Дыхательная система (дыхательный аппарат), systema respiratorium
(apparatus respiratorus), состоит из дыхательных путей и парных дыхательных
органов — легких. Дыхательные пути соответственно их положению в теле
подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям
относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки, к
нижним дыхательным путям — гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные
разветвления бронхов.
Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется
вследствие наличия в их стенках костного или хрящевого скелета. Эта
морфологическая особенность полностью соответствует функции дыхательных
путей — проведению воздуха в легкие и из легких наружу. Внутренняя
поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана
мерцательным эпителием, содержит значительное количество желез, выделяющих
слизь. Благодаря этому она выполняет защитную функцию. Проходя через
дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется. В процессе
эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань — сложно устроенный
орган, выполняющий функцию голосообразования. По дыхательным путям воздух
попадает в легкие, которые являются главными органами дыхательной системы.
В легких происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов
(кислорода и углекислоты) через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним
кровеносных капилляров.
Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, в правой и
левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Легкие
располагающиеся в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением,
в состав которого входят сердце. Крупные сосуды (аорта, верхняя полая
вена), пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди,
сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку
правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче
левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины
грудной клетки занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.
Форма легких. Легкое, pulmo, имеет форму неправильного конуса с
уплощенной одной стороной (обращена к средостению). Нижняя диафрагмальная
поверхность легкого, facies diaphragmatica (основание легкого), вогнутая и
соответствует выпуклости диафрагмы. Верхушка легкого, apex pulmonis,
закруглена. Выпуклая реберная поверхность, facies costalis, наибольшая по
протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стенки,
которая образована ребрами и межреберными мышцами. С позвоночным столбом
граничит позвоночная часть, pars vertebralis, реберной поверхности. Слегка
вогнутая медиальная поверхность, facies medialis, обращена в сторону
средостения. Поверхности легкого отделены краями. Передний край, margo
anterior, отделяет реберную поверхность от медиальной части. На переднем
крае левого легкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca. Снизу эту
вырезку ограничивает язычок левого легкого, lingula pulmonis sisnistri.
Реберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность
(ее позвоночную часть), образуя тупой задний край. Нижний край, margo
inferior, отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.
Каждое легкое подразделяется на доли, lobi pulmones, которых у правого
три (верхняя, средняя и нижняя), у левого – две (верхняя и нижняя). Косая
щель имеется и у правого и у левого легкого. Эта щель начинается на тупом
заднем крае легкого, на 6-7 см ниже его верхушки (уровень остистого
отростка III грудного позвонка), и направляется по реберной поверхности
вниз и вперед, достигая нижнего края легкого вблизи перехода его в передний
край, что соответствует границе между костной частью и хрящом VI ребра.
Затем щель продолжается на медиальную поверхность, следует вверх и назад к
воротам легкого. Косая щель делит легкое на две части, обособленные друг от
друга спереди и сзади соединяющиеся только в области ворот: на верхнюю
долю, lobus superior, к которой относится верхушка легкого, и более
объемистую нижнюю долю, lobus inferior, включающую основание и большую
часть заднего края легкого. В правом легком имеется горизонтальная щель,
fissura gorizontalis. Она не такая глубокая, как косая; она отсекает от
верхней доли сравнительно небольшой участок – среднюю долю (правого
легкого), lobus medius ( pulmnis dextri). Средняя доля правого легкого
видна только спереди с медиальной стороны. Сзади и сбоку и у правого, и у
левого легкого видны две доли: верхняя и нижняя. Обращенные друг к другу
поверхности долей легкого получили названия “междолевые поверхности”,
facies interlobares.
На медиальной поверхности каждого легкого находится овальное вдавление
– ворота легкого, hilum pulmonis, через которые в легкое входят главный
бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические
сосуды. Эти образования составляют корень легкого, radix pulmonis.
Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Высота ворот
легкого 4-9 см. верхний край ворот проецируется на V грудной позвонок сзади
и II ребро или второе межреберье спереди. В воротах правого легкого лежит
главный бронх, под ним – легочная артерия и ниже ее – легочные вены (две).
