В данном обзоре рассмотрена литература, посвящённая проблеме межполушарной
асимметрии (МПА) в популяциях больных шизофренией. Количество таковой в
последнее время постоянно растёт, в своих исследовагиях авторы используют
широкий диапазон самых разнообразных методик: оценка моторных, сенсорных,
электрофизиологических, нейропсихологических и структурных нарушений при
указанной патологии. Предлагаемая работа ставит своей целью анализ
исследований латерализации функций у лиц с шизофренией с помощью
регистрации кожно-гальванической реакции как показателя активности того или
иного мозгового полушария.
При этом были выделены две наиболее общие гипотезы, объясняющие особенности
латерализации функций при шизофрении. Они связывают последние с нарушением
функции corporis callosis, сверхактивацией и дисфункцией левого полушария.
Первая гипотеза в ближайшее время, к сожалению, не может быть подтверждена
из-за отсутствия необходимой технической базы, а дисфункция левого
полушария при шизофрении, как мы увидим в дальнейшем, является ключевой в
генезе данного расстройства.
Асимметрия уровня электрокожной проводимости была найдена у больных
кататонией еще в 1926 г., однако в то время не учитывалась ее сторонность
(1). Двусторонние кожно-гальванические измерения были в числе первых
исследований расстройств латерализации при шизофрении (13). Большой вклад в
изучение проблемы латерализации полушарий на основании данных КГР был
сделан группой исследователей под руководством J. Gruzelier (1-6). Согласно
их данным, КГР регистрируется в ответ на нейтральный звуковой стимул
примерно у 50% больных шизофренией (респондеры), тогда как у остальных 50 %
она не возникает (нонреспондеры). Существенно важно, что процесс угашения
КГР в ответ на повторное применение стимула нарушен в первой из этих групп
больных, где он практически не возникает (5) (следует подчеркнуть, что
отсутствие КГР на звуковой стимул не является прерогативой больных
шизофренией и наблюдается примерно у 10% психически здоровых лиц). В
работах этих авторов было показано, что выраженность электрокожной
проводимости связана с клиническими особенностями статуса и течения
шизофрении. Так при билатеральной регистрации проводимости у больных
шизофренией с подострым течением ее амплитуда была выше справа у 2/3
больных. У больных с хроническим течением шизофренического процесса
асимметрия электрокожной проводимости носит более постоянный характер
(амплитуда преобладает справа). Указывается, что между КГР и уровнем
arousal существует определенная связь. Так у больных без ориентировочной
реакции имеется более низкий уровень arousal на психофизиологическом,
эндокринном и поведенческом уровнях и характерна большая проводимость слева
(тип Л>П). У больных-респондеров наблюдается большая проводимость справа
(тип П>Л).
Недавняя классификация неинституциализированных пациентов в зависимости от
вида боковой функциональной асимметрии очертила положительные и
отрицательные синдромы, соответствующие противоположным состояниям
межполушарного балланса. Измерение нейрофизиологических параметров
демонстрировало большую активность левого полушария (ЛП) при положительных
симптомах и правого полушария (ПП) при отрицательных – факт, согласующийся
в свою очередь с признанной в настоящее время теорией полушарных влияний на
КГР.
Авторами статьи (13) была разработана 3-х синдромная модель шизофрении на
основе симптоматологии К. Шнайдера.
Состояние доминантности того или иного полушария, по данным (2),
коррелирует с регистрируемой шизофренической симптоматологией. Так
например, при активации левого полушария (ЛП) отмечалась положительная
симптоматика (florid – syndrom), а при воздействии на правое полушарие (ПП)
– отрицательная (nonflorid – syndrom).
Первые данные, установившие указанную зависимость, были получены при
измерении кожно-гальванического сопротивления (КГС). Затем они были
подтверждены и другими измерениями динамики процессов асимметрии: активации
и внимания, электрокожной активности, ЭЭГ-активности и вызванных
потенциалов (ВП), рефлекса Хоффмана, латеральных движений глаз, порогов
слышимости, дихотического прослушивания, соматосенсорной экстинкции и право-
леворукости.
Также подтверждающим приведённое положение было предварительное
эмпирическое использование модели, включающей спектральный анализ вызванных
зрительных потенциалов (ВЗП), зарегистрированных от затылочных и височных
областей (2).
Из указанного исследования авторы делают вывод о том, что в то время, как
полушарная неустойчивость может определяться асимметрией в процессах с
установившейся структурой, сама неустойчивость определяет форму психоза,
которая в связи с динамической природой нейрофизиологического процесса в
свою очередь также подвержена изменениям.
По данным Gruzelier, Jutai, Connolly, Hirsch (3), периоды обострения и
ремиссии шизофрении были ассоциированы с различными паттернами боковой
межполушарной ассиметрии: ЛП ПП при обострении и ЛП ПП во время ремиссии.
