напротив, отмечают малую трансформацию и отчетливую рас- познаваемость
истерического синдрома, отличающегося высокой степенью униформизма
хронического течения. В ряде работ [Кебриков О. В., 1962; Ковалев В. В.,
1979; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980; Личко А. Е., 1983; Смулевич А.
Б., 1983] отмечается малая изученность разграничения—истерических
невротических и патохарактерологических реакций и развитий с крайними
вариантами личностной формы.
Во многих исследовательских работах [Гейер Т. А,, 1928; Аносов Н.Н
1956; Хромов Н А., 1974] рассмотрены вопросы ограничения истерии и
истериформных нарушений органической и соматогеоной природы. На частое
сочетание истерии и органического поражения головного мозга указывают В.
В. Линков (1967). А. Кемпински (1975) утверждает, что граница между
неврозом и псевдоневрозом расплывчата и не поддается диагностике.
Сложность дифференциации истерии и шизофрении (прежде всего на этапе
неврозоподобного и психопатоподобного дебюта эндогенного заболевания с
истериформными проявлениями) отмечается многими клиницистами [Овсянников С.
А., 1970; Морозов Г. В., 1975; Гусинская Л. В., 1981; Смулевич А. Б., 1983,
я др.] . О боль- иней вероятности диагноза шизофрении свидетельствуют
недоступность истерических симптомов внушению, стойкость и однообразие их
проявлений по типу «штампа», сочетание истерических симптомов и
навязчивостей, внезапные перемены в жизни больных, оттенок вычурности,
манерности [Морозов В. М., Наджаров Р. А., 1956; Аба- скулиев А. А., Фель
М. И., 1976]. По данным К. Л. Иммерман, Л. В. Ромасенко (1978),
истерическая симптоматика при шизофрении имеет в динамике тенденцию к
стереотипизации с одновременным усилением гротескности стержневых
симптомов. В пользу эндогенной природы заболевания свидетельствуют
диссоциация между массивностью клинических проявлений и относительно
небольшой патогенностью предшествующей вредности, затяжной характер психоза
и некоторые особенности его структуры [Смулевич А. Б., 1983] 1,
Клиническое сопоставление исходов психогенных и эндогенных психозов
[Морозов Г. В., 1975; Смулевич А. 5., 1983] позволяет дифференцировать
постреактивные астенические состояния от негативных изменений при
шизофрении: преобладание в последнем случае не столько астении, сколько
вялости, апатии, нарастающей замкнутости и отгороженности; для этих больных
характерны бедность и монотонность эмоциональных проявлений, нарастающая
холодность и рационализм в отношениях с родственниками. Сравнительно-
нозологическая характеристика синдрома фантазирования в его судебно
психиатрическом аспекте показала [Гурьева В. А., Вандыш В. В., Шилина 3.
М., 1986] существенное различие возрастного реагирования при психопатиях и
шизофрении, сочетание в последнем случае фантазирования с гебоидными
расстройствами.
Одним из важных разделов учения об истерических состояниях является
типологическая характеристика истерической (акцентуированной,
невротической, психопатической) личности. Существенный вклад в разработку
истерической патохарактерологии внесли корифен отечественной пограничной
психиатрии. С. А. Суханов (1911) находил у больных истерией «букет
своеобразных признаков производят впечатление неестественности,
театральности, испытывают потребность одобрения и похвалы, склонны к
внушениям и самовнушениям». П. Б. Ганнушкин (1909, 1933) обращал внимание
на чрезмерную внушаемость, слабость воли, «отсутствие духовной эрелости» и
объективной правды «как по отношению к себе, так и к другим»,
«неспособность держать в узде свое воображение». О. В. Кербиков (1962)
указывал на наличие в структуре психопатий «облигатных» и «факультативных»
черт, определяющих полиморфизм клинической картины: при разных типах
психопатий «обрастание» ядра личности «факультативными» качествами
происходит в различной последовательности. Развивая тезис П. Б. Ганнушкина
об «истерической динамике» психопатий, О. В. Кербиков отмечал заметное
уменьшение в последние годы таких психопатов, как «лгуны и фантасты».
В ряде работ зарубежных исследователей также предпринимались попытки
описать облигатные для истерической личности характерологические
особенности.
Е. Кгаереlin (1913) в определении ее основного «ядра» делал акцент на
преувеличенном чувстве собственного достоинства, склонности к причудам,
позам, хвастов фантазерству и недостатке «воли к здоровью.. Е. Kretschmer
(1946) объединял все это в понятие «человека без внутреннего содержания,
стремящегося забыть свою пустоту в постоянно новых ролях». К. Jaspers
(1923) основное психологическое качество подобных натур видел в стремлении
«казаться больше, чем на самом деле», К. VегЬесk (1978) — в постоянном
желании производить впечатление на окружающих, во внушаемости. А. W.
