быстро и полностью всасывается. МЕТИЛДОПА. Механизм действия близок к
клонидину. Применяют по 250 мг 3-4 раза в день (до 1500 мг/сут.). Препарат
накапливается в организме. Гипотензивный эффект усиливается при совместном
назначении с диуретиками.
При длительном лечении через 1,5-3 месяца наступает привыкание к
препарату, и эффективность его снижается. При ХПН дозу метилдопы следует
уменьшить.
При применении препарата с симпатомиметическими аминами и
трициклическими антидепрессантами может развиться гипертонический криз.
Токсичность галоперидола и лития резко повышается, если их назначают
вместе с метилдопой.
Побочные эффекты аутоиммунные миокардиты, анемии, гепатиты. Метилдопа
потенциально гепатотоксичен. Кроме того, отмечаются сонливость. сухость во
рту, галакторея, импотенция.
|Гипертонический криз |
Подъемы АД, сопровождающиеся симптоматикой гипертонического криза,
требуют безотлагательного терапевтического вмешательства.
Быстрое повышение диастолического давления (до 120 мм рт. ст. и более)
создает реальную угрозу развития энцефалопатии. В этом случае необходимо
быстро ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и
церебральные симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т. д.).
Средства первого выбора в этих ситуациях: быстродействующие
вазодилататоры - нитропруссид, диазоксид (гиперстат); ганглиоблокаторы
(арфонад, пентамин); диуретики (фуросемид, этакриновая кислота).
Нитропруссид и арфонад обычно вводят тяжелобольным в условиях палат
интенсивного наблюдения при тщательном контроле за уровнем АД, так как
небольшая передозировка препаратов может вызвать коллапс.
НИТРОПРУССИД НАТРИЯ - артериальный и венозный вазодилататор прямого
действия. Используется практически при всех формах гипертонических кризов.
Он снижает АД быстро, его дозы в процессе инфузии легко подбирать, действие
прекращается в течение 5 мин после окончания введения.
При менее тяжелых кризах эффективное и надежное снижение АД вызывает
внутривенное введение диазоксида.
Нитропруссид натрия вводят в/в (50 мг в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы
начиная с 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/час). Как правило, достаточна
скорость введения 1-3 мкг/кг/мин, максимальная - 10 мкг/кг/мин.
Гипотензивный эффект при лечении нитропруссидом натрия более выражен у
принимающих другие гипотензивные средства. Наблюдение за больным в ходе
инфузии требует особой тщательности, поскольку воз можно резкое падение АД.
Инфузия препарата, продолжающаяся более 24 часов, его применение в
высоких дозах, почечная недостаточность способствуют накоплению тиоцианата
- токсического метаболита нитропруссида. Его действие может проявляться
шумом в ушах, нечеткостью зрительных образов, бредом.
Накоплению цианидов способствует нарушение функции печени. Эти
метаболиты вызывают метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту,
головокружение, атаксию и обмороки. Необходим мониторинг их уровня в крови
при длительном введении нитропруссида натрия (концентрация тиоцианата не
должна превышать 10 мг%). При отравлении им применяют инфузию нитритов и
тиосульфата, в тяжелых случаях - гемодиализ.
НИТРОГЛИЦЕРИН в виде продолжительной в/в инфузии можно использовать в
случаях, когда применение нитропруссида натрия имеет относительные
противопоказания: например, при тяжелой ИБС, выраженной печеночной или
почечной недостаточности. Начальная скорость введения - 5-10 мкг/мин; в
дальнейшем дозу постепенно повышают под контролем АД, при необходимости -
до 200 мкг/мин и даже более (в зависимости от клинического эффекта).
Нитроглицерин предпочтителен при умеренной АГ у больных с ост рой
коронарной недостаточностью или после операции коронарного шунтирования,
так как улучшает газообмен в легких и коллатеральный коронарный кровоток.
Нитроглицерин сильнее, чем нитропруссид, снижает преднагрузку, чем
посленагрузку. Его не следует назначать при инфаркте миокарда нижней
локализации с распространением на правый желудочек, поскольку состояние
таких больных в большой степени зависит от величины преднагрузки,
определяющей возможность поддержания достаточного сердечного выброса.
ЛАБЕТАЛОЛ можно вводить парентерально при выраженной АГ или
гипертонических кризах даже больным острым инфарктом миокарда. Струйное в/в
введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по 20-80 мг каждые 10 мин
(максимальная общая доза - 300 мг) позволяют быстро нормализовать АД.
