МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РФ
НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Реферат на тему:
«ГРЫЖИ ЖИВОТА»
Великий Новгород
2002
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых
брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия
брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в
другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1)
грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое
содержимое мешка — органы брюшной полости.
Выхождеиие внутренних органов наружу через дефекты в париетальной
брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (пролапсом), или
эвентрацией.
Грыжевые ворота — естественное или патологическое отверстие в мышечно-
апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое
выходит грыжевое выпячивание.
Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины,
выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную
часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще
брюшной стенки), тело — самую большую часть, находящуюся за пределами
грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть
одно- и многополостным.
Грыжевое содержимое — внутренние органы, находящиеся в полости
грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке.
Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник,
тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс. Грыжевое содержимое может легко
вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично,
не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых
воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от
невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости
кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть
внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом
мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia pennagna). Они с трудом
вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости
и потери пространства, ранее занимаемого ими.
Наружные грыжи живота
Наружные грыжи живота встречаются у 3—4% всего населения. По
происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Последние делят
на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления),
грыжи от слабости вследствие атрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности
брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают
послеоперационные и травматические грыжи. В зависимости от анатомического
расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные,
седалищные, запирательные, промежностные.
Этиология и патогенез. Наиболее часто грыжи встречаются у детей в
возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего
возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает
максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа
больных с грыжами.
Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные
(4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие формы грыжи составляют
около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — бедренные и
пупочные.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на
предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст
(например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей
брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие
размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование
пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма
брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих
брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки.
Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним
относят тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания,
запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного
давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто
повторяющимся (кашель).
Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной
стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи,
эмбриональная грыжа (грыжа пупочного кана-тика), незаращение влагалищного
отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок,
позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в
грыжевой мешок.
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят
через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал,
паховый канал).
Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами заболевания
являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании,
кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.
Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после
ручного вправления.
Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую
форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения
внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области
фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в
редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.
Больного осматривают в вертикальном и в горизонтальном положении.
Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и
кашле выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах устанавливают
наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляют
тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газы,
и притупление перкутор-ного звука, если в мешке находятся большой сальник
или орган, не содержащий газа.
При пальпации определяют консистенцию грыжевого содержимого
(упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение
мягкой консистенции — большой сальник).
В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого
грыжевого мешка. В момент вправления большой грыжи можно услышать
характерное урчание кишечника.
После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыжевые
ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При
покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся
брюшины и прилежащих органов — симптом кашлевого толчка; он характерен для
наружной грыжи живота.
При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого
проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого
пузыря.
Лечение. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей.
Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению
внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение
бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия
у них серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания
сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит,
экзема, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует
выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному
закрытию грыжевых ворот. Использование бандажа возможно только при
вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к атрофии тканей
брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым
мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи.
Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких
тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.
При неосложненных грыжах рассекают ткани над грыжевым выпячиванием,
грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок и вскрывают его. Вправляют
содержимое мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку
грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области
грыжевых ворот путем пластики местными тканями, реже аллопластическими
материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.
Профилактика. Предупреждение развития грыж у детей заключается в
соблюдении гигиены грудных детей: правильном уходе за пупком, рациональном
кормлении, регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные
занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так
и организма в целом.
Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами живота,
и проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы
профилактические осмотры населения, в частности школьников и людей пожилого
возраста.
Паховые грыжи
Паховые грыжи составляют 75% всех грыж. Среди больных с паховыми
грыжами на долю мужчин приходится 90—97%. Паховые грыжи бывают врожденными
и приобретенными.
Эмбриологические сведения. С III месяца внутриутробного развития
зародыша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области
внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины —
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