В воротах левого легкого вверху располагается легочная артерия, ниже ее –
главный бронх, еще ниже легочные вены (две). При рассмотрении корня легких
спереди назад оказывается, что в воротах обоих легких вентральнее остальных
образовании располагается легочные вены, затем легочная артерия и
дорсальнее всех – главный бронх.
Деление легкого на доли, сегменты, субсегменты и более мелкие дольки
известно. Аэрация легких и кровообращение в них происходят довольно
автономно.
Следует подчеркнуть определенную закономерность, относящуюся как к
бронхам, так и к сосудам: чем периферичней располагается структурная
единица органа дыхания, тем больше отклонений в его строении от типичного,
чаще всего встречающегося. В корне легкого этих отклонений мало, их больше
в корнях долей, еще больше в корнях сегментов и субсегментов. Детальное
изучение анатомии легкого показало, что в бронхах такого разнообразия
вариантов строения меньше, чем в артериях, а в последних меньше, чем в
венах. Это — вторая закономерность. Бронхи никогда не анастомозируют друг с
другом, артерии — очень редко и только самые мелкие, вены же анастомозируют
чаще, чем предыдущие две системы; это — третья закономерность.
В последнее время большое внимание уделено изучению лимфатической
системы легких и средостения. Эта система так же, как и описанные выше,
автономна. Лимфооток идет по пути, определяемому анатомическим строением
легкого. Анастомозирование этой системы еще выше, чем венозной. Имеется
множество анастомозов не только между лимфатическими сосудами ткани
легкого, но и вне ее, в средостении. Это — четвертая закономерность.
Меньше внимания уделено системе бронхиальных (питательных) сосудов и
еще меньше— иннервации. В частности, значение тех или иных нервов для
функции отдельных структурны; анатомических элементов легкого остается еще
малоизвестным.
При изучении межсегментарных плоскостей в легком установлено, что у
эмбриона легкое разделено на сегменты. При дальнейшем развитии плода они
сливаются, остаются разделенными лишь доли. Этим объясняется нередко
встречающееся у взрослых сохранение щелей и их зачатков между сегментами,
которых в норме нет (например, щель между S6 и пирамидой) В то же время
этим процессом воссоединении; следует объяснить невыраженность и даже
полное отсутствие междолевых щелей (например отсутствие главной междолевой
щели в левом легком).
Практика показывает, что разъединение междолевых пространств при
хирургических вмешательствах, как бы анатомично оно сделано ни было, для
легкого (а следовательно, и для больного) — ущерб, рана. Поэтому
пироговское понятие сберегательных действий не всегда будет относиться к
сегментэктомиям, а тем боле к субсегментэктомиям. Это следует понимать с
точки зрения не только характера и распространенности патологического
процесса, но и последующей реакции травмированных тканей легкого. Удаление
хорошо отделенной щелями доли может быть менее травматичной операцией, чем
резекция одного какого-либо сегмента, окруженного со всех сторон другими
сегментами.
В результате подробного изучения строения бронхов легкого различными
исследователями было предложено около 30 схем их систематизации. Однако
большинство в настоящее время придерживаются номенклатуры утвержденной
международным конгрессом анатомов и гистологов в Париже (1955), согласно
которой бронхи делятся дихотомически, определяя сегментарное строение
легкого. Однако ряд сегментов имеет три субсегмента (рис. 1)
По этой номенклатуре бронхи долей и сегментов легкого обозначаются
следующим образом:
Рис. 1. Сегментарное строение бронхиального дерева.
1 —верхушечный сегментарный бронх (B1); 2—задний сегментарный бронх
(В2); 3 — передний сегментарный бронх (В3); 4 — наружный сегментарный бронх
справа (В4)); 5 — внутренний сегментарный бронх справа (В5); 6—верхний
сегментарный бронх (B6,); 7 — медиобазальный сегментарный бронх (В7); 8 —
переднебазальный сегментарный бронх (В8); 9 — наружнобазальный сегментарный
бронх (В9); 10 — заднебазальный сегментарный бронх (B10); 11
—верхнеязычковый сегментарный бронх слева (B11); 12—нижнеязычковый
Страницы: 1, 2
