гіпердіагностики і гіпертерапії18,31. Тотальний скринінг має три суттєві
недоліки18:
1) у багатьох дітей сонографія показує наявність незначних відхилень як
стабільності та розвитку ацетабулюмів, які зникають пізніше без
лікування;
2) обсервація та лікування цих фальс-позитивних випадків як і загальний
скринінг новонароджених потребують значних коштів та ресурсів;
3) деякі випадки дисплазії, які розвиваються після неонатального періоду
можуть бути не діагностовані.
Інший підхід до використання сонографії є сфокусування сегменту
популяції з достовірно підвищеним ризиком ДКШ 19 (табл 1), що є явною
перевагою, оскільки значно зменшується клькість обстежених дітей,
спрощується проведення та знижується загальна вартість програм. Boere та
Clarke (неопубліковані дані) перевірили цю концепцію на території
Великобританії. Автори провели клінічне обстеження новонароджених як
початковий етап з подальшою сонографією дітей з виявленими відхиленнями.
На додаток, кожна дитина з факторами ризику була сонографічно обстежена у
віці 6 тижнів. Серед популяції з 23 535 обстежених дітей 2079 (9%) були
скеровані на сонографію внаслідок вищезгаданих факторів ризику. Сонографія
доказала свою ефективність перед рутинним клінічним обстеженням, але в
подальшому спостереженні у 5 дітей (0.02%) з нормальними клінічними даними
та відсутністю факторів ризику розвинулась ДКШ. Хоча у деяких дітей з цієї
групи при тотальному сонографічному скринінгу патологія могла бути виявлена
чи недіагностована з однаковою ймовірністю, що свідчить про наявність
відстрочених в часі клінічних проявів ДКШ 19,31.
Наступне питання про терміни проведення скринінгу. Кульшові суглоби з
підзвивихами чи звивихами можуть самостійно скоригуватись під час першого
місяця життя без лікування 2. Скринінг, проведений після неонатального
періоду дає змогу виключити фальс-позитивні випадки але не виключає помилок
в діагностиці відстроченої ДКШ. Ефективність консервативних методик, таких
як шори Pavlik, залежить від віку дитини на початок лікування 2,27.
Враховуючи ці міркування найоптимальнішим часом проведення скринінгу
виглядає вік дитини 4-6 тижнів19.
Коли перші клінічні обстеження вказують на нестабільність
суглобів (Barlow та Ortolani тести), сонографія мусить бути проведена до 2
тижнів віку дитини. У деяких дітей результати Barlow та Ortolani тестів є
достовірними. Ці діти також потребують сонографії. Коли нестабільність не
визначається, але присутні інші ознаки, напр. с-м лускоту, показаний
сонографічний контроль, але не раніше 4-6 тижня віку дитини. Найбільш
типово, коли незначна нестабільність внаслідок фізіологічної
недорозвиненості зникає на протязі першого місяця життя і не потребує
лікування. У випадках, коли сонографія дітей у віці до 4 тижнів вказує на
незначні відхилення як слабкість, підзвивих та помірно виражену
недорозвиненість ацетабулюмів рекомендується спостереження без лікування.
Динамічне спостереження доказує зникнення цих проявів з часом 19.
Діти, які мають фактори ризику, але клінічне обстеження без відхилень
повинні проходити сонографічне обстеження у віці 4-6 тижнів. Навіть при
наявності патологічних змін розпочате у цьому віці лікування гарантує успіх
1.
Внаслідок обмеження ресурсів та інших факторів ультрасонографічний
скринінг всіх новонароджених визнається недоцільним.
Таблиця 1 Фактори ризику ДКШ
|Зміни, виявлені при клінічному обстеженні |
| |Нестабільність |
| |С-м лускоту |
| |Обмеження розведення |
|Сімейні випадки ДКШ |
|Сідничне предлежання при народженні |
| |Вагінальні пологи |
| |Кесарів розтин |
|Деформації положення ( складки) |
| |Кривошия |
| |Деформації стоп |
|Інші |
| |Деформації куприка |
| |Генетичні захворювання та с-ми |
Дівчатка мають більшу частоту ДКШ, ніж хлопчики, але власне стать не
визначена як фактор ризику.
Таблиця 2 Алгоритм скринінгу ДКШ.
