ПЛАН.
1. Лабораторные и инструментальные методы исследования:
a) Рентгеноскопия;
b) Рентгенография;
c) Томография;
d) Бронхография;
e) Флюорография.
2. Эндоскопичекое исследование:
a) Бронхоскопия;
b) Торакоскопия.
3. Методы функциональной диагностики:
a) Легочная вентиляция;
b) Плевральная пункция.
4. Исследование мокроты.
5. Основные клинические синдромы при заболеваниях легких:
a) Синдром жидкости в плевральной полости;
b) Синдром плевральных шварт;
c) Синдром воздуха в полости плевры;
d) Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани;
e) Синдром полости в легком;
f) Синдром обтурационного ателектаза;
g) Синдром компрессионного ателектаза;
h) Синдром увеличения воздушности легких (эмфизема легких);
i) Синдром бронхоспазма;
j) Синдром острого бронхита.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Рентгенологическое исследование
Для исследования органов дыхания применяют рентгеноскопию,
рентгенографию, бронхографию и томографию легких.
Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом
исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности
легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить
наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие
патологические изменения.
Рентгенография применяется с целью регистрации и документации
обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на
рентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящих к
потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого,
туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке
имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью.
Полость в легком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на
негативной рентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы,
окруженного более бледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в
плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с
легочной тканью, на негативной рентгеновской пленке дает тень, более
бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод
позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости,
но и ее характер. При наличии в полости плевры воспалительной жидкости или
экссудата уровень соприкосновения ее с легкими имеет косую линию,
постепенно направляющуюся вверх и латерально от среднеключичной линии; при
накоплении в плевральной полости невоспалительной жидкости или транссудата
уровень ее располагается более горизонтально.
Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим
производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она
применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших
инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.
Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после
предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят
контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например,
идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на
рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод
позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и
каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным
телом.
Флюорография также является разновидностью рентгенографического
исследования легких. Она проводится с помощью специального аппарата —
флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную
фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования
населения.
Эндоскопическое исследование
К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскпию.
Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и
бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится специальным
прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы для
биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и т.д.
Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина
слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через
рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку
трахеи и бронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно
взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для
гистологического и цитологического исследования, а также сфотографировать
его. Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки
бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов
бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных
абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскоп вначале отсасывают
гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.
Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который
состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с
электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и
париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных
спаек и проведения ряда других лечебных процедур.
Методы функциональной диагностики
Методы функциональной диагностики системы внешнего дыхания имеют
большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих
заболеваниями легких и бронхов. Они дают возможность выявить наличие
дыхательной недостаточности нередко задолго до появления первых клинических
симптомов, установить ее тип, характер и степень выраженности, проследить
динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития
болезни и под влиянием лечения.
Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиляции не имеют строгих
констант: в большинстве своем они не только определяются патологией легких
и бронхов, но зависят также в значительной мере от конституции и физической
тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэтому полученные
данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами,
учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица.
Должные величины высчитываются по нормограммам и формулам, в основе которых
лежит определение должного основного обмена.
Плевральная пункция
Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной
жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из плевральной
полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной
целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со
спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию, обычно проводят по
задней подмышечной линии в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю
ребра (см. рис.1). С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и
направляют ее на цитологическое и бактериологическое исследование. С
лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной
полости первоначально берут 800—1200 мл жидкости. Удаление из плевральной
полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов
средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для
извлечения жидкости пользуются специальным шприцем объемом 50 мл или
аппаратом Потена. Полученная из плевральной полости жидкость может иметь
воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение.
С целью дифференциальной диагностики характера жидкости определяют ее
удельный вес, количестве содержащегося в ней белка, эритроцитов,
лейкоцитов, мезотелиальных и атипичных клеток. Удельный вес воспалительной
жидкости 1,015 и выше,содержание белка больше 2-3%, проба Ривальда
положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка
меньше 2%, проба Ривальда отрицательная.
Для проведения пробы Ривальда берут цилиндр объемом 200 мл, наполняют
его водопроводной водой, добавляют в нее 5—6 капель крепкой уксусной
кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной
жидкости. Появление мутного облачка в месте растворения капель
свидетельствует о воспалительном характере плевральной жидкости, содержащей
повышенное количество серозомуцина (положительная реакция, или проба,
Ривальда). Невоспалительная жидкость мутного облачка не дает (отрицательная
проба Ривальда).
[pic]
Рис. 1. Плевральная пункция.
1 — линия Дамуазо; 2 — треугольник Гарленда; 3 — треугольник
Раухфусса—Грокко; 4 — нижняя граница легких.
Исследование мокроты
Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при
кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что
устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь,
серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада
тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко).
Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса
в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию.
Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности
до еды и после полоскания рта. Однако для обнаружения микобактерий
Страницы: 1, 2, 3