[pic]

РИС. № 3

Схема строения нефрона

1 - клубочек;2 - проксимальный извитой каналец;3 - нисходящая часть петли

нефрона; 4 - восходящая часть петли нефрона; 5 - дистальный извитой

каналец;6 - собирательная трубка;

В кружочках - схема строения эпителия в различных частях нефрона.

Различные сегменты нефрона располагаются в определенных зонах почки. В

корковом слое находятся сосудистые клубочки, элементы проксимального и

дистального сегментов мочевых канальцев. В мозговом веществе располагаются

элементы тонкого сегмента канальцев, толстые восходящие колена петель

нефрона и собирательные трубки.

Собирательные трубки, сливаясь, образуют общие выводные протоки, которые

проходят через мозговой слой почки к верхушкам сосочков, выступающим в

полость почечной лоханки. Почечные лоханки открываются в мочеточники,

которые в свою очередь впадают в мочевой пузырь.

Кровоснабжение почек.

Почки получают кровь из почечной артерии — одной из крупных ветвей аорты.

Артерия в почке делится на большое количество мелких сосудов — артериол,

приносящих кровь к клубочку (приносящая артериола), которые затем

распадаются на капилляры (первая сеть капилляров). Капилляры сосудистого

клубочка, сливаясь, образуют выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза

меньше диаметра приносящей. Выносящая артериола вновь распадается на сеть

капилляров, оплетающих канальцы (вторая сеть капилляров).

Таким образом, для почек характерно наличие двух сетей капилляров:

1) капилляры сосудистого клубочка;

1) капилляры, оплетающие почечные канальцы.

Артериальные капилляры переходят в венозные. В дальнейшем они, сливаясь в

вены, отдают кровь в нижнюю полую вену.

Давление крови в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех

капиллярах тела. Оно равно 9,332— 11,299 кПа (70—90 мм рт. ст.), что

составляет 60—70% от величины давления в аорте. В капиллярах, оплетающих

канальцы почки, давление невелико — 2,67 — 5,33 кПа (20—40 мм рт. ст.).

Через почки вся кровь (5—6 л) проходит за 5 мин. В течение суток через

почки протекает около 1000—1500 л крови. Такой обильный кровоток позволяет

полностью удалить все образующиеся ненужные и даже вредные для организма

вещества.

Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у

ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену.

Иннервация почек.

Почки хорошо иннервируются. Иннервация почек (эфферентные, волокна)

осуществляется преимущественно за счет симпатических нервов (чревные

нервы). Парасимпатическая иннервация почек (блуждающие нервы) выражена

незначительно. В почках обнаружен рецепторный аппарат, от которого отходят

афферентные (чувствительные) волокна, идущие главным образом в составе

симпатических нервов. Большое количество рецепторов и нервных волокон

обнаружено в капсуле, окружающей почки.

В последнее время изучение иннервации почек привлекает особое внимание в

связи с проблемой их пересадки.

Юкстагломерулярный комплекс.

Юкстагломерулярный, или околоклубочковый, комплекс состоит в основном из

миоэпителиальных клеток, располагающихся главным образом вокруг приносящей

артериолы клубочка и секретирующих биологически активное вещество —ренин.

Юкстагломерулярный комплекс участвует в регуляции водно-солевого обмена и

поддержании постоянства артериального давления.

Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови,

притекающей по приносящей артериоле, и от количества натрия в первичной

моче. При уменьшении количества притекающей к почкам крови и снижении в ней

содержания солей натрия выделение ренина и его активность возрастают,

При некоторых заболеваниях почек увеличивается секреция ренина, что может

привести к стойкому повышению величины артериального давления и нарушению

водно-солевого обмена в организме.

МЕХАНИЗМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

Моча образуется из плазмы крови, протекающей через почки, и является

сложным продуктом деятельности нефронов.

В настоящее время мочеобразование рассматривают как сложный процесс,

состоящий из двух этапов: фильтрации (ультрафильтрация) и реабсорбции

(обратное всасывание) .

Клубочковая ультрафильтрация.

В капиллярах клубочков почечного тельца происходит фильтрация из плазмы

крови воды со всеми растворенными в ней неорганическими и органическими

веществами, имеющими низкую молекулярную массу. Эта жидкость поступает в

капсулу почечного клубочка, а оттуда — в канальцы почек. По химическому

составу она сходна с плазмой крови, но почти не содержит белков.

Образующийся клубочковый фильтрат получил название первичной мочи.

