гипоксии при относительно низком парциальном напряжении кислорода в его
крови.
Ряд заболеваний связан с появлением в крови патологических форм
гемоглобина. Наиболее известной наследственной патологией гемоглобина
является серповидноклеточная анемия, Форма эритроцитов напоминает серп.
Отсутствие или замена нескольких аминокислот в молекуле глобина при этом
заболевании приводит к существенному нарушению функции гемоглобина.
В клинических условиях принято вычислять степень насыщения эритроцитов
гемоглобином. Это так называемый цветовой показатель. В норме он равен 1.
Такие эритроциты называются нормохромными. При цветовом показателе более
1,1 эритроциты гиперхромные, менее 0,85 – гипохромные. Цветовой показатель
важен для диагностики анемий различной этиологии.
Гемолиз
Процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в плазму крови
называется гемолизом. При этом плазма окрашивается в красный цвет и
становится прозрачной – “лаковая кровь”. Различают несколько видов
гемолиза.
Осмотический гемолиз может возникнуть в гипотонической среде. Концентрация
раствора NаСl, при которой начинается гемолиз, носит название осмотической
резистентности эритроцитов, Для здоровых людей границы минимальной и
максимальной стойкости эритроцитов находятся в пределах от 0,4 до 0,34%.
Химический гемолиз может быть вызван хлороформом, эфиром, разрушающими
белково-липидную оболочку эритроцитов.
Биологический гемолиз встречается при действии ядов змей, насекомых,
микроорганизмов, при переливании несовместимой крови под влиянием иммунных
гемолизинов.
Температурный гемолиз возникает при замораживании и размораживании крови в
результате разрушения оболочки эритроцитов кристалликами льда.
Механический гемолиз происходит при сильных механических воздействиях на
кровь, например встряхивании ампулы с кровью.
Рис 3. Электронная микрофотография гемолиза эритроцитов и образование их
“теней”. 1 – дискоцит, 2 – эхиноцит, 3 – “тени” (оболочки) эритроцитов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания эритроцитов у здоровых мужчин составляет 2 – 10 мм в час,
у женщин – 2 – 15 мм в час. СОЭ зависит от многих факторов: количества,
объема, формы и величины заряда эритроцитов, их способности к агрегации,
белкового состава плазмы. В большей степени СОЭ зависит от свойств плазмы,
чем эритроцитов. СОЭ увеличивается при беременности, стрессе,
воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, при уменьшении
числа эритроцитов, при увеличении содержания фибриногена. СОЭ снижается при
увеличении количества альбуминов. Многие стероидные гормоны (эстрогены,
глюкокортикоиды), а также лекарственные вещества (салицилаты) вызывают
повышение СОЭ.
Эритропоэз
Образование эритроцитов, или эритропоэз, происходит в красном костном
мозге. Эритроциты вместе с кроветворной тканью носят название “красного
ростка крови”, или эритрона.
Для образования эритроцитов требуются железо и ряд витаминов.
Железо организм получает из гемоглобина разрушающихся эритроцитов и с
пищей. Трехвалентное железо пищи с помощью вещества, находящегося в
слизистой кишечника, превращается в двухвалентное железо. С помощью белка
трансферрина железо, всосавшись, транспортируется плазмой в костный мозг,
где оно включается в молекулу гемоглобина. Избыток железа депонируется в
печени в виде соединения с белком – ферритина или с белком и липоидом –
гемосидерина. При недостатке железа развивается железодефицитная анемия.
Для образования эритроцитов требуются витамин В12 (цианокобаламин) и
фолиевая кислота. Витамин В12 поступает в организм с пищей и называется
внешним фактором кроветворения. Для его всасывания необходимо вещество
(гастромукопротеид), которое вырабатывается железами слизистой оболочки
пилорического отдела желудка и носит название внутреннего фактора
кроветворения Касла. При недостатке витамина В12 развивается В12-дефицитная
анемия, Это может быть или при недостаточном его поступлении с пищей
(печень, мясо, яйца, дрожжи, отруби), или при отсутствии внутреннего
фактора (резекция нижней трети желудка). Считается, что витамин В12
способствует синтезу глобина, Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в
синтезе ДНК в ядерных формах эритроцитов. Витамин В2 (рибофлавин) необходим
для образования липидной стромы эритроцитов. Витамин В6 (пиридоксин)
участвует в образовании гема. Витамин С стимулирует всасывание железа из
кишечника, усиливает действие фолиевой кислоты. Витамин Е (a -токоферол) и
витамин РР (пантотеновая кислота) укрепляют липидную оболочку эритроцитов,
защищая их от гемолиза.
