Рефераты. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

|Вирус гепатита C |

|После того как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители |

|гепатитов А и В, стало очевидным существование еще нескольких |

|вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В |

|1989 г. удалось идентифицировать возбудитель гепатита ни А, ни В с |

|парентеральным (через кровь) механизмом передачи. Его назвали вирусом|

|гепатита С (ВГС). |

|[pic] |

| |

|Как устроен этот чрезвычайно опасной вирус и что делает его таким ? |

|По внешним параметрам - это обычный мелкий сферический вирус, имеющий|

|оболочку. Как известно, свойства живых существ кодируются в генах, |

|совокупность которых составляет геном. У вируса гепатита С очень |

|маленький геном, в нем всего 1 ген, в котором зашифрована структура 9|

|белков. Эти белки участвуют в проникновении вируса в клетку, в |

|создании и сборке вирусных частиц и в переключении на себя некоторых |

|функции клетки. Три белка вируса, участвующие в формировании вирусной|

|частицы, называются структурными, остальные 6 белков выполняют разные|

|ферментативные функции и называются неструктурными. Геном вируса |

|гепатита С представлен 1 нитью рибонуклеиновой кислоты ( РНК ), |

|которая заключена в капсулу. Эту капсулу называют капсидом, а |

|образующий ее белок - нуклеокапсидным белком. Для обозначения этого |

|белка часто используют другие названия - кор или сердцевинный белок. |

|Этот белок играет очень важную функцию в сборке вируса, регуляции |

|синтеза вирусной РНК и, что самое неприятное, он может нарушать |

|иммунный ответ инфицированного человека. Капсид с РНК, в свою |

|очередь, заключен в оболочку из липидов (жироподобных веществ) и |

|белков. Эти белки имеют свое название - оболочечный белок 1 (краткое |

|обозначение Е1) и оболочечный белок 2 (Е2). Белки Е1 и Е2 образуют |

|комплекс, главными функциями которого являются обеспечение связывания|

|вируса с клеткой и проникновения в нее. Если бы удалось создать |

|лекарственный препарат, нарушающий эти процессы, можно было бы |

|победить гепатит С. Но, к сожалению, до сих пор нет возможности |

|детально изучить связывание вируса с клеткой и проникновение в нее. |

|Вирус, попав в кровь, разносится по всему организму. В печени он |

|присоединяется к поверхностным структурам гепатоцита (клетка печени )|

|и проникает в него. Жизнедеятельность гепатоцита нарушается, основные|

|структуры клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки |

|и РНК. Новые собранные вирусные частицы выходят из клетки и начинают |

|заражать здоровые гепатоциты. Длительное присутствие вируса в печени |

|приводит к гибели ее клеток и даже к их перерождению в |

|злокачественные (раковые) клетки. |

|Одна из ярких особенностей генома вируса заключается в существовании |

|в нем участков, где очень часто происходят мутации (замена |

|компонентов гена), что сказывается на свойствах вирусных белков, в |

|особенности оболочечных. Из-за этого в белках Е1 и Е2 быстро меняются|

|поверхностные участки. Но именно эти участки у ВГС формируют |

|“антигенное лицо” оболочечных белков, которое распознают антитела. |

|Быстро меняющееся “антигенное лицо” антитела не узнают и |

|соответственно не могут уничтожить вирус. В результате вирус |

|ускользает из-под иммунного контроля и постепенно разрушает печень. |

|Иногда он может проникать в другие ткани и органы, например, в |

|иммунные клетки или сердце, тогда развиваются серьезные сопутствующие|

|заболевания. |

| |

|[pic] |

|Но вернемся к еще одной важной особенности ВГС. Она заключается в |

|способности вируса существовать в человеке в виде набора |

|близкородственных, но не совсем идентичных вирусных частиц, |

|называемых квазивидами. Среди вирусов такая способность встречается |

|редко. В каждом квазивидовом наборе есть главный, преобладающий |

|вариант, который чаще инфицирует клетки, и есть редкие вирусные |

|варианты. Когда иммунной системе удается уничтожить преобладающий |

|вирус, один из редких занимает его место. Предпочтение всегда |

|получает недоступный для существующих антител вариант. Таким образом,|

|происходит своеобразное состязание между ВГС, который стремится |

|создать много разных вариантов, и иммунной системой, которая |

|уничтожает доступные варианты, способствуя распространению менее |

|доступных. |

|Резюмируя можно сказать, что быстрая изменчивость некоторых белков |