Эти данные были получены в ходе спектрального анализа мощности вызванных
зрительных потенциалов (ВЗП), зарегистрированных к 5 световым вспышкам
различной интенсивности от первично-сенсорного участка затылочной коры (З1,
З2) и височной коры (В3, В4). Состояние пациентов с шизофренией, не
принимавших медикаментозного лечения, было клинически расценено как острое
или состояние ремиссии. Оценка КГР подтвердила указанный тезис: она была
выше на левой руке (ЛР) при обострении и на правой (ПР) в фазу ремиссии.
Группой испанских исследователей (19) были изучены различия между лицами с
шизофренией – респондерами и нонреспондерами в пределах различных групп
симтоматологической шкалы оценки отрицательных и положительных симптомов.
При этом было выяснено, что для нонреспондеров свойственна отрицательная
симптоматика. Кроме того, отрицательные симптомы наблюдались при общем
снижении всех параметров КГА.
В сравнительном исследовании здоровых лиц и больных шизофренией White,
Farley и Charles(11) исследовали двусторонние уровни проводимости (ДУП) и
частоту сердечных сокращений (ЧСС) в ответ на серии звуковых стимулов в 70
Дб. Лица с шизофренией были эффективно безразличны к проводимой стимуляции,
в то время, как здоровые, за исключением одного, отвечали на неё
возникновением КГР и «привыкали» отвечать на каждый 10 тон нулевой
реакцией. Указанный факт также свидетельствует о гипореактивности, имеющей
место при шизофрении.
У некоторых больных шизофренией наблюдалось повышение КГА в покое и при
социальных взаимодействиях – на правой руке (ПР). Как считают авторы,
асимметрия КГА при социальных взаимодействиях является характеристикой
хронической шизофрении.
Связь КГА – нонреспонсивности (нереактивности) с клиническим состоянием при
шизофрении изучалась коллективом авторов Миннесотского университета штата
Минеаполис (20). В группу испытуемых были включены 63 пациента с диагнозом
хронической шизофрении согласно DSM-III. Для оценки их текущего состояния
выполнялись множественные измерения, включая учёт возраста манифестации,
серьёзности симптомов, продолжительности болезни, истории болезни, общего
состояния и профессиональной пригодности. Как оказалось, КГА-гипофункция
была ассоциирована с меньшей адаптированностью и более серьёзной формой
болезни. Авторы также отметили, что гипореактивные пациенты демонстрировали
более развёрнутую психическую диссоциацию и алогию.
В качестве показателя социальной адаптированности группой авторов (18) была
использована КГР.
Исследовались опытная и контрольная группы в количестве 29 и 20 испытуемых
женского пола соответственно. Оценка больных проводилась с учётом
преморбидного состояния, имевшихся на момент исследования симптомов, а
также повторялась 2 года спустя (в течение этого времени больным
проводилась медикаментозная терапия). Испытуемым были предложены серии
умеренно-интенсивных тонов в стандартном образце ориентировочного
привыкания, измерялись показатели кожной проводимости.
Согласно результатам лечения опытная группа была разделена на две
подгруппы: с хорошим и плохим результатами. Во второй подгруппе отмечались
значимо более высокий уровень кожной поводимости и большая частота
спонтанных колебаний. Однако некоторые пациенты не отличались по указанным
показателям от нормальных испытуемых.
Полученные результаты противоречат итогам предыдущего исследования,
выполненного с группой шизофреников-мужчин, в которой низкая социальная
адаптированность коррелировала с низкой КГА. Как в связи с этим
предполагают авторы, видимо существуют половые особенности шизофренических
расстройств.
Группой корейских авторов исследовались переменные, связанные с кожно-
гальванической (КГ) нереактивностью у мужчин, страдающих хронической формой
шизофрении (17). Было проведено сравнение значений указанных показателей
опытной и контрольной групп, включавших 31 больного и 20 здоровых
испытуемых соответственно. Выяснилось, что в группе лиц с шизофренией
большим был процент нонреспондеров в фазической КГР и в целом у испытуемых
наблюдалось меньшее количество спонтанных колебаний (СК) в области
тонической КГА. В самой опытной группе нонресподеры показали меньшие
спонтанные колебания и более низкий тонический уровень кожной проводимости
(УКП), а также большее количество нейрофизиологических расстройств
когнитивных функций и более серьёзные симптомы (2 позитивных и 1
негативный). Кроме того, нонреспондерами, как правило, оказывались и
выявленные при КТ-обследовании пациенты со структурными нарушениями мозга
(увеличенные желудочково-мозговое отношение, максимальный диаметр третьего
желудочка).
Из полученных результатов авторы делают вывод, что КГ-нереактивность у лиц
с хронической шизофренией могла бы рассматриваться как функциональный
индекс, ассоциированный с большими нейро-физиологическими расстройствами и
более серьёзными симптомами.
Страницы: 1, 2
