Министерство Общего и Профессионального
образования РФ
Владимирский Государственный Университет
Курсовой проект:
Эндоскопия пищевода и желудка
Выполнил: студент гр. МИД-195
Наумов В.В.
Проверил: Буланов М.Н.
Владимир 1999
Содержание:
1.Введение
2.Приборы и инструменты
3.Принципы эндоскопической диагностики и лечения:
а) ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
б) ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.
в) ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
г) ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ, УЛЬТРАЗВУК И ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В ЭНДОСКОПИИ.
4.Методы эндоскопической диагностики и лечения:
а) ЭЗОФАГОСКОПИЯ.
б) ГАСТРОСКОПИЯ.
Разработка и широкое внедрение в клиническую практику современных
эндоскопических методов исследования значительно расширили диагностические
и лечебные возможности практически во всех областях медицины:
пульмонологии, гастроэнтерологии, гинекологии и акушерстве, урологии и др.
Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе
волоконной оптики, характеризующихся высокой разрешающей способностью, и
использованием в эндоскопии с диагностическими и лечебными целями
физических, механических, химических и биологических факторов воздействия
на органы и ткани.
Успешно развивается неотложная эндоскопия, обеспечивающая диагностику
и рациональное лечение многих осложнений различных заболеваний. В связи с
высокой диагностической эффективностью эндоскопические методы широко
используются в практическом здравоохранении - в городских и районных
больницах.
Информативность, простота и относительная безопасность некоторых
эндоскопических методов, которые применяют в гастроэнтерологии,
пульмонологии, гинекологии и других областях медицины, позволяют применять
их в амбулаторных условиях.
Оперативная эндоскопия – новое направление в медицине. При некоторых
заболеваниях эндоскопические операции дают более высокий лечебный эффект и
имеют преимущества перед хирургическими операциями. В частности, в
гастроэнтерологии эндоскопическое лечение стало методом выбора при
инородных телах и полипозе желудочно-кишечного тракта, холедохолитеазе, его
широко используют при гастродуоденальных изъязвлениях, холецистите,
панкреатите и др. Эндоскопические методы лечения находят все более широкое
применение при лечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких,
гениталий, мочевого пузыря и других органов.
2. Приборы и инструменты
Большинство современных эндоскопов созданы на основе волоконной
оптики. Высокая разрешающая способность определяет их широкое клиническое
применение.
Идея передачи света с помощью волоконной оптики принадлежит Baird
(1928), а практическое ее использование в эндоскопах стало возможным
благодаря работам Van Heel (1954), Hopkins и Kapany (1954), L. Curtiss и
соавторов. (1957). Первое сообщение о клиническом применении гибкого
фиброгастродуоденоскопа сделали B. Hirschowitz и соавторы (1958).
Принцип передачи света по волокну – световоду диаметром в несколько
десятков микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света,
попавший на конец длинного волокна, последовательно отражается от его
внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Светоотдача
осуществляется при любом изгибе волокна (рис. 1).
[pic]
Рис. 1. Принцип передачи света в фиброскопе.
Для того чтобы исключить потери света и улучшить его отражение от
стенок, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем
преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта.
Волокна складывают в жгуты, из них формируют волоконно-оптическую систему
эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри гибкого
тубуса. Фиброскопы должны быть гибкими, подвижными, с управляемым
дистальным концом, хорошо передавать свет (яркое освещение объекта) и
давать цветное изображение, иметь инструментальный канал.
Фиброскоп состоит из управляемой дистальной головки, гибкой средней
части, проксимально расположенных системы управления и окуляра, гибкого
шнура – световода для передачи сета от источника к фиброскопу (рис. 2).На
дистальной части (головке) эндоскопа располагаются концевое окно световода,
объектив, отверстия каналов для введения инструментов, аспирации жидкости и
инсуффляции воздуха. Расположение оптики может быть боковым, скошенным и
торцевым. Назначение фиброскопа определяют его длина, наружный диаметр,
характер расположения
Рис. 2.Конструкция фиброскопа (схема).
