схватками - 2 мин. Раскрытие маточного зева - 11 см. Плодный пузырь
разорвался в 18.10, отошло 100 мл околоплодных вод.
б) период изгнания.
После отхождения вод схватки стихли; через 15 мин возобновились.
Через 10 мин к ним присоединились рефлекторно возникшие потуги,
которые становились все сильнее и чаще (промежутки между потугами
достигли 1,5 мин). Для профилактики разрывов промежности была про-
изведена перинеотомия. Началось раскрытие половой щели и врезывание
головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающа-
яся головка выступала все больше вперед и уже не скрывалась после
прекращения потуги, половая щель не смыкалась - головка прорезалась.
Принципы защиты промежности:
1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепен-
но, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.
2) головка должна прорезываться наименьшим для данного предлежания
размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше
она растягивает промежность. При переднем виде затылочного предле-
жания наименьшим размером является малый косой.
3) врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать
помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно
быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию
ее; б) предупреждает преждевременное разгибание головки, способст-
вует ее прорезыванию в согнутом состоянии.
Данные ребенка:
Ребенок родился в 18.50, розовый, чистый, удовлетворительного со-
стояния, вес - 3000 г; рост - 50 см, крик громкий, пуповинный оста-
ток в зажиме, видимые слизистые влажные.
Форма грудной клетки - правильная; пульс ритмичный; тоны сердца
ясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости:
живот мягкий, отхождение мекония + .
Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован.
Тазобедренные суставы - разведение полное.
1) группа риска по резус-фактору;
2) раннее прикладывание;
3) наблюдение за цветом кожных покровов.
Оценка по шкале Апгар:
Время после Сердце- Дыхание Окраска Тонус Рефлексы Оценка в
рождения биение кожи мышц баллах
1' 2 2 1 2 2 9
5' 2 2 1 2 2 9
Туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ва-
той или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и
рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами ма-
тери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть на-
тянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением.
Профилактика гонобленнореи: Sol.Albucidi 30% в глазки и НПО
I - 18.50; II - 20.50.
Обработку пуповины осуществляют в два этапа:
1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два за-
жима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см
кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, об-
рабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный
стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пу-
повину туго отжимают между указательным и большим пальцами.
Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорож-
денному на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шел-
ковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести
заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии
2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают сте-
рильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5%
спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой
завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После об-
работки пуповины производят первичную обработку кожных покровов.
Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым
маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и
околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота,
спины, конечностей. Затем, после измерений на ребенка надевают
стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку
и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением
акушерки, после чего переводят в палату новорожденных.
в) последовый период.
Принципы ведения. Последовый период ведется выжидательно при вни-
мательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все вре-
мя следить за общим состоянием женщины, окраской кожи и видимых
слизистых оболочек, считать пульс, измерять АД, справляться о само-
чувствии; учитывать количество крови, теряемой роженицей. Наблюде-
ние за формой матки и высотой стояния ее дна позволяет судить об
отслойке плаценты, а также предполагать возникновение позадиплацен-
тарной гематомы. Не допускать переполнения мочевого пузыря (катете-
ризация).
Признаки отделения плаценты:
1) Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).
2) Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).
3) Появление выпячивания над симфизом.
4) Позыв на потугу (признак Микулича).
5) Удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна).
6) Признак Кюстнера - Чукалова: если надавить ребром ладони на над-
лобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается
во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.
Способы выделения отделившегося последа:
1) Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят
бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут
брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.
2) Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к
срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам,
кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фа-
ланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают
в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.
3) Способ Креде - Лазаревича. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки
приводят к срединной линии. Легким массажем стараются вызвать сокра-
щение матки; становятся слева от роженицы, лицом к ее ногам, дно
матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец нахо-
дился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на
задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают
матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно
по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
Дневник ведения 3-го периода.
Послед выделился самостоятельно через 10 мин после рождения ребенка.
Родившийся послед тщательно осмотрели: края гладкие, без отходящих
от них оборванных сосудов. Проверили целость водной и ворсистой обо-
лочек: оборванных сосудов, отходящих от края плаценты между оболоч-
ками обнаружено не было. После осмотра плаценту измерили и взвесили.
Затем измерили общее количество крови, потерянное в последовом пери-
оде и непосредственно после родов.
9. Осмотр мягких родовых путей в операционной.
После рождения последа наружные половые органы, область промежности
и внутренние поверхности бедер обмыли теплым слабым дезинфицирующим
раствором, высушили стерильной салфеткой и приступили к осмотру.
Вначале осмотрели наружные половые органы и промежность, затем, раз-
двинув стерильными тампонами половые губы, осмотрели вход во влага-
лище; после этого провели осмотр шейки матки с помощью зеркал. Раз-
рывов не обнаружено. Наложены швы на заднюю спайку и промежность в
области, где была произведена перинеотомия.
10.Время начала регулярных схваток - 17.20;
время отхождения околоплодных вод - 18.10;
полное открытие произошло в 18.00;
время рождения ребенка - 18.50;
время отделения плаценты - 19.00.
Кровопотеря составила 250 мл.
Продолжительность родов: общая - 2 ч 5 мин;
I период - 1 ч 15 мин; II период - 40 мин; III период - 10 мин.
