Министерство Здравоохранения СССР
главное управление
лечебно-профилактической помощи.
Применение имплантатов в стоматологии.
(методические рекомендации)
Введение.
Применение имплантатов в целях протезирования расширяет возможности
использования несъёмных протезов, удовлетворяя пациентов в функциональном и
эстетическом отношениях.
В мировой практике метод имплантации в ортопедической стоматологии
применяется в течение последних 30 лет. Полученные результаты
свидетельствуют о его актуальности и перспективности, хотя и имеется целый
ряд неизученных и нерешённых проблем.
Опыт показывает, что у ? пациентов в возрасте до 55 лет, имеющих
односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов, показано
протезирование с использованием метода имплантации.
В клинике Каундсского медицинского института организована лаборатория
экспериментальной и клинической импланталогии, в которой с 1981 года
освоено изготовление имплантатов отечественного производства. Применяются
эндодонто-эндооссальные (ЭЭИ), эндооссальные имплантанты (ЭИ),
субпериостальные (СИ), эндооссально-субпериостальные (ЭСИ), внутрислизистые
имплантаты (ВСИ). Проводятся исследования и разработка использования новых
материалов и конструкций имплантатов, а также совершенствуется методика
оперативной техники, и разрабатываются рациональные конструкции протезов на
имплантатах. В настоящее время 320 пациентам проведено 580 операций с
применением разных видов имплантатов. Наблюдение за больными в течение 5
лет показало, что в 95% случаев имплантация является эффективным методом
лечения. Поэтому она должна занять должное место в оказании
высококвалифицированной стоматологической помощи. Имплантация
осуществляется по показаниям со строгим соблюдением технологии изготовления
имплантата, при этом для каждого пациента подбирается соответствующая
конструкция имплантата, далее проводится операция и рациональное
протезирование.
Основные требования при проведении имплантации.
1. Имплантацию следует проводить спустя 9-12 месяцев
после удаления зубов.
2. В организме не должно быть очагов хронической инфекции.
3. Санация и хорошее гигиеническое состояние зубов и полости рта являются
неотъемлемыми правилами при использовании имплантатов.
4. Минимальное наличие разных металлов в полости рта и в других костях.
5. Следует максимально использовать сохранившуюся костную ткань в области
дефекта зубного ряда.
6. Вид имплантата и его конструкция определяются требованиями
протезирования, анатомическими условиями и состоянием зубов –
антагонистов.
7. Имплантант не должен травмировать окружающие ткани.
8. Использование разных металлов в процессе изготовления имплантатов и
проведения операции недопустимо.
9. Препарирование костного ложа под имплантат следует проводить при
умеренных скоростях 5000-7000 об/мин только твёрдосплавным бором и при
интенсивном охлаждении изотоническим раствором.
10. Фиксация и стабилизация имплантата обеспечивается потягом.
11. При пальпировании не должна ощущаться подвижность введённого
имплантата, что достигается точностью и аккуратностью проведённой
операции.
12. Жевательная поверхность протеза, жевательная нагрузка и нагрузка на
имплантат должны взаимно соответствовать.
13. Опорные зубы препарируют до операции; припасовку коронок производят
через неделю после снятия швов; протезирование заканчивают через 3
недели.
14. При отсрочке окончательного протезирования обязательно изготовление
временных протезов.
Показания и противопоказания к использованию имплантатов.
Показания:
1. При отсутствии одного зуба во фронтальном отделе, когда соседние зубы
интактные.
2. Ограниченные дефекты 4 или более зубов.
3. Двухсторонние концевые и односторонние дефекты зубного ряда при
отсутствии 3 или более зубов.
4. Беззубые челюсти и особенно с атрофированными альвеолярными
отростками.
5. Пациенты, которые не могут носить съёмные протезы вследствие
повышенной чувствительности к акрилатам и при выраженном рвотном
рефлексе.
6. При заболеваниях ЖКТ, обусловленных утратой зубов и нарушения
пережёвывания пищи.
Операция имплантации показана пациентам в возрасте до 55-60 лет, но она
возможна и в более старшем возрасте при условии хорошего состояния
здоровья.
