ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ.
Х
ирургическую инфекцию вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки,
гонококки, кишечная и синегнойная палочки и др., нередко в симбиозе с
анаэробными микроорганизмами. Попавшие в рану бактерии начинают проявлять
свою жизнедеятельность и размножаться в ней в среднем через 6-12 часов.
Моментами, благоприятствующими их развитию, являются: а) наличие в зоне
травмы питательной для них среды (кровоизлияние, омертвевшие ткани); б)
одновременное сосуществование нескольких видов микробов (полиинфекция); в)
проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнение
места повреждения гнойным отделяемым другого больного; г) слабость
иммунологических реакций; д) нарушение местного и общего кровообращения у
больного.
На появление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией.
Местная реакция тканей. Выражается прежде всего, изменением
кровообращения нервно-рефлекторной природы. Развивается артериальная
гиперемия (т.е. покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием
отека, появляется боль, местное (в области раны) повышение температуры и
др. В воспалительном очаге накапливается большое число нейтрофильных
лейкоцитов.
Общая реакция организма на внедрение гноеродных микробов возникает
одновременно с местной. Степень ее зависит от количества бактериальных
токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивляемости организма.
Особовирулентные микробы, выделяя токсины, обычно вызывают сильную общую
реакцию организма.
Проявлениями ее являются: лихорадка, затемнение, а иногда и потеря
сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса,
резко выраженные изменения крови (состава и биохимии), нарушения функции
печени, артериального давления, застой в малом круге кровообращения.
Больные нуждаются в тщательном обследовании для выявления первичного
гнойного очага и входных ворот.
Различают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции.
Гиперергическая – процесс с бурным течением и несмотря на
своевременное, рациональное лечение часто заканчивается летальным исходом.
Нормергическая – процесс развивается менее бурно, в воспалительный
процесс вовлекается меньше тканей, изменения со стороны крови не носят
выраженного характера. И этот процесс легче поддается лечению.
Гипоергическая – воспалительный процесс ограничен только небольшой
зоной, меньше отек. Эти процессы легко поддаются лечению, а у некоторых и
без лечения, но если хорошие защитные силы организма, а в противном случае
инфекция принимает затяжной характер.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ.
1. Альтерация – повреждение тканей, является пусковым моментом воспаления.
В данном случае повреждающим фактором являются стафилококки,
стрептококки, пневмококки и др. В ответ на повреждение клетки выделяют
медиаторы воспаления – гистамин, серотонин. Под влиянием гистамина
нарушаются все виды обмена веществ в очаге воспаления. Недоокисленные
продукты обмена ведут к развитию ацидоза. Что способствует повышению
проницаемости сосудов.
2. Экссудация – выход или пропотевание из сосудов в ткани жидкой части
крови с находящимися в ней веществами, а также клеток крови. Этому
предшествует замедление тока крови в посткапиллярном русле и венулах.
Лейкоциты движутся из центра кровотока к периферии, прилипают к стенкам
сосудов. Это называется - краевое стояние лейкоцитов. Начинается
миграция клеток из просвета капилляра в межуточную ткань с образованием
экссудата. Просачиваются через стенки капилляров и венул жидкая часть
крови, лейкоциты, нейтрофилы, моноциты, низкомолекулярные альбумины.
Если идет усиление воспалительного процесса, просачиваются крупные
молекулы – глобулины, фибриноген (который за пределами сосудов
превращается в фибрин). При тяжело протекающих процессах просачиваются
эритроциты. В зависимости от качественного и количественного содержания
в экссудате белков, мигрирующих за пределы сосудов, различают экссудат
– серозный, состоящий из бедной белками жидкости и небольшого числа
клеток.
Гнойный – в экссудате преобладают лейкоциты.
Геморрагический – с большой примесью эритроцитов.
Фибринозный – с выпотом фибрина.
3. Пролиферация – в очаге воспаления, наряду с процессами разрушения
клеток происходит инактивация раздражителя и регенерация. В очаге
воспаления моноциты уничтожают измененные и погибшие клетки, нейтрофилы
пожирают микроорганизмы. Лимфоциты отвечают за иммунное состояние. В
клетках повышаются окислительно-восстановительные процессы и создаются
условия для жизнедеятельности воспаленной ткани. Исходом воспаления
является либо полное восстановление ткани, либо образование рубца.