1-окуляр; 2-блок управления; 3-гибкая часть;
4-дистальный управляемый конец; 5-источник
света; 6-световод.
объектива на дистальной головке, диаметр и количество биопсийных каналов.
Подвижность дистального конца и управляемое перемещение его в одной и
двух плоскостях обеспечивают прицельный осмотр и биопсию. Управлять
эндоскопом можно одной рукой, освобождая другую для проведения манипуляций.
Фотографирование производят с помощью фотоаппарата, присоединенного к
окуляру, который не мешает выполнять сложные операции. В некоторых типах
эндоскопов фотокамеры располагаются на дистальном конце прибора.
Важным достижением современной оптики является возможность получать
при эндоскопии изображения объектов, увеличенные в 10-35 раз и более, и
производить фокусировку с расстояния от 2,5 мм до бесконечности. В
результате повышается разрешающая способность эндоскопов и улучшается
качество диагностики, что имеет особое значение в онкологии. В связи с
созданием волоконной оптики значительно изменилась конструкция и улучшилось
качество жестких эндоскопов. Обеспечение хорошей освещенности объекта,
холодный свет, возможность стерилизовать эндоскоп расширили применение
лапаро-, торако-, кульдо-, цистоскопии и др. с диагностической и лечебной
целями. Более того, возникли новые виды исследований – цефало- и
артроскопия.
В настоящее время эндоскопия вышла далеко за рамки «осмотра», понятие
«эндоскопия» стало значительно шире. Это связано не только с возросшими
техническими возможностями эндоскопов, но и в равной степени с созданием,
специального инструментария: разнообразных щипцов для биопсии,
цитологических щеток, захватов, ножниц, трубок-катетеров, кюреток, игл,
петель, диатермических электродов и резцов, с помощью которых можно
выполнять разнообразные диагностические и лечебные вмешательства.
3.Принципы эндоскопической диагностики и лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Перед современной эндоскопией в клинике стоят важные диагностические и
лечебные задачи:
1. Решение организационных вопросов, включая выбор первичного метода
диагностики, определение показаний к комплексному эндоскопическому
обследованию и применению дополнительных диагностических
вмешательств;
2. Проведение диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний
и их осложнений;
3. Определение прогноза болезни и выработка индивидуальной тактики
лечения больных на основании обнаруженных морфологических и
функциональных изменений;
4. Планирование вида и объема хирургических вмешательств с учетом
основного диагноза, сочетанных и сопутствующих заболеваний;
5. Определение показаний к эндоскопическим операциям и их проведение.
При современных эндоскопических исследованиях возможна диагностика не
только органических, но функциональных поражений органов и систем, которая
определяет правильный выбор средств медикаментозного лечения и метода
хирургического вмешательства.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.
Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям всегда
служат предметом дискуссий, что объясняется многочисленностью заболеваний и
их осложнений, разнообразием эндоскопических методов исследования и
лечения, различием стоящих перед ними задач, индивидуальными особенностями
больных и многими другими факторами.
В отношении плановых исследований существуют две противоположные точки
зрения. Согласно первой из них, современные эндоскопические методы
исследования следует применять как можно шире в связи с их высокой
диагностической эффективностью, вторая, наоборот, предусматривает строгий
отбор больных для эндоскопического исследования. Оба мнения имеют свои
положительные и отрицательные стороны. Широкое использование
эндоскопических повышает эффективность диагностики и позволяет выявить
доброкачественные и злокачественные заболевания на ранних стадиях развития,
когда они легче поддаются лечению. Однако вполне естественно, что при этом
увеличивается частота различных осложнений, что дискредитирует метод в
глазах врачей и больных.
При определении показаний к эндоскопическим исследованиям и
вмешательствам необходимо учитывать два правила: 1) опасность развития
осложнений не должна превышать диагностическую и лечебную эффективность
исследования; 2) диагностические исследования должны иметь практическое
Страницы: 1, 2, 3