Противопоказания:
1. Абсолютные:
а) бруксизм,
б) хронические болезни (туберкулёз, ревматизм, сахарный диабет,
стоматиты и др.),
в) болезни кроветворных органов,
г) заболевания костной системы, поражающие их регенерационную
способность,
д) заболевания центральной и периферической нервной системы
е) злокачественные опухоли.
2. Относительные:
а) пародонтит,
б) патологический прикус,
в) неудовлетворительное состояние гигиены полости рта,
г) предраковые заболевания,
д) металлические имплантаты в других органах (спицы Киршнера,
искусственные суставы),
е) заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Схема обследования пациента.
1. Сбор анамнеза,
2. при осмотре обращается внимание на состояние зубов, слизистой оболочки
полости рта, степень атрофии альвеолярного отростка, прикус и качество
имеющихся протезов,
3. При пальпации определяется рельеф и высота альвеолярного отростка,
4. с помощью зонда и резинового кружочка устанавливают толщину слизисто-
надкостничного слоя на вершине альвеолярного отростка,
5. проводят рентгенологическое исследование, позволяющее определить
полноценность костной структуры дефекта и топографо-анатомические
особенности верхнечелюстной пазухи, грушевидного отверстия и
нижнечелюстного канала,
6. Проводят общепринятые клинические и лабораторные предоперационные
исследования.
Выбор конструкции имплантата и протеза.
При выборе необходимой конструкции протеза и имплантата следует
учитывать:
1) состояние зубочелюстной системы,
2) величину дефекта зубного ряда,
3) степень атрофии альвеолярного отростка,
4) прикус и высоту дефекта зубного ряда,
5) полноценность костной структуры альвеолярного отростка, положение
верхнечелюстного синуса, грушевидного отверстия и нижнечелюстного
канала по рентгенологическому снимку,
6) состояние зубов, десны, слизистой оболочки полости рта,
7) состояние зубов-антагонистов (естественных, искусственных),
8) качество имеющихся протезов, явления гальванизма, вид металла протеза
и имплантата,
9) гигиеническое состояние полости рта.
При определении вида протезов необходимо принимать во внимание тот факт,
что несъёмные протезы лучше восстанавливают жевательную функцию и имеют
эстетический вид, к ним быстрее привыкают больные; они имеют более
продолжительный срок службы, в меньшей степени оказывают расшатывающее
влияние на имплантаты при их качественном изготовлении.
Съёмные протезы показаны в тех случаях, когда из-за общего состояния
больного нельзя применить метод имплантации в полном объёме, тогда
имплантация является паллиативным методом при сложном протезировании.
При значительной атрофии альвеолярного отростка необходимо проводить
только субпериостальную имплантацию. Однако, предпочтение следует отдавать
эндооссальной имплантации, поскольку это наименее сложный и травматичный
вид имплантации, подтверждённый хорошими отдалёнными результатами.
Эндооссальная имплантация возможна и в тех случаях, когда дистальный конец
имплантата частично вводят в лунку зуба, ещё не полностью заполненной
костной тканью. Высокий и узкий альвеолярный гребень удаляют во время
эндооссальной операции, а если это не осуществимо, то рану зашивают и через
год приступают к субпериостальной имплантации.
При значительной атрофии альвеолярного отростка, когда возможна
эндооссальная имплантация, но не выдерживается соотношение 1:1 внутри и
внекостной частей имплантата и планируемого протеза, следует применять СИ с
целью получения устойчивой опоры для протезирования. Вопросы протезирования
при большой атрофии альвеолярного отростка во фронтальном отделе можно
решить 2 путями: 1) головки имплантатов следует покрыть колпачками и
объединить балками, изготовить съёмный протез с искусственным альвеолярным
отростком необходимой величины; 2) применить мостовидный протез, но сначала
изготовить коронковую часть, а затем, подобрав цвет пластмассы под цвет
десны, смоделировать альвеолярный отросток, что позволяет добиться
максимального эстетического эффекта.
Опыт показывает, что при решении вопроса о возможности имплантации и о
выборе конструкции имплантата важное значение имеет рентгенологическая
оценка состояния костных структур. Результаты рентгенологического
исследования необходимо сопоставить с клиническими данными. Особое внимание
следует уделять оценке качества лечения зубов. Планируя конструкцию
имплантата, обязательно следует оставить расстояние в 2-3 мм от
верхнечелюстных пазух и нижнечелюстного канала.
Страницы: 1, 2, 3, 4
