Газообмен в легких между альвеолами и кровью происходит путем диффузии.
Диффузия возникает в силу постоянного движения молекул газа к обеспечивает
перенос молекул из области более высокой их концентрации в область, где их
концентрация ниже.
Газовые законы.
На величину диффузии газов между альвеолами и кровью влияют некоторые
чисто физические факторы.
1. Плотность газов. Здесь действует закон Грэма. Он гласит, что в газовой
фазе при прочих равных условиях относительная скорость диффузии двух
газов обратно пропорциональна квадратному корню из их плотности.
2. Растворимость газов в жидкой среде. Здесь действует закон Генри:
согласно этому закону, масса газа, растворенного в данном объеме
жидкости при постоянной температуре, пропорциональна растворимости газа
в этой жидкости и парциальному давлению газа, находящегося в равновесии
с жидкостью.
3. Температура. С повышением температуры растет средняя скорость движения
молекул (повышается давление) и падает растворимость газа в жидкости при
данной температуре.
4. Градиент давления. К газам в дыхательной системе приложим закон Фика.
Коэффициенты диффузии.
Исходя из растворимости и величины молекул, коэффициент диффузии для
СО2 приблизительно в 2,7 раза больше; чем для О2. Поскольку эта величина
постоянная и температура в легких обычно тоще остается постоянной, то
только парциальные давления этих газов определяют направление газообмена
между легкими и альвеолами. При рассмотрении физиологических аспектов
газообмена в легких следует учитывать :
1) Легочное кровообращение в альвеолах.
2) Доступную для диффузии поверхность.
3) Характеристики альвеолярной и капиллярной тканей.
4) Расстояние, на которое происходит диффузия.
Определить диффузионную способность легких, обозначаемую как коэффициент
переноса (ТLx, или DLx некоторых исследователей), можно, измерив
количество газа (x), переносимое каждую минуту на каждый торр разницы
парциального давления в альвеолах (РAx) и капиллярах (Pсар), или:
Тx=Vx/PAx-Pсар;
ТLx варьирует в зависимости от изучаемого газа и его места в легком. ТLx
кислорода во всем легком человека в состоянии покоя колеблется от 19 до 31
мл/мин на 1 торр. При легкой физической работе оно возрастает до 43 мл/мин.
Соотношение между вентиляцией и перфузией.
Эффективность легочного дыхания варьирует в разных частях легкого. Эта
вариабельность в значительной мере объясняется представлением о соотношении
между вентиляцией и перфузией (VA/Q). Указанное соотношение определяется
числом вентилируемых альвеол, которые соприкасаются с хорошо
перфузируемыми капиллярами. При спокойном дыхании у человека верхние отделы
легкого расправляются полнее, чем нижние отделы, но при вертикальном
положении нижние отделы перфузируются кровью лучше, чем верхние. По
мере увеличения дыхательного объема нижние части легкого используются все
больше и все лучше перфузируются. Соотношение V/Q в нижней части легкого
стремится к единице.
Транспорт дыхательных газов.
Около О,3% О2, содержащегося в артериальной крови большого круга при
нормальном Ро2, растворено в плазме. Все остальное количество находится в
непрочном химическом соединении с гемоглобином (НЬ) эритроцитов. Гемоглобин
представляет собой белок с присоединенной к нему железосодержащей группой.
Fе + каждой молекулы гемоглобина соединяется непрочно и обратимо с одной
молекулой О2. Полностью насыщенный кислородом гемоглобин содержит 1,39 мл.
О2 на 1 г Нb (в некоторых источниках указывается 1,34 мл), если Fе +
окислен до Fе +, то такое соединение утрачивает способность переносить О2.
Полностью насыщенный кислородом гемоглобин (НbО2) обладает более
сильными кислотными свойствами, чем восстановленный гемоглобин (Нb). В
результате в растворе, имеющем рН 7,25, освобождение 1мМ О2 из НbО2 делает
возможным усвоение О,7 мМ Н+ без изменения рН; таким образом, выделение О2
оказывает буферное действие.
Соотношение между числом свободных молекул О2 и числом молекул,
связанных с гемоглобином (НbО2), описывается кривой диссоциации О2 (рис.7).
НbО2 может быть представлен в одной из двух форм: или как доля соединенного
с кислородом гемоглобина (% НbО2), или как объем О2 на 100 мл крови во
взятой пробе (объемные проценты). В обоих случаях форма кривой диссоциации
кислорода остается одной и той же.
Насыщение тканей кислородом.
Транспорт O2 из крови в те участки ткани, где он
используется, происходит путем простой диффузии.
Поскольку кислород используется главным образом в митохондриях,
расстояния, на которые происходит диффузия в тканях, представляются
большими по сравнению с обменом в легких. В мышечной ткани
присутствие миоглобина, как полагают, облегчает диффузию O2. Для
вычисления тканевого Po2 созданы теоретически модели, которые
предусматривают факторы, влияющие на поступление и потребление O2, а
именно расстояние между капиллярами, кроваток в капиллярах и
тканевой метаболизм.
|[pic] |
Самое низкое Po2 установлено в венозном конце и на полпути между
капиллярами, если принять, что кроваток в капиллярах одинаковый и
что они параллельны.
Гигиена дыхания.
Физиологии наиболее важные газы - O2, CO2, N2. Они присутствуют
в атмосферном воздухе в пропорциях указанных в табл. 1. Кроме
того, атмосфера содержит водяные пары в сильно варьирующих
количествах.
Табл. 1
|Компонент |Содержание, % |
|Кислород |20,95 |
|Двуокись углерода |0,03 |
|Азот |78,09 |
|Аргон |0,93 |
С точки зрения медицины при недостаточном снабжении тканей
кислородом возникает гипоксия. Краткое изложение разных причин гипоксии
может служить и сокращенным обзором всех дыхательных процессов. Ниже в
каждом пункте указаны нарушения одного или более процессов.
Систематизация их позволяет рассматривать все эти явления одновременно.
I. недостаточный транспорт О2 кровью (аноксемическая гипоксия) (содержание
О2 в артериальной крови большого круга понижено).
А. Сниженное РO2:
1) недостаток О2 во вдыхаемом воздухе;
2) снижение легочной вентиляции;
3) снижение газообмена между альвеолами и кровью;
4) смешивание крови большого и малого круга,
Б. Нормальное РO2:
1) снижение содержания гемоглобина (анемия);
2) нарушение способности гемоглобина присоединять O2
II. Недостаточный транспорт крови (гипокинетическая гипок- сия).
А. Недостаточное кровоснабжение:
1) во всей сердечно-сосудистой системе (сердечная
недостаточность)
2) местное (закупорка отдельных артерий)
Б. Нарушение оттока крови;
1) закупорка определенных вен;
В. Недостаточное снабжение кровью при возросшей
потребности.
III. Неспособность ткани использовать поступающий О2
(гистотоксическая гипоксия).
Введение в легочные заболевания.
Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается
значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-
4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например,
рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин
все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости
связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью
окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде
всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время
обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения
и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается
пульмонология (от лат. Pulmois – легкое, греч. – logos – учение),
являющаяся одним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными
заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях,
особенно в весенне-осенний период, часто встречается такие заболевания, как
острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях
стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с
острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным
плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В
хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с
бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при
обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является
весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования
(биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные
способы диагностики – спирография и спирометрия (определение и графическая
регистрация тех или иных параметров, характеризующих функцию внешнего
дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной
объемной скорости форсированного вдохы и выдоха), исследование содержания
(парциального давления) кислорода и углекислого газа в крови и др.
Страницы: 1, 2, 3, 4