Для нормального эритропоэза необходимы микроэлементы. Медь помогает
всасыванию железа в кишечнике и способствует включению железа в структуру
гема. Никель и кобальт участвуют в синтезе гемоглобина и гемсодержащих
молекул, утилизирующих железо. В организме 75% цинка находится в
эритроцитах в составе фермента карбоангидразы. Недостаток цинка вызывает
лейкопению. Селен, взаимодействуя с витамином Е, защищает мембрану
эритроцита от повреждения свободными радикалами.
Физиологическими регуляторами эритропоэза являются эритропоэтины,
образующиеся главным образом в почках, а также в печени, селезенке и в
небольших количествах постоянно присутствующие в плазме крови здоровых
людей. Эритропоэтины усиливают пролиферацию клеток-предшественников
эритроидного ряда – КОЕ-Э (колониеобразующая единица эритроцитарная) и
ускоряют синтез гемоглобина. Они стимулируют синтез информационной РНК,
необходимой для образования энзимов, которые участвуют в формировании гема
и глобина. Эритропоэтины увеличивают также кровоток в сосудах кроветворной
ткани и увеличивают выход в кровь ретикулоцитов. Продукция эритропоэтинов
стимулируется при гипоксии различного происхождения: пребывание человека в
горах, кровопотеря, анемия, заболевания сердца и легких. Эритропоэз
активируется мужскими половыми гормонами, что обусловливает большее
содержание эритроцитов в крови у мужчин, чем у женщин. Стимуляторами
эритропоэза являются соматотропный гормон, тироксин, катехоламины,
интерлейкины. Торможение эритропоэза вызывают особые вещества – ингибиторы
эритропоэза, образующиеся при увеличении массы циркулирующих эритроцитов,
например у спустившихся с гор людей. Тормозят эритропоэз женские половые
гормоны (эстрогены), кейлоны. Симпатическая нервная система активирует
эритропоэз, парасимпатическая – тормозит. Нервные и эндокринные влияния на
эритропоэз осуществляются, по-видимому, через эритропоэтины.
Об интенсивности эритропоэза судят по числу ретикулоцитов –
предшественников эритроцитов. В норме их количество составляет 1 – 2%.
Созревшие эритроциты циркулируют в крови в течение 100 – 120 дней.
Разрушение эритроцитов происходит в печени, селезенке, в костном мозге
посредством клеток мононуклеарной фагоцитарной системы. Продукты распада
эритроцитов также являются стимуляторами кроветворения.
Лейкоциты
Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой бесцветные клетки,
содержащие ядро и протоплазму, размером от 8 до 20 мкм.
Количество лейкоцитов в периферической крови взрослого человека колеблется
в пределах 4,0 – 9,0х10' /л, или 4000 – 9000 в 1 мкл. Увеличение количества
лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.
Лейкоцитозы могут быть физиологическими и патологическими (реактивными).
Среди физиологических лейкоцитозов различают пищевой, миогенный,
эмоциональный, а также лейкоцитоз, возникающий при беременности.
Физиологические лейкоцитозы носят перераспределительный характер и, как
правило, не достигают высоких показателей. При патологических лейкоцитозах
происходит выброс клеток из органов кроветворения с преобладанием молодых
форм. В наиболее тяжелой форме лейкоцитоз наблюдается при лейкозах.
Лейкоциты, образующиеся при этом заболевании в избыточном количестве, как
правило, малодифференцированы и не способны выполнять свои физиологические
функции, в частности, защищать организм от патогенных бактерий. Лейкопения
наблюдается при повышении радиоактивного фона, при применении некоторых
фармакологических препаратов. Особенно выраженной она бывает в результате
поражения костного мозга при лучевой болезни. Лейкопения встречается также
при некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях (сепсис, милиарный
туберкулез). При лейкопениях происходит резкое угнетение защитных сил
организма в борьбе с бактериальной инфекцией.
Лейкоциты в зависимости от того, однородна ли их протоплазма или содержит
зернистость, делят на 2 группы: зернистые, или гранулоциты, и незернистые,
или агранулоциты. Гранулоциты в зависимости от гистологических красок,
какими они окрашиваются, бывают трех видов: базофилы (окрашиваются
основными красками), эозинофилы (кислыми красками) и нейтрофилы (и
основными, и кислыми красками). Нейтрофилы по степени зрелости делятся на
метамиелоциты (юные), палочкоядерные и сегментоядерные. Агранулоциты бывают
двух видов: лимфоциты и моноциты.
В клинике имеет значение не только общее количество лейкоцитов, но и
процентное соотношение всех видов лейкоцитов, получившее название
лейкоцитарной формулы, или лейкограммы.
Лейкоцитарная формула здорового человека (в %)
Гранулоциты
Агранулоциты
Нейтрофилы
Базофилы
Эозинофилы
Лимфоциты
Моноциты
юные
Палочко-ядерные
Сегменто-ядерные
0 – 1
1 – 5
45 – 65
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7