|ВГС и его квазивидовая природа играют важную роль в развитии |

|хронического гепатита С. Однако иммунная система может, хотя и редко |

|, уничтожить вирус. Известно, что около 15% больных острым гепатитом |

|С выздоравливают. К сожалению, нет четких представлений об |

|особенностях иммунного ответа выздоравливающих людей. Но строго |

|доказано, что ослабление иммунной системы сопутствующими |

|заболеваниями или нездоровым образом жизни, способствует развитию |

|хронического гепатита С. |

|Изучая РНК вируса, выделенного от разных больных в разных странах, |

|ученые пришли к необходимости классифицировать (разделить) ВГС на 6 |

|генотипов и несколько десятков субтипов. Генотипы обозначают |

|арабскими цифрами, а субтипы латинскими буквами. Субтипы различаются |

|по чувствительности к лечению интерфероном, по виремии (содержании |

|вируса в крови), по географическому распространению. |

| |

Клиническая картина

Для гепатитов характерны:

o Диспепсические явления;

o Желтуха (бывает не во всех случаях);

o Умеренное увеличение и уплотнение печени и селезенки;

o Нарушение функций печени, определяемые лабораторными методами и

методом радиогепатографии;

Больных беспокоят чувство тяжести или тупые боли в области правого

подреберья, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, слабость,

похудание, лихорадка, кожный зуд. Нередки кровотечения из носа. При

пальпации поверхность печени гладкая, край умеренно плотный, слегка

болезненный.

[pic]

Течение доброкачественного гепатита может бить очень длительным – до 20

лет. Обострения возникают очень редко и только под воздействием сильных

провоцирующих факторов. Развитие цирроза наблюдается редко.

Агрессивный гепатит характеризуется рецидивами, частота которых может

быть различной. Частые рецидивы приводят к более быстрому прогрессированию

дистрофических и воспалительно-рубцовых изменений печени и развитию

цирроза. Прогноз при этой форме – более тяжелый.

Вирусный гепатит – профессиональное заболевание медицинского персонала

!!!

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений относится к

категории повышенного риска заражения и заболевания вирусными

гемоконтактными гепатитами.

По частоте выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита медицинский

персонал оказался распределен на 3 группы:

o 1-ю (наивысшие показатели) составляют сотрудники гемодиализного и

гематологических отделений;

o 2-ю - работники лабораторного, реанимационных и хирургических

отделений;

o 3-ю (наименьшие показатели) - сотрудники терапевтических отделений.

Эпидемиология

Распространенность. Вирус гепатита С (ВГС), как предполагается, проник в

человеческую популяцию около 300 лет назад и в настоящее время представляет

серьезную угрозу здоровью людей. Число инфицированных вирусом превышает 200

млн. человек, что составляет около 3% населения земного шара. Большинство

из них является скрытыми носителями. У 85% заболевших остром гепатитом С

развивается хроническая (персистирующая) ВГС-инфекция, при которой вирус

размножается в организме в течение десятков лет.

ВГС широко распространен в человеческом обществе. Природный резервуар

вируса не известен. Известно, что кроме человека гепатитом С болеют только

шимпанзе. Данные о частоте встречаемости гепатита С неоднородны и

колеблются от 0,5-3% от общей численности населения (США, Западная Европа)

до 4-20% (Африка, Азия, Восточная Европа). Столь большие различия в

результатах выборочных эпидемиологических исследований в разных странах и

регионах объясняются как различной доступностью диагностических систем

последнего поколения, так и чрезвычайной неоднородностью ВГС.

На территории бывшего Советского Союза чаще всего гепатит С встречается в

республиках Средней Азии и в Молдове (5-10%). Имеется некоторая связь между

высоким уровнем распространенности ВГС и низким уровнем жизни. Вместе с

тем, даже в экономически развитых странах количество ВГС-инфицированных

часто превышает число носителей HBsAg (маркер гепатита В) в несколько раз и

еще более ВИЧ-инфицированных. Самым распространенным субтипом ВГС в России

является 1в (более 70% от общего числа случаев), считающийся наиболее

опасным и плохо поддающимся лечению интерфероном. Следующими по частоте

обнаружения являются подтипы 1а и 3а, значительно реже обнаруживается

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.