Рефераты. Гломерулонефриты

Гломерулонефриты

реферат

На тему: Гломерулонефриты

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Гломерулонефрит – приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для

которого характерно иммунное воспаление с преимущественным, инициальным

поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс

любого компонента почечной ткани. Термин «гломерулонефрит» означает наличие

двухстороннего иммунопатологического процесса главным образом в гломерулах.

В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита,

развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных

инфекционных, аллергических и других факторов, и системного

гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях

соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха,

узелковом периартрите, ревматизме).

Клиническая классификация

|Форма |Течение |Фаза |Функции почек |

|Гематурическая |Острое |Активная: |Сохранена |

|Нефротическая |Хроническое |Период разгара; |Нарушена |

|Смешанная |Быстропрогре|Период стихания; |(парциальные |

| |ссирующее |Клиническая |нарушения) |

| | |ремиссия. |Острая почечная |

| | |Неактивная: |недостаточность |

| | |Клинико-лабораторная|Хроническая почечная|

| | |ремиссия. |недостаточность |

Острый нефрит – это термин, обозначающий гломерулонефрит, остро

развившийся после перенесенной инфекции, имеющей четко очерченное начало,

выраженные клинические признаки и цикличное течение с развитием клинико-

лабораторной ремиссии. Часто острый гломерулонефрит переходит в хронический

гломерулонефрит. Особенно часто переход в хроническое течение происходит

при нефротической и смешанной формах заболевания; считают, что развитию

гломерулонефрита предшествуют респираторные вирусные инфекции и грипп, а

также обострение хронического тонзиллита и пневмония.

Гематурическая форма заболевания наблюдается у детей старше 5 лет,

сопровождается преобладанием пролиферативных процессов в клубочках

(мезинхимопролиферативный, пролиферативно-мембранозный гломерулонефрит),

при этом у детей отмечаются симптомы интоксикации, отеков век, лица, ног,

реже поясницы и передней брюшной стенки, повышение температуры тела. В

начале заболевания отмечается повышение артериального давления, уменьшение

диуреза. Возможно развитие энцефалопатии. Мочевой синдром характеризуется

гематурией различной степени выраженности (от макрогематурии – моча цвета

«мясных помоев» до 10-15 эритроцитов в поле зрения). Протеинурия в первые

дни в утренней порции превышает 1-3 г/л. В период олигоурии может

наблюдаться преходящая абактериальная лейкоцитурия с преобладанием в осадке

мочи мононуклеаров. Активность гломерулонефрита подтверждается умеренно

ускоренной СОЭ, диспротеинемией в виде умеренной гипоальбуминемии и

повышением в крови ?- и ?-глобулинов, а также мукопротеидов.

Гиперхолестеринемия и липидемия может проявляться лишь на 3-4-й неделе

заболевания или при выраженном отечном синдроме.

Нефротическая форма гломерулонефрита начинается у 70 % больных в

возрасте 1-7 лет и преимущественно у мальчиков. Морфологически –

минимальные изменения в клубочках. Возможно наличие мембранозно-

пролиферативного гломерулита. Клинические симптомы нарастают постепенно в

виде симптомов интоксикации, развития отечного синдрома. При максимальной

выраженности заболевания определяется асцит, гидроторакс, отек половых

органов. Умеренное кратковременное повышение артериального давления в

период выраженной олигоурии. Мочевой синдром характеризуется протеинурией

(до 2-3 г/сут.). В утренней порции мочи количество белка может колебаться

от 1 до 80 г/л, первые 10-14 дней может отмечаться умеренная гематурия (до

10-20 эритроцитов в поле зрения). Гиперлипидемия, гипоальбуминемия,

гипогаммаглобулинемия, симптомы гиперкоагуляции, ускорение до 50-70 мм/ч

СОЭ. При благоприятном течении достигается длительная ремиссия с полным

восстановлением клинико-лабораторных показателей. После обострения может

переходить в хронический гломерулонефрит.

Смешанная форма гломерулонефрита встречается чаще у детей старше 10-12

лет. Морфологически характеризуется пролиферативно-мембранозными,

пролиферативно-фибропластическими изменениями в клубочках, фокально-

сегментарным гломерулосклерозом, тубуло и интерстициальными нарушениями.

Стойкий синдром – нарастающая гипертензия. Отечный синдром разной степени

выраженности: от пастозности лица до распространенных и полостных отеков.

