химиотерапии и лучевого лечения является анорексия и воспаление

слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, что ограничивает

возможности энтерального питания.

7. Возможно проведение ППП истощенным больным перед предстоящим

хирургическим лечением.

8. Больные с психической анорексией. ППП у таких больных необходимо,

поскольку теоретически оправданное зондовое питание под наркозом таит в

себе опасности, связанные не только с осложнениями наркоза, но и с

возможностью возникновения легочных осложнений из-за попадания пищи или

желудочного содержимого в дыхательные пути.

Частичное парентеральное питание

Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к

энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не

обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего

в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2)

низкокалорийная диета; 3) неполноценное усвоение пищи и т.д.

Показания для частичного парентерального питания

Частичное парентеральное питание показано в тех случаях, когда

энтеральное питание не дает должного эффекта из-за нарушения моторики

кишечника или недостаточного усвоения питательных веществ в пищеварительном

тракте, а также, если уровень катаболизма превышает энергетические

возможности обычного питания.

Перечень заболеваний, при которых показано проведение частичного

парентерального питания:

. язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

. патология органов гепатобилиарной системы с функциональной

недостаточностью печени;

. различные формы колита;

. острые кишечные инфекции (дизентерия, брюшной тиф);

. выраженный катаболизм в раннем периоде после больших внебрюшинных

операций;

. ожоги;

. гнойно-септические осложнения травм;

. сепсис;

. гипертермия;

. хронические воспалительные процессы (абсцессы легкого, остеомиелиты и

др.);

. онкологические заболевания;

. выраженные эндо- и экзотоксикозы;

. тяжелые заболевания системы крови;

. острая и хроническая почечная недостаточность.

Условия эффективности проведения парентерального питания

Для обеспечения эффективности парентерального питания необходимо

выполнять следующие условия:

1. Началу проведения парентерального питания должны предшествовать

максимально полная коррекция ОЦК, ВЭБ, кислотно-основного состояния.

Должна быть устранена гипоксия, потому что полное усвоение компонентов

парентерального питания происходит в аэробных условиях. Поэтому в

первые часы после больших травматических операций, ожогов, в раннем

постреанимационном периоде, при терминальных состояниях и клинических

проявлениях выраженной централизации кровообращения можно использовать

только растворы глюкозы.

2. Скорость введения препаратов должна соответствовать скорости их

оптимального усвоения.

3. ППП наиболее целесообразно проводить в отделении реанимации и

интенсивной терапии, где можно осуществлять как круглосуточное

динамическое наблюдение за больным, так и соответствующий контроль за

эффективностью мероприятий.

4. В расчете суточной калорийности парентерального питания вклад белка не

должен учитываться, ибо в противном случае недостаток энергии приведет

к сжиганию аминокислот и процессы синтеза не будут реализованы в

полном объеме.

5. Парентеральное питание должно быть адекватным, дефицитно-

заместительным, что требует соответствующих исследований перед началом

и постоянно во время лечения.

Пути введения парентерального питания

Катетеризация центральных вен. Этот путь введения позволяет вливать

жидкости любой осмоляльности и сводит к минимуму необходимость в повторных

венепункциях. Однако если катетер будет введен неправильно и за ним не

будет осуществляться должного ухода, существует риск развития септических

осложнений и/или тромбоза. Основные принципы введения катетера и ухода за

ним:

1. Катетеры следует вводить и осуществлять уход за ними с соблюдением

правил асептики. Необходимо пользоваться лицевой маской и стерильными

перчатками.

2. Перед началом ППП гипертоническими жидкостями с помощью

рентгенологического исследования следует убедиться в том, что катетер

находится в верхней полой вене. Если верхушка катетера будет

находиться в какой-либо иной центральной вене (например, в v.

jugularis interna), может развиться тромбоз.

3. Катетеры следует вводить через прокол большой центральной вены, а не

периферической.

4. Катетер нельзя использовать для взятия проб крови или для измерения

центрального венозного давления.

5. Место пункции кожи следует регулярно обрабатывать детергентом,

раствором йода и закрывать повязкой.

