тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область

промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению

со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых

носит название а к у ш е р с к о г о п о с о б и я в

родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно

выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы,

внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода,

или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают

стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во

время врезывания головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает

левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно

надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее

стремительное рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы

ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4

остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца –

большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой

половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так

называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее

растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности,

подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью

подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного

сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят

головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы

промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко

дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой

захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с

головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб,

личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади,

затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают

обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через

головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами

Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1

– 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный

поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода

таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру

матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти

такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей

тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее

плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой

опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего

плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками

осторожно захватывают груд ную клетку плода, вводя указательные пальцы

обеих рук в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище плода

кпереди . В результате без затруднений рождаются туловище и ножки

плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку,

роженице придают горизонтальное положение.

Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает

к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает

от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с

электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи

по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного

протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),

пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь

стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2

капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или

30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку

пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что

обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать

пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время

по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов

пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на

расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима

Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй

– на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5%

раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают

на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери и

переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорождевного ребенка укладывают на пеленальный столик,

накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку

пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и

обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно

обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии

0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом –

зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой

отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают

5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают

сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на

него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее

снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно

осматривает врач отделения новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка

поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96%

раствором спирта.

После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного.

Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым

или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки,

остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно

осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или

повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,

образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских

весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность

плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки

надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются

фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также

дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую

распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч

на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение

плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда

сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы

тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического

течения последового периода может возникнуть патологическое

кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна

иаходиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской

сестры).

Последовый период проводится активно – выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской

кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное

давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы

роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать признаки,

свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их

появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера.

Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на

уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается

в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и

нередко отклоняется вправо от средней линии.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После

полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в

нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению

наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне

половой щели, опускается на

10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение

плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область

роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или

неполностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во

влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью

отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря

производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью

усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш ную

стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться,

полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку

выводят в срединное поло жение, осторожно проводят наружный массаж матки,

чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к

ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку

таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,

ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем

производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и

кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в

малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы

обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы

подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют

руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность,

малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки

матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют

шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по

всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их

зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных

тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью

обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и

малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная

анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а

так же внутривенное введение сомбревина.

Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном

отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью

возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.

Страницы: 1, 2, 3