Мочевой синдром «смешанного» характера с выраженной протеинурией (более 1-2

г/сут) неселективного характера, обнаруживается микро- или макроиматурия.

Наблюдается гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляции, ?-

глобулиы повышены или в норме. Рано снижается фильтрационная функция почек.

Заболевание приобретает прогрессирующее течение и редко сопровождается

ремиссией.

Быстропрогрессирующий вариант гломерулонефрита относится то к острому,

то к хроническому гломерулонефриту. Похож на мезинхимопролиферативный

гломерулонефрит с диффузными эпителиальными полулуниями. В этой фазе

различают периоды разгара и стихания. Функция почек может быть сохранена

или нарушена, но без гемостатических изменений.

Пример формулировки диагноза: острый гломерулонефрит, гематурическая

форма, активная фаза, период разгара, функция почек сохранена.

Согласно морфологической классификации гломерулонефриты подразделяются

на:

А. Небольшие изменения гломерул.

Б. Фокальные или сегментарные поражения.

В. Диффузный гломерулонефрит:

а) мембранозный гломерулонефрит;

б) диффузный пролиферативный гломерулонефрит:

1) мезинхимопролиферативный;

2) эндокапиллярный пролиферативный;

3) мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный) –

«классический», лобулярный типы;

4) мезангиокапиллярный;

5) экстракапиллярный;

в) склерозирующий гломерулонефрит.

При постановке диагноза учитываются генетические данные, анамнез жизни,

заболевания, клиника – подробно исследуются все органы, определяются

возможные очаги инфекции.

Лабораторные исследования.

Общий анализ мочи, исследование мочевого осадка (лейкоцитов,

эритроцитов, цилиндров) различными методами – по Нечипуренко, Амбурже, по

Аддису-Каковскому. Определяется суточная протеинурия при исследовании с

сульфосалициловой кислотой и биуретовым реактивом. В настоящее время

большое внимание уделяется исследованию ферментурии, отражающей тяжесть

поражения нефрола. Важным для клиницистов является определение

селективности протеинурии, т.е. способность поврежденного клубочкового

фильтра пропускать белковые молекулы в зависимости от их молекулярной

массы. Для этого используется электрофорез белков мочи и крови больного на

бумаге, в полиакриламидном или крахмальном теле.

Различают три типа протеинурии:

1) высокоселективный – в моче обнаруживаются лишь низкомолекулярные

белковые фракции, большую часть составляют альбумины;

2) селективный – в моче определяются те же белки, а также гаптоглобин;

3) неселективный – помимо указанных белков выявляются ?2 макроглобулины и

гликопротеиды.

Определяется клубочковая фильтрация – количество миллилитров

ультрафильтрата плазмы, образовавшегося в клубочках обеих почек за одну

минуту. Клубочковая фильтрация происходит за счет разности

гидростатического давления крови по обе стороны базальной мембраны

клубочков. Определяется клиренс - количество миллилитров плазмы, которая

при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества

за одну минуту. Исследуется процент реабсорбции, она наиболее интенсивна в

проксимальных отделах канальцев. Определяется экскреция аминокислот путем

количественной оценки величины суммарной аминоацидурии. Изучается

содержание мукомолекулярного белка – ?2 микроглобулина в крови, моче.

Исследуется максимальная канальцевая реабсорбция веществ. У детей часто

проводят пробу Зимницкого и метод измерения осмолярной концентрации мочи.

При пробе Зимницкого об осмотической концентрации судят по величине

относительной плотности мочи. В норме колебания плотности от 1,003 до 1,028

г/см3, соотношение величины ночного диуреза к дневному (1:2 или 1:3),

количество мочи в отдельных порциях, общее количество выделенной за сутки

мочи в норме 65-75 % выпитой жидкости. Проводятся рентгено-контрольные

исследования почек и мочевыводящих путей с целью исключения анатомических и

структурно-тканевых аномалий, а также экскреторная урография при

сохраненной концентрационной способности почек. Делается обзорный снимок

брюшной полости. После введения контрастного вещества рентгенограмма

экспонируется на 6-й минуте в ортостатическом положении (для выяснения

степени подвижности почек), а последующие снимки – в положении лежа – на 12-

й, 18-й и 25-й минутах. При замедленном выведении контрастного вещества

урограммы выполняются через два часа и более от начала исследования.

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.