11. Дата - 24.01.97, время 19.20:
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,8 гр.С.
20.00:
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 71 уд/мин.
Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,9 гр.С.
21.00:
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин.
Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,7 гр.С.
Назначения при переводе в послеродовое отделение:
Внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;
Внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
12.Послеродовое отделение. 25.01.97:
Дно матки на уровне пупка; лохии содержат значительную примесь крови,
количество - 150 г; молочные железы нагрубают, при надавливании вы-
деляется молозиво; область промежности красноватого цвета, края раз-
реза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишеч-
ника не нарушены, диурез несколько повышен.
Назначения - внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
26.01.97:
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 74 уд/мин.
Дно матки на 12 см выше лобкового сочленения; лохии содержат значи-
тельную примесь крови, количество - 150 г; молочные железы нагрубают,
началось отделение молока; область промежности красноватого цвета,
края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и
кишечника не нарушены, диурез нормальный.
27.01.97:
Дно матки на 14 см выше лобкового сочленения; лохии имеют характер
серозно-сукровичной жидкости, количество - 100 г; молочные железы
грубые, отделяется молоко; область промежности красноватого цвета,
края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря
и кишечника не нарушены, диурез нормальный.
13.Эпикриз.
Гришина Светлана Владимировна, 36 лет, поступила в родильное отде-
ление 24.01.97 в 11.10. Доставлена сантранспортом. Роды физиологи-
ческие. Регулярные схватки начались в 17.20; продолжительность схва-
ток - 20 сек; интервал между схватками - 5 мин. В периоде полного
раскрытия продолжительность схваток составила 40 сек; интервал между
схватками - 2 мин. Плодный пузырь разорвался в 18.10, отошло 100 мл
околоплодных вод. После отхождения вод схватки стихли; через 15 мин
возобновились. Через 10 мин к ним присоединились рефлекторно возник-
шие потуги, которые становились все сильнее и чаще (промежутки между
потугами достигли 1,5 мин). Для профилактики разрывов промежности
была произведена перинеотомия. Ребенок родился в 18.50, розовый, чис-
тый, удовлетворительного состояния. Послед выделился самостоятельно
через 10 мин после рождения ребенка. Кровопотеря составила 250 мл.
При осмотре разрывов не обнаружено. Наложены швы на заднюю спайку и
промежность в области, где была произведена перинеотомия. Родильница
чувствует себя хорошо, переведена в послеродовое отделение.
14.Организация санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.
Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательного учреждения
направлена на предупреждение возникновения внутрибольничной инфекции
и ликвидацию возникших заболеваний.
Акушерское учреждение 1-2 раза в год закрывают для проветривания
и профилактической санобработки. Не реже одного раза в год произво-
дят косметический ремонт с мытьем или окраской стен.
Ежедневно проводится врачебный осмотр зева и кожи персонала, при-
ступающего к работе, с обязательной регистрацией в журнале.
Медицинские работники должны своевременно сообщать о контакте с
больными ангиной, ОРЗ. При выявлении у медперсонала гнойничковых
заболеваний кожи, ангины и ОРЗ персонал отстраняют от работы. Мед-
персонла должен быть обеспечен индивидуальными шкафчиками для хра-
нения собственного платья, платья для работы и сменной обуви.
После осмотра персонал принимает душ в санпропускнике, переодевает
платье и обувь для работы, надевает халат и шапочку, которые меняет
ежедневно. Марлевую маску нужно менять каждые 4 ч. Для каждого от-
деления целесообразно иметь специально помеченные маски.
Консультанты, преподаватели и студенты, кроме халата, шапочки и
маски, должны иметь выделенную обувь, которую до и после использо-
вания протирают 1% раствором хлорамина.
Дезинфицирующие средства выписываются на обычном рецептурном бланке
и подписываются зав.отделением и главным врачом.
Хранят дез.средства в нежилом, защищенном от солнца, сухом, прохла-
дном (Т не выше 20-25 град.С) и проветриваемом помещении, пол кото-
рого должен быть выполнен из асфальта, кирпича или глины.
Не допускается хранение в одном помещении с дез.средствами пищевых
продуктов, взрывчатых и огнеопасных веществ, баллонов со сжатым
газом и пр.
В этом же помещении дез.средства по специальной инструкции разводят
для приготовления раствора нужной концентрации.
При приеме на работу в акушерские стационары все медработники обя-
заны пройти осмотр у терапевта, стоматолога, дерматовенеролога, ги-
неколога и отоларинголога с бактериологическим исследованием мазков
из носа и зева на патогенный стафилококк, в последующем осмотр и
исследование мазков из зева и носа производят не реже, чем 1 раз в
3 мес. Злостные носители патогенного стафилококка, т.е. лица, выде-
ляющие при трехкратном обследовании один и тот же фаготип микроба,
подлежат обязательной санации.
Противопоказанием к работе в физиологических акушерских отделениях
служит наличие хронических воспалительных очагов в верхних дыха-
тельных путях, субатрофические состояния слизистых оболочек носа и
зева, кариес зубов.
1 раз в 3 мес.производится обследование медперсонала на кишечную
группу микробов, осмотр дерматовенеролога и гинеколога с бактерио-
логическим исследованием мазков и серологическим исследованием крови.
Страницы: 1, 2
