Рефераты. Фармакотерапия при гипертонии

быстро и полностью всасывается. МЕТИЛДОПА. Механизм действия близок к

клонидину. Применяют по 250 мг 3-4 раза в день (до 1500 мг/сут.). Препарат

накапливается в организме. Гипотензивный эффект усиливается при совместном

назначении с диуретиками.

При длительном лечении через 1,5-3 месяца наступает привыкание к

препарату, и эффективность его снижается. При ХПН дозу метилдопы следует

уменьшить.

При применении препарата с симпатомиметическими аминами и

трициклическими антидепрессантами может развиться гипертонический криз.

Токсичность галоперидола и лития резко повышается, если их назначают

вместе с метилдопой.

Побочные эффекты аутоиммунные миокардиты, анемии, гепатиты. Метилдопа

потенциально гепатотоксичен. Кроме того, отмечаются сонливость. сухость во

рту, галакторея, импотенция.

|Гипертонический криз |

Подъемы АД, сопровождающиеся симптоматикой гипертонического криза,

требуют безотлагательного терапевтического вмешательства.

Быстрое повышение диастолического давления (до 120 мм рт. ст. и более)

создает реальную угрозу развития энцефалопатии. В этом случае необходимо

быстро ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и

церебральные симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т. д.).

Средства первого выбора в этих ситуациях: быстродействующие

вазодилататоры - нитропруссид, диазоксид (гиперстат); ганглиоблокаторы

(арфонад, пентамин); диуретики (фуросемид, этакриновая кислота).

Нитропруссид и арфонад обычно вводят тяжелобольным в условиях палат

интенсивного наблюдения при тщательном контроле за уровнем АД, так как

небольшая передозировка препаратов может вызвать коллапс.

НИТРОПРУССИД НАТРИЯ - артериальный и венозный вазодилататор прямого

действия. Используется практически при всех формах гипертонических кризов.

Он снижает АД быстро, его дозы в процессе инфузии легко подбирать, действие

прекращается в течение 5 мин после окончания введения.

При менее тяжелых кризах эффективное и надежное снижение АД вызывает

внутривенное введение диазоксида.

Нитропруссид натрия вводят в/в (50 мг в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы

начиная с 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/час). Как правило, достаточна

скорость введения 1-3 мкг/кг/мин, максимальная - 10 мкг/кг/мин.

Гипотензивный эффект при лечении нитропруссидом натрия более выражен у

принимающих другие гипотензивные средства. Наблюдение за больным в ходе

инфузии требует особой тщательности, поскольку воз можно резкое падение АД.

Инфузия препарата, продолжающаяся более 24 часов, его применение в

высоких дозах, почечная недостаточность способствуют накоплению тиоцианата

- токсического метаболита нитропруссида. Его действие может проявляться

шумом в ушах, нечеткостью зрительных образов, бредом.

Накоплению цианидов способствует нарушение функции печени. Эти

метаболиты вызывают метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту,

головокружение, атаксию и обмороки. Необходим мониторинг их уровня в крови

при длительном введении нитропруссида натрия (концентрация тиоцианата не

должна превышать 10 мг%). При отравлении им применяют инфузию нитритов и

тиосульфата, в тяжелых случаях - гемодиализ.

НИТРОГЛИЦЕРИН в виде продолжительной в/в инфузии можно использовать в

случаях, когда применение нитропруссида натрия имеет относительные

противопоказания: например, при тяжелой ИБС, выраженной печеночной или

почечной недостаточности. Начальная скорость введения - 5-10 мкг/мин; в

дальнейшем дозу постепенно повышают под контролем АД, при необходимости -

до 200 мкг/мин и даже более (в зависимости от клинического эффекта).

Нитроглицерин предпочтителен при умеренной АГ у больных с ост рой

коронарной недостаточностью или после операции коронарного шунтирования,

так как улучшает газообмен в легких и коллатеральный коронарный кровоток.

Нитроглицерин сильнее, чем нитропруссид, снижает преднагрузку, чем

посленагрузку. Его не следует назначать при инфаркте миокарда нижней

локализации с распространением на правый желудочек, поскольку состояние

таких больных в большой степени зависит от величины преднагрузки,

определяющей возможность поддержания достаточного сердечного выброса.

ЛАБЕТАЛОЛ можно вводить парентерально при выраженной АГ или

гипертонических кризах даже больным острым инфарктом миокарда. Струйное в/в

введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по 20-80 мг каждые 10 мин

(максимальная общая доза - 300 мг) позволяют быстро нормализовать АД.