6. Катетеры, изготовленные из силиконовой резины, пропитанной барием, не

травмируют вены, в результате чего уменьшается вероятность образования

вокруг них фибринового тромба.

Вливание в периферические вены. Этот путь введения более безопасен, так

как при его использовании менее вероятно развитие воздушной эмболии,

сепсиса или тромбоза. Однако вливаемые жидкости должны быть изотоничными

или лишь слабо гипертоническими. Чтобы обеспечить выполнение этих условий,

в качестве источника небелковой энергии следует использовать главным

образом липиды.

Методика и техника полного парентерального питания

Проведение ППП является серьезным и сложным лечебным мероприятием и

требует соблюдения ряда условий.

Лечащий врач должен четко установить показания к проведению ППП и

зафиксировать это в истории болезни или специальной карте.

Определяя показания и условия для проведения ППП, следует учитывать

характер основной и сопутствующей патологии, выделяя ведущий синдром,

требующий первоочередной коррекции.

Предварительно необходимо произвести расчет суточных потребностей

пациента в энергии, азоте, жидкости, электролитах и витаминах.

Базовый ориентировочный расчет суточной потребности может быть

произведен по специальным таблицам. В процессе проведения ППП

осуществляется необходимая корректировка на основании данных, получаемых

при контрольных исследованиях.

Составляется суточная инфузионная программа, где указываются метод и

последовательность введения препаратов, скорость их введения и объемы

растворов для инфузии, необходимые медикаментозные дополнения, время и

характер контрольных лабораторных исследований и определения показателей

гемодинамики, дыхания, температуры и др.

Суточная инфузионная программа оформляется либо записью в истории

болезни, либо заполнением специальной карты парентерального питания.

Затем подбираются соответствующие препараты с учетом их состава и

свойств, а также задач инфузионной терапии.

Технические особенности обеспечения парентерального питания практически

не отличаются от особенностей общих методов инфузионной терапии.

При проведении ППП возникает необходимость в одновременном и

равномерном введении большого количества разнородных по свойствам

ингредиентов (углеводы, белки, жиры и т.д.), что создает определенные

технические затруднения. Прямое смешивание растворов во флаконах

недопустимо, ибо при их разгерметизации нарушается стерильность препаратов.

Поэтому смешивание производится непосредственно в инфузионной системе путем

использования специальных тройников, вмонтированных выше инъекционной иглы

(катетера). Можно также объединить две (или более) одноразовые системы. При

наличии перфузионных насосов-дозаторов их устанавливают ниже места

объединения систем.

Следует подчеркнуть, что такой метод инфузии предпочтительнее

раздельного, поочередного введения препаратов, поскольку позволяет

уменьшить отрицательные последствия такой же поочередной перестройки

метаболизма на каждый из вводимых ингредиентов. Это касается практически

всех многокомпонентных смесей и больших по объему инфузии. В таких случаях

рекомендуется смешивать все невзаимодействующие (совместимые) препараты для

инфузионной терапии, особенно при проведении парентерального питания.

Вливаемые смеси следует приготавливать с большой тщательностью, это могут

делать только специально подготовленные фармацевты.

Компоненты парентерального питания

Ведущими препаратами парентерального питания являются:

1) аминокислотные растворы, гидролизаты белка;

2) растворы углеводов;

3) жировые эмульсии;

4) растворы электролитов;

5) витамины.

Для качественного усвоения веществ, введенных парентерально, к основной

схеме парентерального питания подключают анаболические стероидные гормоны.

Белки, белковые препараты и аминокислотные смеси

Нормально функционирующий организм стремится поддерживать белковое

равновесие, т.е. приход и расход белков почти совпадают. Поступление белков

в организм извне происходит исключительно с пищей. Поэтому, если имеет

место недостаточное потребление белковых продуктов, а также при большом

расходе белков неизбежно развивается отрицательный азотистый баланс.

Возможными причинами повышенного расходования белков являются потери крови,

пищеварительных соков, обильная экссудация при ожогах, нагноительные

процессы (абсцессы, бронхоэктазы и т.д.), диарея и др. Кроме потери белков

Страницы: 1, 2, 3