гипоплазию эмали. В последнем случае подействовавшая причина была

недостаточно сильна, чтобы вызвать приостановку развития эмали и тем самым

появление эрозии, а привела

к дискальцинации эмали, к образованию пятна. Вот почему некариозные

эмалевые пятна правильно относят к гипоплазии эмали, рассматривая их как

определенные виды пороков минерализации эмали».

Радиоизотопное исследование, выполненное А. Г. Колесником, 1967,

показало, что при флюорозе зубов первично нарушается связь белковой и

минеральной фракции твердых тканей уже сформированных зубов, т. е.

наступают изменения, сходные с наблюдающимися при других поражениях или

заболеваниях твердых тканей зубов. В формирующихся же зубах нарушается

синтез матрицы, в силу чего блокируется связующее звено между белковым и

минеральным компонентами. Все это особенно закономерно наблюдается на

подверженных флюорозным поражениям резцах.

Экспериментальное изучение флюороза на постоянно растущих резцах крыс

показало, что при добавлении фтористого натрия к питьевой воде поражаются

лишь те участки зуба, которые к началу опыта не успели еще покрыться

эмалью. Лишь через 3—8 недель после начала опыта начинают прорезываться

пораженные участки зубов. Чем больше доза фтора, тем скорее проявляются

пораженные участки. Более раннее появление измененных участков при

увеличении дозы автор объясняет не ускорением роста зубов, аккумуляцией

действия фтора в организме.

Зубы крыс, прорезавшиеся еще до начала опыта — моляры — не поражались

пятнистостью эмали, хотя содержание фтора в них значительно возрастало.

В норме эмаль резцов у крыс равномерно окрашена в коричневый цвет ввиду

наличия пигмента. У 60% крыс получавших воду с 1,5 мг/л фтора, на отдельных

участках резцов отмечена депигментация, которая чередуется с участками

обычной (нормальной) эмали в виде параллельно расположенных полосок. Такая

полосатость наблюдалась у всех крыс, получавших воду с содержанием от 4,5

до 6,0 мг/л фтора.

У крыс, которые получали воду, содержащую 50 мг/л фтора, зубы были

неживого белого цвета, фарфороподобные или без блеска — меловидные. Зубы

этих животных сильно стирались, от них откалывались кусочки; изготовить

шлиф из них оказалось невозможным.

Эмаль резцов у крыс, получавших воду, содержащую 150 мг/л фтора,

оказалась не только полностью депигментированной и хрупкой: ее поверхность

была неровной, она имела пузырчатый вид.

Провоцирование «острого» флюороза зубов у крыс инъекциями '0,3 мг 2,5%

раствора фтористого натрия показало, что через 2—3 недели после инъекции на

прорезывающемся участке эмали видна меловидная полоса без пигментации. За

меловидной полосой следует эмаль с обычной пигментацией. Если же с

перерывами повторять инъекции фтористого натрия, то полосы чередуются, и

зубы приобретают зеброподобный вид. На соответствующих этим белым полосам

участках гистологические изменения обнаруживаются через 1—6 часов после

инъекции. Они состоят в появлении в амелобластах хорошо окрашиваемых

гематоксилином глыбок, размер которых превышает обычный. Через 12— 24 часа

определяются изменения на внутренней поверхности органической матрицы эмали

— не ровная, как обычно, а покрыта такими же полусферическими глыбками,

какие имеются в амелобластах. Все эти изменения временны, через 48 часов

они проходят, не оставляя никаких следов: на структуре эмали отсутствует

лишь пигментация последней. В дентине при этом также обнаруживается

полосатость, так как после каждой инъекции появляется более светлый слой

дентина. В пульпе зуба отмечается лишь гиперемия (Р. Д. Габович).

Так как пигментация наблюдается, главным образом, на губной поверхности

зубов, то некоторые придают значение действию света в ее образовании.

С целью проверки степени проникновения красящих веществ в пораженую

эмаль В. К. Патрикеев погружал зубы, пораженные флюорозом, в однопроцентный

раствор метиленовой сини. Через 48 часов из зубов приготовлялись шлифы, на

которых под микроскопом обнаружено проникновение метиленовой сини в

меловидно измененные участки эмали. На контрольных (с неизмененной эмалью)

зубах проникновение краски в эмаль отмечено не было. Этот опыт подтверждает

возможность проникновения пигмента через поверхность эмали.

Эмаль зуба рассматривается как своеобразный выделительный орган, можно

допустить, что пигмент поступает в эмаль не экзогенным, а эндогенным путем.

Структурные изменения эмали зубов при флюорозе связаны с химическими

превращениями в основных компонентах эмали.