В 1924 г. американским ученым Ричардсом в опытах на животных было

получено прямое доказательство клубочковой фильтрации. Он использовал в

своей работе микрофизиологические методы исследования. У лягушек, морских

свинок и крыс Ричарде обнажал почку и под микроскопом в одну из капсул

вводил тончайшую микропипетку, при помощи которой собирал образующийся

фильтрат. Анализ состава этой жидкости показал, что содержание

неорганических и органических веществ (за исключением белка) в плазме крови

и первичной моче совершенно одинаково.

Процессу фильтрации способствует высокое давление крови

(гидростатическое) в капиллярах клубочков: 9,33— 12,0 кПа (70—90 мм рт.

ст). Более высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочков по

сравнению с давлением в капиллярах других областей организма связано с тем,

что почечная артерия отходит от аорты, а приносящая артериола клубочка шире

выносящей. Однако плазма в капиллярах клубочков фильтруется не под всем

этим давлением. Белки крови удерживают воду и тем самым препятствуют

фильтрации мочи. Давление, создаваемое белками плазмы (онкотическое

давление), равно 3,33—4,00 кПа (25—30 мм рт. ст.). Кроме того, сила

фильтрации уменьшается также и на величину давления жидкости, находящейся в

полости капсулы почечного клубочка, составляющего 1,33—2,00 кПа (10— 15 мм

рт.. ст.).

Таким образом, давление, под влиянием которого осуществляется фильтрация

первичной мочи, равно разности между давлением крови в капиллярах

клубочков, с одной стороны, и суммы давления белков плазмы крови и давления

жидкости, находящейся в полости капсулы,— с другой. Следовательно, величина

фильтрационного давления равна 9,33— (3,33 + 2,00) = 4,0 кПа (30 мм рт.

ст.). Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление крови ниже

4,0 кПа (критическая величина).

Изменение просвета приносящего и выносящего сосудов обусловливает или

увеличение фильтрации (сужение выносящего сосуда), или ее снижение (сужение

приносящего сосуда). На величину фильтрации влияет также изменение

проницаемости мембраны, через которую происходит фильтрация. Мембрана

включает эндотелий капилляров клубочка, основную (базальную) мембрану и1

клетки внутреннего слоя капсулы почечного клубочка.

Канальцевая реабсорбция.

В почечных канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция) из

первичной мочи в кровь воды, глюкозы, части солей и небольшого количества

мочевины. Образуется конечная, или вторичная моча, которая по своему

составу резко отличается от первичной. В ней нет глюкозы, аминокислот

некоторых солей и резко повышена концентрация мочевины.

За сутки в почках образуется 150—180 л первичной мочи. Благодаря

обратному всасыванию в канальцах воды и многих растворенных в ней веществ

за сутки почками выделяется всего 1—1,5 л конечной мочи.

Обратное всасывание может происходить активно или пассивно. Активная

реабсорбция осуществляется благодаря деятельности эпителия почечных

канальцев при 11 участии специальных ферментных систем с затратой энергии.

Активно реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли натрия. Эти

вещества полностью всасываются в канальцах и в конечной моче отсутствуют.

За счет активной реабсорбции возможно и обратное всасывание веществ из мочи

в кровь даже в том случае, когда их[ концентрация в крови равна

концентрации в жидкости канальцев.

Пассивная реабсорбция происходит без .затраты энергии за счет диффузии и

осмоса. Большая роль в этом процессе принадлежит разнице онкотического и

гидростатического давления в капиллярах канальцев. За счет пассивной

реабсорбции осуществляется обратное всасывание воды, хлоридов, мочевины.

Удаляемые вещества проходят через стенку канальцев только тогда, когда

концентрация их в .просвете достигает определенной пороговой величины.

Пассивной реабсорбции подвергаются вещества, которые выводятся из

организма. Они всегда встречаются в моче. Среди них наибольшее значение

имеет конечный продукт азотистого обмена — мочевина, которая

реабсорбируется в незначительном количестве.

Обратное всасывание веществ из мочи в кровь в различных частях нефрона

неодинаково. Так, в проксимальном отделе канальца всасываются глюкоза, ионы

натрия и калия, в дистальном продолжается всасывание натрия, калия и других

веществ. На протяжении всего канальца всасывается вода, причем в дистальной

его части в 2 раза больше, чем в проксимальной. Особое место в механизме

реабсорбции воды и ионов натрия занимает петля нефрона за счет так

называемой поворотно-противоточной системы. Петля нефрона имеет 2 колена:

нисходящее и восходящее. Эпителий нисходящего отдела пропускает воду, а

эпителий восходящего колена непроницаем для воды, но способен активно

всасывать ионы натрия и переводить их в тканевую жидкость, а через нее

Страницы: 1, 2, 3