минут. Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше должно
быть воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и
продолжительности. Курс включает 5-8 процедур (ежедневно).
Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются
выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма,
гипертоническая болезнь II и III степени.
Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме
на область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет
осциляторный (эффект) компонент, характерный для электромагнитных излучений
высокой и ультравысокой частоты. Положение больного сидя или лежа. Зазоры 2-
3 см; сила анодного тока до 10-15 мА; длительность импульса 2 мкс;
длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день (особенно
показан лицам пожилого возраста).
Обезболивающий эффект, а также благотворное действие на гемодинамику
обменных процессов в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты (СМТ,
ДДТ). Электроды накладывают на пораженный сустав поперечно друг к другу и к
суставу, меньший электрод на стороне боли, отрицательный полюс – на стороне
большей болезненности.
При СМТ-терапии применяют III и IV РР; частота 30-50 гц; глубина
модуляций 50-75-100%, по 4-5 минут каждого тока. Силу тока доводят до
ощущения сильной неболезненной вибрации.
Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала используют
двухтактный волновой; однотактовый волновой; ток модулированный коротким,
затем длинным периодом, и заканчивают процедуру двухтактным волновым током.
Каждый вид тока применяют по 2 минуты с ежеминутной сменой полярности. Силу
тока повышают до ощущения сильной неболезненной вибрации. Курс лечения 12-
18 воздействий, ежедневно или через день.
Синусомодулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические.
Реже развивается привыкание тканей, поэтому они препочтительнее.
Показаны импульсные токи больным в пожилом и старческом возрасте в I,
II, III стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым синдромом,
периартикулорными изменениями. Импульсные токи не назначают при явлениях
вторичного синовита, больным с нарушениями сердечного ритма с брадиоарфией
или наклонностью к брадтоарфии.
Обезболивающий эффект у больных деформирующим остеоартрозом оказывает
электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводимый с катода), салицилата натрия
(0,25-2% раствор, вводимый с анода). Стимулирует обменные процессы в
хрящевой ткани электрофорез цинка (1-2% раствор, вводимый с анода), серы (2-
5% раствор гипосульфита, вводимый с катода), лития (1-5% раствор, вводимый
с анода). Электроды накладывают на сустав поперечно. Применяют плотность
тока 0,04-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15-30 минут; курс 12-18
процедур, проводимых ежедневно или через день. Для электрофореза показаны
больные пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, без выраженных
явлений вторичного синовита.
Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при
плохой переносимости соответствующих лекарственных препаратов или
постоянного тока.
Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен
веществ, тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные
процессы: из электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой
зоны.
Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных
заболеваний суставов.
Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в
общей структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный
артрит. Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций
иммунной системы и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие
иммунопитологческих процессов протекает в форме реакции
гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эти процессы
определяют степень нарушения гемоциркуляци и характер деструкции
коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено, что у больных
ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя
скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных
покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем ярче
проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.
Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости
клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного воспаления,
особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов, миокарде,
висцеральных органах.
По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани
клинически усиливается активность ревматического процесса. Появляются
эксудативные и пролиферативные изменения в структурных элементах сусутавов,
развиваются местные деформирующие воспалительные процессы с развитием
нарушения функции, усилением болей, гипотрофией мышц, ухудшением общего
состояния. В задачи физиотерапии, а также в частности и электролечения
входит: оказать гипосенсибилизирующее действие, повысить тонус вегетативной
нервной системы, оказать противовоспалительное и обезболивающее влияние на
суставы, уменьшить проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную
иммунологическую реактивность, стимулировать деятельность коркового
вещества надпочечников и защитные силы организма, санация очагов инфекции.
В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное
терапевтическое действие оказывает индуктотермия надпочечников,
паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения на область
сегментов ThX – LII индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на
пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме
кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют
слаботепловую и тепловую фазы (“2”-“4” положение переключателя мощности).
Продолжительность действия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35
минут в одну процедуру), на курс лечения 12-15 процедур, проводимых
ежедневно или через день. При использовании индуктора-кабеля создается
зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.
Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации
глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия
способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих тканях
эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических
процессов.
Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с
преимущественно суставной формой, эксудативными и пролиферативными
изменениями в суставах, минимальной, средней и высокой степенью активности
процесса.
Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем
нарушении мозгового кровообращения.
Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием
на область надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель
прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности
кожи. Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух сторон,
остальные с одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время воздействия на
надпочечники 10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не более 35-40 минут в
одну процедуру), курс до 18 процедур, которые проводят ежедневно или через
день. Механизм действия направлен на активацию глюкокортиноидной функции
коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, описан ранее.
ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с
преимущественно суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы,
эксудативно-пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с
минимальной, средне-высокой степенью активности.
ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой
дистонией, тиреотоксикозом II и III степени.
При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область
суставов рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов,
оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют
ацетилсалициловую кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед употреблением:
0,5-1,0 натрия гидрокарбоната и ацетилсалициловой кислоты, 100,0
дистиллированной воды); 2-5% раствор анальгина или 2-5% раствор салицилата
натрия, все три препарата вводятся с катода. Обезболивающее действие
оказывает электрофорез 5% раствора новокаина с анода; плотность тока 0,03-
0,06 мА/см2, продолжительность 15-20 минут; на курс 12-14 процедур.
Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано
лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают
обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение,
трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают энергогенез мышц.
СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные
паравертебральные области. Используют III, IV РР, по 4-8 минут каждого
рода; частота 100-30 гц; глубина модуляций 25-75%; сила тока - до ощущения
вибрации; каждый день или через день. В одну процедуру возможно воздействие
на рефлексогенную зону и 1-2-3 пораженных сустава.
СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой
степенью активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а также
больным с выраженной брадикардией.
Применение методов физической терапии, особенно их рациональных
комплексов, у больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности
патологического процесса, ослаблению и исчезновению в тканях суставов
Страницы: 1, 2, 3, 4