Считается, что в твердых тканях зубов фтор находится в виде

фторапатита, состав которого соответствует структуре минерала

апатитадалита, в котором фтор замещает СОз или (ОН)2. Минералы эмали зуба

обладают кристаллической структурой оксиапатита Са(Р04) (ОН)2. Это

соединение непостоянного состава и образует только чрезвычайно мелкие

частицы.

Предполагают, что при повышенном поступлени фтора в организм, он

частично откладывается в зубах и костях в виде фтористого кальция. Оба эти

соединения отличаются большей химической стойкостью и механической

прочностью, чем не содержащие фтора фосфорно-кальциевые соединения.

В отложении фтористого кальция усматривают причину образования

неоднородной гетерогенной структуры костей и зубов, что имеет определенное

значение в изменении физико-химических свойств этих тканей при флюорозе.

По данным некоторых авторов фтористый кальций откладывается только в

поверхностных слоях зубной эмали и только при поступлении очень высоких

концентраций фториона.

Химическими анализами не удалось обнаружить закономерной существенной

разницы в содержании фтора в зубах лиц, потребляющих воду с одинаковым

содержанием фтора, независимо от того, поражены их зубы пятнистостью или

нет, что позволяет думать о том, что тяжесть поражения зубов пятнистостью

эмали (флюорозом) определяется не количеством огладывающегося в тканях

зубов фтора, а состоянием организма и теми концентрациями фтора, которые

действовали на организм в период формирования и минерализации зубов.

Клиническая картина эндемического флюороза зубов чрезвычайно разнообразна

как по форме и характеру чисто внешних проявлений со стороны эмали зубов,

так и по некоторым особенностям зубов в их отношении к воздействию внешних

факторов.

У жителей очагов эндемического флюороза, потребляющих воду, содержащую

повышенные количества фтора, зубы обычно отличаются некоторой

белесоватостью фона эмали, которая, по-видимому, связана с особенностями ее

светопреломляемости. Цвет коронки зуба обычно либо насыщенного

молочнобелого цвета, либо при той же «насыщенности» имеет желтоватый

оттенок, отнюдь не отражающийся на косметической полноценности зуба. Такие

изменения или особенности наблюдаются на всех зубах, даже свободных от

пятнистости. Цвет зубов у насения между отдельными элементами эмали

значительно слабее, чем в змали непораженных зубов.

Произведен люминесцентный анализ твердых

тканей зубов при флюорозе. Он показал, что зубы с меловыми изменениями

эмали люминесцируют так же, как и нормальные. Не отличается от нормального

и свечение зубов с эрозиями. Сниженным оказалось свечение пигментированных

зубов, причем это касается как пигментированных так и свободных от

пигментации участков зубов.

Автор установил, что изменение люминесценции связано не с эмалью а с

дентином. На основании этого он приходит к выводу, что при пигментных

формах флюороза изменения затрагивают не только

эмаль, как это принято считать, но и дентин.

Происхождение пигмента при флюорозе, как и при кариесе, объясняется

повышенной проницаемостью пораженной эмали, когда пигменты некоторых

пищевых продуктов (чай, кофе, мяса табак и др.) проникают в

гипоплазированные участки эмали и заполняют дефект интерения флюорозных

районов можно сравнить с цветом зубов населений неэндемических районов

примерно так, как принято сравнивать цвет обычных (нефлюорозных) постоянных

зубов с цветом молочных зубов. Зубы с едва улавливаемой прозрачностью,

точнее, с синеватой прозрачностью, какие сплошь и рядом встречаются у лиц,

проживающих в не эндемических по фтору районах никогда не встречаются у

населения, потребляющего питьевую воду, содержащую высокие или оптимальные

концентрации фтора.

Рисунок пятен эмали также отличается многоформностью. В зависимости от

формы и степени поражения меняется и характер пятнистости: от мелких,

белого цвета, едва уловимых невооруженным глазом меловидных пятнышек или

волнистости на губной поверхности эмали, до множественных, сливающихся

между собой пятен и розни, обезображивающих или даже разрушающих коронку

зуба.

Обычно при не очень высоких концентрациях фтора в воде (около 1 мг/л),

как правило, встречаются изменения эмали в виде единичных редких фаро

подобных или меловидных пятнышек, а иногда и поперечных полосок, занимающих

обычно не значительную часть поверхности коронки зуба, располагаясь на

любой из его поверхностей. Такие изменения редко наблюдаются на нескольких

поверхностях зуба одновременно. При слабом поражении фарфороподбные

пятнышки позволяет рассмотреть лишь хорошее дневное освещение; в более

выраженных случаях пятна имеют меловидный оттенок и легко обнаруживаются.

Они имеют некоторое сходство с пятнами при других видах гипоплазии эмали.

Такие легкие формы флюороза (пятнистости эмали) настолько мало заметны, что

порой население и даже врачи-стоматологи не обращают на них внимания.

При такой концентрации фтора в питьевой воде флюороз может и вовсе не

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8