Максимальное действие после каждого в/в введения наступает в течение 5 мин.

При необходимости применяют постоянную в/в инфузию со скоростью 1-2

мг/мин (максимальная доза - 2400 мг/сут.).

Иногда при в/в введении наблюдается ортостатическая артериальная

гипотония, сопровождаемая клиническими симптомами, поэтому лечение надо

проводить в положении больного лежа. Период полувыведения лабеталола при

в/в введении - 5-8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до

начала приема лабеталола внутрь.

Первую дозу внутрь дают только тогда, когда после прекращения ин фузии

начинает повышаться АД в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь -

200 мг, далее - по 200^t00 мг через 6-12 часов в зависимости от АД. Следует

соблюдать такие же меры предосторожности, как при назначении бета-

адреноблокаторов.

ДИАЗОКСИД, ГИДРАЛАЗИН, АМИНАЗИН и ТРИ МЕТАФАН в настоящее время

используются при гипертонических кризах достаточно редко.

Внутримышечное введение гидралазина применяется для лечения пре

эклампсии. В этом случае для дальнейшего снижения АД и предотвращения

задержки соли и воды в организме часто бывает необходимо введение в вену

фуросемида.

Показания к внутривенному капельному или струйному введению аминазина

строго индивидуальны, так как действие этого препарата не всегда

управляемо: он может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию и

чрезмерное падение АД, а при атеросклерозе церебральных сосудов - усиливать

нарушения внутримозговой циркуляции крови. В ряде случаев аминазин

назначают с осторожностью, чтобы снять рвотный рефлекс и уменьшить

возбуждение.

Фармакотерапия осложненного гипертонического криза

|Осложнения криза |Рекомендуемые |Противопоказанные |

| |лекарственные |лекарственные |

| |средства |средства |

|Энцефалопатия, |Нитропруссид, |Резерпин, гидралазин|

|эклампсия, отек |изосорбида динитрат| |

|мозга |(нитросор-бид), | |

| |диазоксид | |

| |(гиперстат), | |

| |арфонад, фуросемид,| |

| |бензогексонии, | |

| |аминазин, сульфат | |

| |магния, дибазол, | |

| |диазепам, нифедипин| |

| |(коринфар) | |

|Застойная сердечная|Нитропруссид, |Гидралазин, |

|недостаточность, |изосорбида |диазоксид, клофелин |

|отек легких |динитрат, | |

| |фуросемид, | |

| |пентамин, нифедипин| |

|Почечная |Гидралазин |Диазоксид |

|недостаточность |(апрессин), |(гиперстат), арфонад|

| |фуросемид, допегит | |

|Расслаивающая |Нитропруссид, |Диазоксид, |

|аневризма аорты |арфонад |гидралазин |

|При беременности |Гидралазин, |Ганглиоблокаторы |

| |фуросемид, допегит | |

Для устранения судорог и усиления диуреза внутримышечно или внутривенно

медленно вводят РАСТВОР СУЛЬФАТА МАГНИЯ. Препарат показан при эклампсии

беременных. Однако в больших дозах может угнетать дыхательный центр. В этом

случае антидотом является 10% раствор хлорида кальция (10 мл в/в).

При угрозе кровоизлияния в мозг может быть полезно внутривенное

введение ДИБАЗОЛА (5,0-10 мл 0,5%-ного раствора). Однако даже в больших

дозах дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения при

гипертонических кризах, так как его гипотензивного действия во многих

случаях явно недостаточно.

То же можно сказать и по поводу инъекций ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДА, НО-

ШПЫ и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но слабо

влияющих на системное АД.

При гипертоническом кризе, сопровождающемся отеком легких или

протекающем на фоне застойной сердечной недостаточности, показаны

быстродействующие препараты, снижающие как пост-, так и преднагрузку

(нитропруссид, пентамин).

Для уменьшения гиперволемии назначают внутривенно фуросемид.

При отеке легких и застойной сердечной недостаточности противопоказаны

гипотензивные препараты, увеличивающие нагрузку на сердце или снижающие

сердечный выброс, - гидралазин, диазоксид, клофелин, альфа-адреноблокаторы.

Лечение гипертонического криза на фоне почечной недостаточности

направлено на уменьшение гиперволемии и вазоконстрикции. Предпочтение

отдают препаратам, усиливающим почечный кровоток, - гидралазину, допегиту.

Те же препараты применяют и при повышении давления у беременных

(гидралазин, допегит, фуросемид).

Снижение АД при расслаивающей аневризме аорты как ургентной ситуации

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.