Бехтерева);

в) стопные сгибательные (симптом Россолимо, Жуковского, Бехтерева-Менделя)

и разгибательные (симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) – не

наблюдаются.

Чувствительность

Боли, парестезии, болезненность нервных стволов, вертебральный синдром

(анталгический сколиоз, лордоз, кифоз) не обнаружены.

Симптомы натяжения нервных стволов (симптом посадки, симптом Дежерина,

Пери, Вассермана, Мацкевича, Ласега) отрицательные.

Поверхностная (болевая, температурная, тактильная) и глубокая

чувствительность (мышечно-суставная и вибрационная) сохранены,

соответствуют норме.

Вегетативно-трофические функции

Трофические изменения кожных покровов (эритемы, гпперпигментации,

депигментации, локальный гипертрихоз, алопеции, ломкость или утолщение

ногтей, трофические язвы, лейкоплакии, пролежни) не обнаружены. Артропатий

нет. Пото - и салоотделение не изменены. Дермографизм – красный.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. При дыхании крылья

носа не раздуваются.

Осиплости, охриплости, носового оттенка голоса нет. Кашель

отсутствует.

Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет. ЧДД

33 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Обе

половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Пальпация. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при

пальпации безболезненна. Пастозность, сглаженность межрёберных промежутков

не обнаружены.

Перкуторно –ясный легочной звук.

Нижние границы лёгких :

| Линии |Справа | |

| | |Слева |

|Парастенальная |V межреберье |

|Срединно-ключичная |VI ребро |

|Передняя подмышечная |VII ребро |

|Средняя подмышечная |VIII ребро |

|Задняя подмышечная |IX ребро |

|Лопаточная |X ребро |

|Околопозвоночная |Остистый отросток XI грудного |

| |позвонка |

Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание; хрипов нет; шум

трения плевры не определяется, симптом оральной крепитации отсутствует.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Видимой пульсации сосудов и выпячиваний в области сердца

нет. Сердечный горб отсутствует. Эпигастральной пульсации нет.

Пальпаторно. В IV межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной

линии определяется умеренной силы, ограниченный верхушечный толчок.

«Кошачье мурлыкание» не определяется.

Перкуторно. Границы относительной сердечной тупости соответствуют полу

и возрасту.

|Граница |Относительная сердечная тупость |

|Правая |Правая парастернальная линия |

|Верхняя |II ребро |

|Левая |На 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии |

Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно. Тоны сердца громкие, ясные, чистые. Ритм сердечной

деятельности нормальный. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту,

патологические шумы не выслушиваются.

Внесердечные шумы – шум трения перикарда, плевроперикардиальные и

кардиопульмональные, шумы в области крупных сосудов, не обнаружены.

Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, одинаковый на

обеих руках. Частота пульса - 100 ударов в минуту. АД - 85/50 мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

ЖКТ

Язык влажный, чистый, розового цвета. Слизистая оболочка внутренних

поверхностей губ, щёк, нёба, зева нормальной розовой окраски, влажная,

чистая, без эрозий, афт, кровотечений. Запах изо рта обычный.

Твёрдое небо пологой формы, покрыто неизменённой слизистой оболочкой.

Мягкое нёбо симметрично, подвижно. Язычок расположен по средней

линии. Нёбные миндалины на уровне дужек, не спаяны с ними, компактные,

умеренно гиперемированны, без гнойных пробок, налёта и язв. Слизистая

оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Подчелюстные, верхние

шейные лимфоузлы не увеличены.

Осмотр живота. Форма живота обычная. Живот симметричен, не вздут, с

втянутым пупком. Равномерно участвует в акте дыхания. Венозные

коллатерали, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника

отсутствуют. Грыжевых выпячиваний нет.

Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный,

расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли

не определяются; симптомы Щёткина - Блюмберга и Менделя отрицательные.

Спазмов кишечника нет.

Печень, селезёнка

При пальпации нижний край печени выступает из под края рёберной дуги

на 1,5 см: край острый, поверхность плотная, гладкая, безболезненна.

Симптом «плавающей льдинки» отрицательный.

Размеры печени по Курлову 5см-4см-3см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не увеличена.

Стул со слов мамы ежедневный.

МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности

не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания

отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются.

Мочеиспускание учащённое, болезненное, малыми порциями. Омечается гиперемия

вульвы.

ЭНДОКРИННАЯ И НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ.

Половые органы сформированы по женскому типу.

Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не

видна и не пальпируется.

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств

не выявленно.

XI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб – на учащённое мочеиспускание малыми порциями, при

мочеиспускании ребёнок плачет, запах мочи резкий, неприятный, при

мочеиспускании ребёнок беспокоен; данных анамнеза данного заболевания –

два месяца назад ребёнок перенёс ОРЗ с катаральными явлениями,

сопровождающееся высоким подъёмом температуры. Вызывали участкового врача,

который назначил лечение. Десять дней назад после переохлаждения появились

вышеперечисленные жалобы. Обратилась в поликлинику №5 по месту жительства.

Было назначено лечение: фуразолидон 1/4 таблетки х 2 раза в сутки в течение

7 дней и прозведены анализы: общий анализ мочи (лейкоциты 3 – 5 в поле

зрения); анализ мочи по Нечипоренко (лейкоциты - 3000). В результате

проведённых мероприятий значительного улучшения в состоянии ребёнка не

наблюдалось. Было выдано направление в детское отделение городской

клинической больницы №3, куда ребёнок и поступил 30 мая 99 года с

диагнозом: инфекция мочевыводящих путей; данных объективного состояния на

день осмотра – при обследовании мочевыделительной системы – мочеиспускание

учащённое, болезненное, малыми порциями. Омечается гиперемия вульвы; -

можно поставить предварительный диагноз:

инфекция мочевыводящих путей. Вульвит.

XIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому

4. Лейкоцитограмма мочи

5. Посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам

6. «трёхстаканная» проба

7. биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, белковых

фракций, электролитов, мочевины, креатинина, СРБ)

8. клиренс креатинина, содержание бета-2-микроглобулина

9. УЗИ почек и мочевого пузыря

10. Консультация гинеколога

11. Мазок на gn

12. Определение глюкозы крови

13. Трёхкратный соскоб на энтеробиоз

14. Кал на яйца глистов

XIV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови 6.05.99 г.

|Эритроциты |4.32 х 1012/л |

|Гемоглобин |142 г/л |

|Цветной показатель |0.96 |

|Тромбоциты |300000 |

|Лейкоциты |7,4 х109/л |

|Базофилы |--- |

|Эозинофилы |4 % |

|Нейтрофилы : Миэлоц . |--- |

| Юные |--- |

| |4 % |

|Палочкоядерные | |

| |50 % |

|Сегментоядерные | |

|Лимфоциты |36 % |

|Моноциты |9 % |

|СОЭ |6 мм/час |

Общий анализ мочи 6.05.99 г.

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 1020

прозрачность полная

белок нет

сахар нет

Микроскопия осадка.

1. Эпителиальные клетки

> Плоские 0-1-2

1. Лейкоциты 5-6-7

1. Эритроциты неизменённые ед

Анализ мочи по Нечипоренко 7.05.99 г.

Лейкоциты – 4000

Эритроциты – 0

Цилиндры – о

МОР 6.05.99 г. отрицательная

Страницы: 1, 2, 3