|Клінічне обстеження новонародженого |
| |
|Без відхилень |Виявлені відхилення |
| | | | |
|Фактори ризику |Є фактори ризику |Стабільний с-м |Нестабільний |
|відсутні | |лускоту |суглоб |
|Сонографія не |Сонографія у 4-6 |Сонографія у 4-6 |Сонографія у 2 |
|показана |тижнів |тижнів |тижні |
Література
1. Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF, Roy DR. Developmental dysplasia of
the hip. Pediatrics 1994; 94:201-208
2. Barlow TG. Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of
the hip. J Bone Joint Surg (Br) 1962; 44:292-301
3. Berman L, Klenerman L. Ultrasound screening for hip abnormalities:
reliminary findings in 1001 neonates. BMJ 1986; 293:719-722
4. Boal DKV, Schwenrker EP. The infant hip: assessment with real-time
ultrasound. Radiology 1985; 157:667-672
5. Bick U, Muller-Leisse C, Troger J. Ultrasonography of the hip of preterm
neonates. Pediatr Radiol 1990; 20:331-333
6. Burke SW, Macey TI, Roberts JM, et al. Congenital dislocation of the hip
in the American black. Clin Orthop 1985; 192:120-123
7. Clarke NMR, Harcke HT, McHugh P, Lee MS, at al. Real-time ultrasound in
the diagnosis of congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone
Surg (Br) 1985; 67-B: 406-412
8. Chung SMK. Diseases of of the developing hip joint. Pediatr Clin North
Am 1986; 33: 1457-1473
9. Dahlstrom H, Oberg L, Friberg S. Sonography in congenital dislocation
of the hip. Acta Orthop Scand 1986; 57:402-406
10. Donaldson JS. Pediatric muskuloskeletal US. Syllabus: Acategorical
course in diagnostic radiology. Pediatr Radiol 1989; 77-88
11. Engesaeter LB, Wilson DJ, Nag D, et al. Ultrasound and congenital
dislocation of the hip: The importance of dynamic assessment. J Bone
Joint Surg (Br) 1990; 72: 197-201
12. Graf R. The diagnosis of congenital hip-joint dislocation by the
ultrasonic compound treatment. Arch Orthop Trauma Surg 1980; 97:117-133
13. Graf R. The ultrasonic image of acetabular rim in infants. Arch Orthop
Trauma Surg 1981; 99:35-41
14. Graf R. Sonographie der Sauglingshufte: ein Kompendium. 3rd. Enke,
Stuttgart, 1989 pp 20,90-91,98-99
15. Harcke HT, Grissom LE. Sonographic Evaluation of the Infant Hip.
Seminars in Ultrasound, CT and MRI 1986; 7: 331-338
16. Harcke HT, Grissom LE, Finkelstein MS. Evaluation of the
Musculosceletal System with Sonography. AJR 1988; 150:1253-1261
17. Harcke HT, Grissom LE. Performing Dynamic Sonography of the Infant Hip.
AJR 1990; 155:837-844.
18. Harcke HT. Screening Newborns for Developmental Dysplasia of the Hip:
The Roule of Sonography. AJR 1994; 162: 395-397
19. Harcke HT. The role ou ultrasound in diagnosis and management of
developmental dysplasia of the hip. Pediatr Radiol 1995; 25: 225-227
20. Hayden CK, Swischuk LE. Pediatric Ultrasonography. Williams & Wilkins,
Baltimore, 2nd Ed., 1992, pp. 426- 429
21. Hensinger RN. Congenital dislocation of the hip: treatment in infancy
to walking age. Orthop Clin North Am 1987; 18:597-616
22. Millis MB, Share JC. Use of Ultrasonography in Dysplasia of the
Immature Hip. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1992; 274: 160-
170
23. Novick GS, Ghelman B, Schneider M. Sonography of neonatal and infant
hip. AJR 1983; 141:639-645
24. Novic GS. Sonography in pediatric hip disorders. Radiol Clin North Am
1988; 26:29-53
25. Ortolani M. The classic: Congenital hip dysplasia in the light of early
and very early diagnosis. Clin Orthop 1976; 119:6-10
26. Pratt WB, Freiberger RN, Arnold WD. Untreated congenital hip dysplasia
in Navajo. Clin Orthop 1982; 162:69-7727. Renshaw TS. Pediatric
Orthopedics. Philadelphia: WB Saunders, 1986
27. Renshaw TS. Pediatric Orthopedics. Philadelphia: WB Saunders, 1986
28. Rosendahl K, Aslaksen A, Lie RT, Markestad T. Reliability of ultrasound
in the early diagnosis of developmental dysplasia of the hip. Pediatr
Radiol 1995; 25:219-224
29. Saies AD, Foster BK, Lequesne GW. The value of a new ultrasound stress
test in assessment and treatment of clinically detected hip instability.
J Pediatr Orthop 1988; 8:436-441
30. Szoke N, Kuhl L, Heinrichs J. Ultrasound examination in the diagnosis
of congenital hip dysplasia in newborns. J Pediatr Orthop 1988; 8:12-
16
31. Teele RL, Share JC. Ultrasonography of infants and children.
Philadelphia: WB Saunders,1991, pp. 123-136
32. Tonnis D, Storch K, Ulbrich H. Results of newborn screening for CDH
with and without sonography and correlation of risk factors. J Pediatr
Orthop 1990; 10:145-152
33. Yamamuro T, Ishida K. Recent advances in prevention, early diagnosis,
and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan. Clin Orthop
1984; 184:34-40
34. Zieger M, Hilpert S, Schulz RD. Ultrasound of the infant hip. Part 1.
Basic principles. Pediatr Radiol 1986; 16: 483-487
35. Zieger M. Ultrasound of the infant hip. Part 2. Validity of the method.
Pediatr Radiol 1986; 16: 488-492
36. Zieger M, Schulz RD. Ultrasound of the infant hip. Part 3:Clinical
application. Pediatr Radiol 1987; 17: 226-232
37. Zieger M, Hilpert S. Ultrasound of the infant hip. Part 4: Normal
development in the newborn and preterm neonate. Pediatr Radiol
1987; 17: 470-473
Страницы: 1, 2