СТРОЕНИЕ КОЖИ.
1. Наружный слой – эпидермис.
2. Собственно кожа – дерма.
3. Подкожно-жировая клетчатка.
Эпидермис
1. Роговой слой.
2. Блестящий слой.
3. Зернистый слой.
4. Шиповидный слой.
5. Базальный или зародышевый слой.
Дерма
1. Сосочковый слой.
2. Сетчатый слой – в нем расположены сальные и потовые железы.
Артериальные сплетения
1. Первое – между базальным слоем эпидермиса и сосочковым слоем дермы.
2. Второе – между сетчатым слоем дермы и подкожно-жировой клетчаткой.
ФУРУНКУЛ.
- острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и
окружающие ткани. Может локализоваться на различных участках тела.
Причина – стафилококк, нарушение правил личной гигиены, снижение
защитных сил организма, наличие фоновых заболеваний (диабет, легочно-
сердечная патология и др.).
Стадии воспалительного процесса:
1. Инфильтративная – локальная боль, гиперемия кожи, плотный
инфильтрат, в центре которого некротическая точка. Может проходить
самостоятельно. При нарастании явлений воспаления повышается
температура тела, усиливается локальная боль, увеличиться
инфильтрат, появляется реакция лимфоузлов, могут быть явления
интоксикации – головная боль, тошнота, слабость. Происходят
изменения со стороны крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
ускоряется СОЭ.
2. Абсцедирования – происходят изменения по типу некротического
расплавления тканей. Симптомы воспаления те же, что и в стадии
инфильтрации, но местно в центре инфильтрата кожа истончается и
определяется симптомом флюктуации (зыбление).
Особенности течения фурункулов на лице.
Есть особо опасная зона – линия соединяющая мочку уха с углом рта.
Воспалительные процессы локализующиеся выше этой линии чаще протекают
тяжелее и с осложнениями в виду анатомо-физиологических особенностей.
Поверхностные сосуды лица имеют анастомозы с глубокими сосудами и проникают
в полость черепа. Поэтому возможны осложнения – абсцессы мозга, менингиты и
флебиты.
Фурункулезы.
Местный – фурункулы располагаются в одной анатомической части (их не
один, но локализация – на верхней или нижней конечности, грудной клетке и
т.д.)
Общий – гнойные очаги по всей поверхности тела (голова, шея,
конечности, туловище).
Лечение.
В стадии инфильтрации – консервативное. Применяют блокады с
обезболивающими средствами (новокаин, тримекаин 0,25% или 0,5%), можно с
антибиотиками. Для лучшего отторжения некротического стержня на него
помещают кристаллик салициловой кислоты. В зависимости от тяжести
воспалительного процесса назначают антибиотики (с учетом анамнеза) широкого
спектра действия, симптоматическое лечение, физиотерапия.
В стадии абсцедирования – метод лечения хирургический. Производиться
разрез, дается отток гнойному экссудату. Перевязки ежедневно. По показаниям
назначают сульфаниламиды, антибиотики, симптоматическое лечение,
физиотерапия, аутогемотерапия.
При осложненном течении воспалительного процесса лечение производиться
только в стационаре.
При тяжелом течении фурункулов, фурункулеза (местном и общем) назначают
гаммаглобулин по 5 ml в/м, три инъекции с интервалом 2-3 дня (пассивная
иммунизация). Стафилококковый анатоксин по схеме (активная иммунизация).
КАРБУНКУЛ.
Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов
и прилежащих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщину кожи и
подлежащие ткани. Возможны обширные некрозы тканей. Это связано с
множественным тромбозом мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки.
Воспалительный процесс может быть первичным, но и вторичным, после
фурункула и фурункулеза.
Начало связано с появлением ограниченной припухлости тканей, плотного
болезненного инфильтрата. На 2-3 суток на поверхности инфильтрата
отслаивается эпидермис и появляются гнойные точки- «стержни». Они
объединяются в один некротический конгломерат. Более выражены явления
интоксикации – повышается температура тела до 38-39оС, головная боль,
озноб, тошнота.
Изменения со стороны крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Ускоренное СОЭ до 20-25 мм/час. При наличии фоновых заболеваний
воспалительный процесс протекает тяжелее (ярче картина общей реакции
Страницы: 1, 2, 3