Loranger, J. W. Oldham, E.H.Tulis (1982), используя классификацию в
DSМ-III, описывают тип психопатии, характеризующийся эмоциональной
нестабильностью и импульсивностью, непереносимостью одиночества,
склонностью к аутоагрессии и хроническим ощущениям пустоты или скуки.
Реtrilowitsch (1956, 1960) главным признаком в структуре истерической
личности считает «отсутствие ядра», такую расплывчатость и вариабельность в
образе поведения, что «возникает впечатление, будто эти люди играют на
сцене».
Во французской литературе также подчеркивается театральное поведение
истериков — «гистерионизм». Р. R. Slavney, Р. R. McHung (1974) относят их к
эгоцентрическим личностям с эмоциональной неустойчивостью, повышенной
внушаемостью и реактивностью, склонностью к драматизации. Отмечаются
«характерологическая слабость интеграции» истерической личности,
эгоцентричность, лабильность, капризность, “сексуализация всех
несексуальных отношений”. В рамках «пограничной психопатии описываются
такие признаки, как демонстратавное суицидальное поведение, изменение
потребности в контактах, повышенная агрессавность. Таким образом, на основе
анализа литературных данных следует признать, что истерия имеет свою весьма
обширную, но еще недостаточно систематизированную семиологию. Остаются
неясными различия между невротической и психопатической личностью, а также
роль акцентуации отдельных истерических качеств в формировании и
последующей клинической динамике разнообразных истерических состояний.
Возможно, в связи с трудностями определения понятия в зарубежной
литературе последних лет отмечается «выраженное нежелание» заниматься ее
изучением: “истерия старого стиля все больше депонируется в медико-
историческое понятие”, а сам диагноз истерии девальвирован.Ряд
исследователей проявляют негативное отношение как к клиническому
содержанию, так и возможности патогенетического познания сущности
заболевания; последний из них считает его “понятвем - миражем”, не имеющим
“четкого клинического контура и ясного патогенеза”.
Существенные затруднения в изучении истерии составляет ее клинический
патоморфоз. Начиная с конца прошлого века, отмечается резкое уменьшение
числа «больших» истерических припадков в исчезаовенне массовых истерий.
Позднее это подтвердили и другие авторы [Шмаонова Л. М., 1974; Карвасарский
Б. д., 1980]. Ряд авторов указывают на уменьшение психогенных параличей,
припадков и сумеречных расстройств сознания, которые замещаются более
легкими органически- психогеными дисфункциями. Отмечено уменьшение
заболеваемости истерией и растворение ее театральных форм. Согласно данным
А. Саневаро (1967), обнаруживается уменьшение истеричности в пользу
шизофреничности, однако исторические условия способны изменить лишь
«расцветку болезни, не меняя ее сущности.
В моннографии А. Якубика (1982) также констатируется уменьшение
интереса к проблеме истерии в пользу шизофрении. Л. Черток (1972) говорит
об изменении “лица” истерии, которое отнюдь не означает что истерия
исчезла В последнее время вновь отмечается увеличение пограничной
истерической симитоматики и появление старых форм истераческого
реагирования в виде . Таким образом, проведенные
исследования патоморфоза истерии свидетельствуют о том, что научные
изыскания в этой области еще далеки от окончательного решения. Остаются
нераскрытыми содержание, границы и причины данного клинического явления. Со
всей определенностью можно считать, что спорный вывод об уменьшении
истерическах расстройств в населении базируется на недоучете роли широких
эпидемиологических исследований в пограничной психиатрии.
Другой важной проблемой пограничной психиатрии авляется терапия
истерических состояний. В большинстве работ, посвященных этому вопросу,
основное внимание уделяется психотерапевтическим. А. М. Свядощ (1971, 1974)
считает психотерапию основным методом в устранении истерии; имеются
сообщения о преимуществе групповой психотерапии в лечении данного
заболевания. Некоторые психотерапевты [Беляев Г. С., Мажбиц А. А., 1968]
отрицают целесообразность применения аутогенной тренировки при истерии из-
за сниженной воли к здоровью; другие ученые, напротив, включают истерию в
круг показаний к аутотренингу и устанавливает тесную взаимосвязь между
истероидной личностной структурой и психотерапевтической тактикой.
Среди других методов лечения истерии указывается на применение
электростимуляции при стойких функциональных расстройствах, использование
при подострых и
Страницы: 1, 2, 3
