Тема: отморожение и замерзание.
План реферата:
1. Классификация отморожений.
2. Патогенез отморожений.
3. Классификация отморожений по степеням.
4. Клиническая картина отморожений.
5. Помощь при отморожениях.
6. Замерзание: этиология, патогенез, лечение.
Отморожения встречаются не только зимой, но и весной и осенью и даже в
южных широтах.
В зависимости от этиологического фактора различают четыре основных вида
отморожений, отличающихся по клинической и морфологической картине:
1. Отморожение от воздействия сухого мороза;
2. Отморожение, возникающее при температуре выше нуля;
3. Контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре;
4. Синдром ознобления.
В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела
(лицо, стопы, уши, нос и т.д.).
Первое место по частоте отморожений занимает 1 палец стопы, на втором
месте находятся пальцы кисти. От воздействия низких отрицательных
температур при сухом морозе страдают преимущественно открытые или
периферические участки тела. Непосредственно повреждается клеточная
протоплазма с последующим некрозом или дегенерацией тканей.
При длительном перемежающемся воздействии влажного холода, часто имеющем
место в весеннее время, усиливается отдача тепла. Это ведет к развитию так
называемой "траншейной стопе", являющейся классическим примером отморожения
4 степени при температуре выше нуля. В результате вазомоторных и нервно-
трофических расстройств могут развиваться деструктивные изменения вплоть до
некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.
Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении
обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими
предметами. Такие отморожения чаще наблюдаются в военное время у танкистов,
ракетчиков, летчиков и др.
Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения
преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), нередко
возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных
охлаждении. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом
отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом, зудом и
парестезией пораженной кожи. В более тяжелых случаях могут развиваться
трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.
В возникновении различных форм отморожений и их тяжести большое значение
имеет не только продолжительность действия холода, но и многочисленные
сопутствующие факторы: повышенная влажность воздуха и ветреная погода в
холодное время года, нарушение кровообращения в конечностях от сдавливания
тесной обувью, одеждой, перетяжка конечности кровоостанавливающим жгутом,
повышенная потливость ног, промокшая одежда и обувь, нервно-психическая
подавленность, физическое утомление, истощение, кровопотеря, шок и т.п.
Патогенез.
В основе патогенеза отморожения лежит длительный спазм артериол под
влиянием холода с последующим тромбозом их, что и нарушает местное
кровообращение тканей вплоть до образования некроза. Однако изменения в
тканях, подвергшихся отморожению, характеризуются неравномерностью
поражения. Наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани,
что придает поверхности кожи мраморный оттенок.
Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу,
а лишь спустя определенное время после согревания. Поэтому в развитии
отморожения различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный
(после согревания). Для скрытого периода характерна бледность кожных
покровов с потерей чувствительности и местное снижение температуры с
нарушением обмена и кровообращения в отмороженных участках пропорционально
продолжительности действия и характера температурного фактора. Объективным
критерием наступления реактивного периода следует считать нарастающий отек
отмороженного участка тела. Этому периоду свойственны появление воспаления
и некроза и более точное выявление глубины и площади повреждения.
После согревания клиническая картина проявляется неодинаково, и степень
ее находится в прямой зависимости от продолжительности тканевой гипотермии.
Классификация отморожений по степеням:
I степень: характерно расстройство местного кровообращения и иннервации без
последующего некроза при непродолжительном периоде понижения температуры
тканей. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных
участках. Кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти
явления исчезают в ближайшие дни, но надолго сохраняется повышенная
чувствительность пораженных участков кожи к холоду.
II степень: отморожение сопровождается отеком и некрозом кожи до
мальпигиева слоя. На цианотичной и отечной коже образуются пузыри с
прозрачным экссудатом, которые могут появляться и через несколько дней
после согревания. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах
отморожения, усиливающиеся при нарастании отека, срок лечения таких
пострадавших 3 недели и более.
III степень: длительный период тканевой гипотермии. Наступает некроз всей
толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отмороженной коже могут
образоваться дряблые пузыри с геморрагическим содержимым. Субъективные
ощущения более интенсивны и продолжительны. Кожа бледная и холодная на
ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению,
что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает по типу
вторичного натяжения в течение 30-60 дней.
IV степень: характеризуется наибольший период тканевой гипотермии и резким
падением местной температуры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и
кости. Интенсивность болей весьма разнообразна и не соответствует глубине и
масштабам отморожения. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей
затягивается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией.
Диагностика глубины и площади поражения в реактивный период крайне
затруднена. Лишь по выявлению демаркационной полосы возможен более
достоверный диагноз, но она выявляется только к 10-12-му дню. Иногда в
целях ранней диагностики удаляют пузырь и если раневая поверхность
нечувствительна к болевым раздражениям и не кровоточит при уколе и насечке,
то это свидетельствует о некрозе всех слоев кожи.
Рентгенологическая картина различных форм остеопороза, фаз секвестрации
кости и изменений в суставах является поздним признаком глубоких степеней
отморожения.
Первая помощь.
Первая помощь при отморожениях в скрытом периоде сводится к скорейшему
восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, защите
этого в первую очередь проводят мероприятия по согреванию пострадавшего.
Мокрую одежду в утепленном помещении снимают и заменяют сухим. Особую
осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежды,
чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участков тела.
Пострадавшего обогревают всеми доступными методами: с помощью грелок,
теплых одеял, мешков-конвертов, дают горячую пищу и питье.
Восстанавливают кровообращение в отмороженных участках путем растирания
их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой
области. После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или
асептическую повязку с толстым слоем ваты. Недопустимо растирать
отмороженные участки тела снегом, так как это ведет к дополнительному
охлаждению, ввиду того, что температура отмороженных тканей значительно
выше температуры снега и, кроме того, это чревато опасностью нанесения
микротравм.
Если позволяет обстановка проводят активное согревание отмороженной
конечности в воде, погружая ее воду температуры не выше 24 градусов, доводя
ее в течение 20-30 минут до 36-40 градусов с одновременным массажем от
периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей
конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечность
накладывают утепленную асептическую повязку. Не следует смазывать
отмороженную поверхность настойкой йода, красящими веществами, а также
жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку
отмороженной поверхности.
Врачебная помощь.
Чаще оказывает в реактивном периоде и сводится к наложению спиртовых или
спиртоглицериновых, асептических повязок, иммобилизации конечности,
введению столбнячного анатоксина и антибиотиков.
Пострадавших с отморожениями 1 степени и ограниченными отморожениями 2
степени лечат в команде выздоравливающих. Лица с отморожением 2-4 степени,
способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, подлежат
направлению в госпиталь для легкораненых. Пострадавших с тяжелыми формами
отморожений 3-4 степени эвакуируют в общехирургические госпитали.
В скрытом периоде основная задача заключается в том, чтобы прекратить
патогенное действие низких температур, поэтому лечение носит неотложный
характер и сводится к сочетанию местного и общего согревания. Поскольку в
этот период неизвестна ни глубина, ни распространенность отморожения,
операции и местные методы лечения не применяются. Чаще всего после
отогревания применяют спиртовые и сухие асептические утепленные повязки.
Хорошие результаты в скрытом периоде дают футлярные новокаиновые блокады
конечностей по Вишневскому, способствующие восстановлению кровообращения и
нормализации трофики.
В реактивном периоде применяют сочетание местного лечения и оперативных
вмешательств. Это возможно на этапе специализированной медицинской помощи.
Страницы: 1, 2
