|наличие на Rg - грамме "чаш Клойберга" |+ + + |- |
|симптом Валя (через брюшную стенку у |+ + + |- |
|субтильных пациентов можно увидеть | | |
|перистальтику кишечника) | | |
|Симптом Кивуля (перкуторно тимпанит с |+ + + |- |
|металлическим оттенком) | | |
С язвой желудка и 12 - перстной кишки.
|признак |язвенная б - нь |острый аппендицит |
| |желудка и 12 - п | |
| |кишки | |
|характер и |возникают после |нарастающая по интенсивности, |
|локализация боли |приема пищи (язва |локализуется преимущественно в|
| |желудка), ночные |правой подвздошной области |
| |"голодные" боли | |
|исчезновение болей|+ + + |- |
|после рвоты, | | |
|приема антацидов | | |
|изжога в анамнезе |+ + + |+/- |
|рвота кровью, |+ + + |- |
|рвота кислым | | |
План обследования.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови,
реакция Вассермана, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи.
Инструментальные исследования: измерение температуры тела в подмышечной
области.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Реакция Вассермана от 08.09.2002: отрицательная.
Общий анализ крови от 08.09.2002:
лейкоциты - 21, 4 · 109/л
Общий анализ мочи от 08.09.2002:
кол - во 150, 0 мл
цвет желтый
мутная
уд. вес 1, 021
реакция кислая
белок - нет лейкоциты - 1 - 2 в поле зрения
эритроциты - нет
цилиндры гиалиновые нет
эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения.
t0C от 08.03.2001 14ч. 30 мин:
36, 80С
Заключение по данным лабораторного и инструментального исследования.
Данные лабораторного исследования крови: лейкоцитоз (08.09.2002 лейкоциты
- 21, 4·109/л) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
Предоперационный эпикриз.
На операцию на 08 марта 2001 года подготовлен больной Орунтаев Жамалбек
Токтонович, 33 лет, с диагнозом острый аппендицит.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб больного на интенсивные, режущие боли в правой подвздошной области,
тошноту, рвоту, слабость;
- данных анамнеза, из которого следует, симптомы заболевания развились за
небольшой промежуток времени; прием активированного угля их не уменьшил;
- данных объективного исследования: положительные симптомы Щеткина -
Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского,
болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области);
- данных лабораторных и инструментальных исследований: лейкоцитоз
(лейкоциты - 21, 4·109).
Поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции.
Заболеваний сердечно - сосудистой, дыхательной систем не отмечено.
Группа крови А (II),
Rh (+) положительный.
Согласие больного получено.
Оперируют: хирург - Иманов.
ассистент – Матаев.
Премедикация:
Solutionis Atropini sulfatis 0, 1 % - 0, 5 подкожно
Solutionis Dimedroli 1 % - 1, 0 подкожно.
Протокол операции.
Дата 08.09.2002 г. Начало 8 ч. 40 м. Конец 10:00.
Операция: аппендэктомия, ревизия брюшной полости.
Хирург – Иманов.
Ассистент – Матаев.
Вид обезболивания - комбинированный интубационный наркоз.
Описание операции.
Положение больного на спине.
Доступ из разреза Волковича - Дьяконова.
Произведен косой разрез длиной 10 см в правой подвздошной области (середина
разреза проходит на границе средней и наружной третей линии, соединяющей
переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком). Пересечены и перевязаны
ветви a.epigastrica superficialis. Произведен разрез апоневроза наружной
косой мышцы живота. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами он был
отслоен от подлежащих мышц и рассечен на всем протяжении кожного разреза.
Далее, сомкнутыми браншами ножниц тупо были раздвинуты волокна косой и
поперечных мышц, а также поперечная фасция.
Края раны были разведены тупыми крючками. Далее была рассечена брюшина.
Со стороны правого бокового канала была найдена слепая кишка, купол ее
вместе с червеобразным отростком был выведен из операционной раны.
Червеобразный отросток отечен, напряжен, слепая кишка в районе отростка
плотная, терминальная часть подвздошной кишки гиперемирована.
На свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка был наложен
кровоостанавливающий зажим, в брыжейку было введено 15 мл 0, 25 % раствора
новокаина, после чего на нее был наложен кровоостанавливающий зажим и она
была отсечена.
Червеобразный отросток у основания был пережат кровоостанавливающим
зажимом, перевязан кетгутом по основанию. Вокруг основания отростка был
наложен серозно - мышечный кисетный шов. Выше лигатуры, лежащей на
основании отростка, был наложен кровоостанавливающий зажим, затем между ним
и лигатурой отросток был отсечен и направлен на гистологическое
исследование.
Культя отростка была смазана спиртовым раствором йода и погружена в ранее
наложенный кисетный шов, после чего он был затянут. Кисетный шов был
завязан двумя узлами, поверх него был наложен Z - образный шов. Брюшная
полость была обследована на наличие выпота (в правой подвздошной области
выпота нет). Брюшина была зашита непрерывным кетгутовым швом. На мышечную
рану были наложены узловые кетгутовые швы до сближения краев мышцы, на
апоневроз наружной косой мышцы - шелковые швы, далее были ушиты подкожная
клетчатка и кожа. Наложена асептическая повязка.
По окончании операции больной проснулся, в 10.20 он был переведен под
наблюдение врача в реанимационное отделение.
Окончательный диагноз: острый флегмонозный аппендицит.
Жалобы на момент осмотра
. На момент осмотра жалуется на слабость.
Жалобы со стороны нервной системы: утром, со слов больного, ощущал не
сильные головные боли давящего характера, небольшое головокружение и шум в
ушах. На момент курации жалоб не предъявляет. Засыпает хорошо. Спит
крепко. Настроение ровное, спокойное.
Со стороны органов чувств жалоб не предъявляет. Снижения зрения и слуха,
извращения вкуса не отмечает.
Со стороны сердечно - сосудистой системы на момент курации жалоб не
отмечает. Отеков, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья
пациентка не отмечает.
Со стороны органов дыхания жалоб не предъявляет. Болей в грудной клетке,
кашля, одышки не отмечает. Носовых и легочных кровотечений не отмечает.
Со стороны органов желудочно - кишечного тракта на момент осмотра жалоб не
предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание
свободное. Кровотечений из пищевода не отмечает. Рвоты, тошноты, изжоги,
отрыжки не отмечает. Похудания не отмечает. Был жидкий стул после операции.
Газы отходят.
Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков,
нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи
желтая. Примесей крови в моче нет. Болей в области поясницы не отмечает.
Непроизвольного мочеиспускания не отмечает. Со стороны половой системы
жалоб не предъявляет. Болей в нижней части живота не отмечает.
Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет. Повышенной психической
возбудимости, ухудшения памяти, раздражительности, шума в ушах, кожного
зуда, потливости, сердцебиения, зябкости, повышенной жажды не отмечает.
Засыпает быстро, сон глубокий.
Со стороны опорно - двигательного аппарата жалоб не предъявляет. Болей в
мышцах, костях и суставах не отмечает. Припухлостей и затруднения движения
в суставах не отмечает.
Объективное исследование больного во время курации (12.09.2002).
Status praesens objectivus.
Общий осмотр больного.
Общее состояние больной средней тяжести.
Температура 37, 7о С.
Сознание ясное.
Положение в постели активное.
Конституциональный тип - нормостенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и
черепа нет.
Рост 168см, вес 62 кг.
Степень упитанности по индексу Брокка:
[масса тела (кг)/(рост (см) - 100)] o 100 %
[62/(168 - 100)] o 100 % = 91, 2 %
Полученный результат соответствует норме (80 - 110 %).
Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.
Отека век нет, косоглазия нет.
Кожа смуглая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической
пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи
соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые
слизистые розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и
склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров - развит
соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения
не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при
естественном освещении. Подкожно - жировой слой развит умеренно,
распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.
При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные,
околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные,
подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические
узлы не пальпируются.
Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.
Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений.
Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения
подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны.
Страницы: 1, 2, 3
