общий белок 79,7 г/л
Тимоловая проба 1,8 ед.
Лента Вельтмана – 7 пробирка
Мочевина –
Ост. азот –
> Общий анализ крови 2.04.99.
|Эритроциты | 4,1х10 /л|
|Гемоглобин | 108 г/л |
|Цветной показатель | 0,9 |
|Лейкоциты |7,8х10 /л |
|Эозинофилы | 4% |
| |3% |
| |59 % |
|Лимфоциты | 28% |
|Моноциты | 6 % |
|СОЭ |15 мм/час |
> Исследование мокроты 2.04.99.:
Инструментальные:
> Обзорная R – грамма лёгких в 2-х проекциях 30.11.98.:
Заключение:
Левое лёгкое сужено, уменьшено в объёме. По всем лёгочным полям
неоднородное затемнение с участками просветления неправильной формы.
Разнокалиберные полости деструкции находятся в 1, 2, 3, 6, 10 сегментах от
2,0 – 2,5 – 3,5 – 5,0 см с массивным участкомнеоднородной инфильтрации в
S1. Органы средостения несколько смещены влево.
> Томограмма левого лёгкого 30.11.98.:
Левое лёгкое: сужено, уменьшено в объёме, неоднородно затемнено за счёт
выраженных изменений по всем полям на фоне очагово-инфильтративных
изменений видны разнокалиберные полости деструкции(S1,2,3,6,10) с массивным
участком неоднородной инфильтрации в S1.
> R – грамма 27.03.99.:
Левое лёгкое сужено, уменьшено в объёме; в S1 – 2, S6, S10 сохраняются
каверны, в S 1 – 2 – более многочисленные, наслаиваются друг на друга (5 –
6 – 7см), некоторые с перифокальным воспалением; в S6 – сохранена
тонкостенная полость 7,0 см с небольшим количеством жидкости на дне.
В сравнении с 30.11.98. имеется небольшая положительная динамика в плане
уменьшения инфильтрата в S1-2 и распадов каверны в S6.
> Томограмма 27.03.99.
Поликаверноз слева: от верхушки до купола диафрагмы, на фоне фиброзных
изменений.
В динамике изменений нет, есть уменьшение инфильтрата.
> ЭКГ 7.12.98.
Синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси. Тахикардия 98 уд. в
мин.
VII. Дифференциальный диагноз.
Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать с крупозной пневмонией, а
так же с инфильтративным туберкулёзом лёгких.
Крупозная пневмония начинается так же остро, обычно без продромальных
симптомов, с ознобом, резкой одышкой, болями в груди, к5атаром верхних
дыхательных путей, однако больные выделяют вязкую, ржавого цвета мокроту,
не содержащую микобактерий туберкулёза в отличие от больных казеозной
пневмонией, выделяющих большее количество мокроты, скорее слизисто-гнойного
характера, в которой при образовании полостей в лёгочной ткани,
обнаруживаются микобактерии туберкулёза и эластические волокна. В
периферической крови так же как и при казеозной пневмонии определяется
выраженный лейкоцитоз; однако, лимфопения не характерна. Физикальные
явления в лёгких при крупозной пневмонии значительны и в отличие от
туберкулёза весьма изменчивы. В первые дни болезни (фаза прилива) и в конце
Страницы: 1, 2, 3