Максимальное действие после каждого в/в введения наступает в течение 5 мин.
При необходимости применяют постоянную в/в инфузию со скоростью 1-2
мг/мин (максимальная доза - 2400 мг/сут.).
Иногда при в/в введении наблюдается ортостатическая артериальная
гипотония, сопровождаемая клиническими симптомами, поэтому лечение надо
проводить в положении больного лежа. Период полувыведения лабеталола при
в/в введении - 5-8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до
начала приема лабеталола внутрь.
Первую дозу внутрь дают только тогда, когда после прекращения ин фузии
начинает повышаться АД в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь -
200 мг, далее - по 200^t00 мг через 6-12 часов в зависимости от АД. Следует
соблюдать такие же меры предосторожности, как при назначении бета-
адреноблокаторов.
ДИАЗОКСИД, ГИДРАЛАЗИН, АМИНАЗИН и ТРИ МЕТАФАН в настоящее время
используются при гипертонических кризах достаточно редко.
Внутримышечное введение гидралазина применяется для лечения пре
эклампсии. В этом случае для дальнейшего снижения АД и предотвращения
задержки соли и воды в организме часто бывает необходимо введение в вену
фуросемида.
Показания к внутривенному капельному или струйному введению аминазина
строго индивидуальны, так как действие этого препарата не всегда
управляемо: он может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию и
чрезмерное падение АД, а при атеросклерозе церебральных сосудов - усиливать
нарушения внутримозговой циркуляции крови. В ряде случаев аминазин
назначают с осторожностью, чтобы снять рвотный рефлекс и уменьшить
возбуждение.
Фармакотерапия осложненного гипертонического криза
|Осложнения криза |Рекомендуемые |Противопоказанные |
| |лекарственные |лекарственные |
| |средства |средства |
|Энцефалопатия, |Нитропруссид, |Резерпин, гидралазин|
|эклампсия, отек |изосорбида динитрат| |
|мозга |(нитросор-бид), | |
| |диазоксид | |
| |(гиперстат), | |
| |арфонад, фуросемид,| |
| |бензогексонии, | |
| |аминазин, сульфат | |
| |магния, дибазол, | |
| |диазепам, нифедипин| |
| |(коринфар) | |
|Застойная сердечная|Нитропруссид, |Гидралазин, |
|недостаточность, |изосорбида |диазоксид, клофелин |
|отек легких |динитрат, | |
| |фуросемид, | |
| |пентамин, нифедипин| |
|Почечная |Гидралазин |Диазоксид |
|недостаточность |(апрессин), |(гиперстат), арфонад|
| |фуросемид, допегит | |
|Расслаивающая |Нитропруссид, |Диазоксид, |
|аневризма аорты |арфонад |гидралазин |
|При беременности |Гидралазин, |Ганглиоблокаторы |
Для устранения судорог и усиления диуреза внутримышечно или внутривенно
медленно вводят РАСТВОР СУЛЬФАТА МАГНИЯ. Препарат показан при эклампсии
беременных. Однако в больших дозах может угнетать дыхательный центр. В этом
случае антидотом является 10% раствор хлорида кальция (10 мл в/в).
При угрозе кровоизлияния в мозг может быть полезно внутривенное
введение ДИБАЗОЛА (5,0-10 мл 0,5%-ного раствора). Однако даже в больших
дозах дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения при
гипертонических кризах, так как его гипотензивного действия во многих
случаях явно недостаточно.
То же можно сказать и по поводу инъекций ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДА, НО-
ШПЫ и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но слабо
влияющих на системное АД.
При гипертоническом кризе, сопровождающемся отеком легких или
протекающем на фоне застойной сердечной недостаточности, показаны
быстродействующие препараты, снижающие как пост-, так и преднагрузку
(нитропруссид, пентамин).
Для уменьшения гиперволемии назначают внутривенно фуросемид.
При отеке легких и застойной сердечной недостаточности противопоказаны
гипотензивные препараты, увеличивающие нагрузку на сердце или снижающие
сердечный выброс, - гидралазин, диазоксид, клофелин, альфа-адреноблокаторы.
Лечение гипертонического криза на фоне почечной недостаточности
направлено на уменьшение гиперволемии и вазоконстрикции. Предпочтение
отдают препаратам, усиливающим почечный кровоток, - гидралазину, допегиту.
Те же препараты применяют и при повышении давления у беременных
(гидралазин, допегит, фуросемид).
Снижение АД при расслаивающей аневризме аорты как ургентной ситуации
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24