адреналин.
6.3. Определите вероятную причину указанного состояния.
7. Больная Ж., 34 лет. Жалуется на постоянное сердцебиение,
раздражительность, исхудание, потливость, периодическую боль в животе,
частый жидкий стул.
Объективно. Рост—166 см, масса тела—55 кг. Кожа влажная, теплая.
Отмечается блеск глаз, отечность век. Симптомы Элеинека, Мари
положительные. В области правой доли щитовидной железы пальпируется
плотное, подвижное образования размером 2х2 см, левая доля не увеличена.
Пульс— 126 в 1 мин ритмичный. АД — 18,7/8,7 кПа (140/65 мм рт. ст.).
Границы сердца не смещены, тоны громкие. Отеков на ногах нет. Живот мягкий,
отделы толстой кишки умеренно спазмированные. Нижний край печени выступает
на 3 см из-под реберной дуги, безболезненный.
Дополнительные исследования. СБЙ — 12мкг%: основной обмен +30 %.
Поглощение ^1:2 ч—28%, 4 4—35%' 244—30%.
Вопросы и задания:
7.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
7.2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести
больной.
7.3. Определите рекомендуемое больной лечение: а) оперативное; б)
медикаментозное; в) медикаментозное с последующим хирургическим лечением.
7.4. Перечислите основные необходимые лекарственные средства, укажите
их дозу. Выпишите рецепты.
8. Больная Ж., 21 года. Прооперирована по поводу диффузного
токсического зоба III степени. Через 2 недели после операции у больной
появились кратковременные судорожные сокращения мышц рук, длящиеся 1—2 мин
и сопровождающиеся онемением лица. Судороги возникали 1—2 раза в день
обычно в процессе работы.
Объективно. Пульс—72 в 1 мин, АД—16/9,3 кПа (120/70 мм рт. ст.). Со
стороны внутренних органов — отклонений от нормы не обнаружено. Симптомы
Труссо, Хвостека—положительные.
8.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
8.2. Укажите, какие лабораторные методы исследования необходимо
провести для установления диагноза.
8.3. Назовите нормальные цифры содержания в плазме крови кальция и
неорганического фосфора.
8.4. Укажите, какое из лекарственных средств следует ввести больной
для купирования приступа, его доза.
8.5. Перечислите, какие основные гормоны и витамины регулируют обмен
кальция в организме.
8.6. Назовите ближайшие и отдаленные осложнения струмэктомии при
диффузном токсическом зобе.
8.7. Выпишите рецепты на паратиреоидин, эргокальциферол (витамин Д).
9. Больная Ж., 44 лет. Страдает диффузным токсическим зобом, по поводу
которого в течение 6 месяцев принимала мерказолил. Состояние улучшилось,
лечение самостоятельно прекратила. В течение 3 месяцев самочувствие начало
постепенно ухудшаться, похудела. Две недели тому назад перенесла тяжелую
форму гриппа, после которого возникли тахикардия, выраженная слабость,
потливость. Два дня назад повысилась температура тела до 38,6 °С, состояние
резко ухудшилось.
Объективно. Выраженное исхудание. Рост—165 см, масса тела—51 кг.
Температура тела—40,5 °С. Больная возбуждена, резкий тремор пальцев рук,
дрожание всего тела. Пульс— 146 в 1 мин, мерцательная аритмия, дефицит
пульса— 22. АД—13,3/2,7 кПа (100/20 мм рт. ст.). В нижних отделах легких
единичные влажные незвучные хрипы. Край печени выступает из-под реберной
дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.
9.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
9.2. Укажите, какие из препаратов следует назначить больной: а)
пенициллин; б) сульфадиметоксин; в) преднизолон; г) 3 % раствор калия
йодида; д) раствор- Люголя; е) эуфиллин; ж) мерказолил; з) анаприлин; и)
резерпин; к) строфантин; л) адреналин; м) седуксен; н) лазикс; о) 5 %
раствор глюкозы (указать ориентировочные дозы и пути введения препаратов).
9.3. Выпишите рецепты на рекомендуемые лекарственные средства.
Таблица 1.
Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и неврозов.
|Признаки |Диффузный |Вегетативно-сосу-|Климактерический|
| |токсический зоб |дистая дистония |невроз |
| | |(ангионевроз) | |
|Тахикардия |Постоянная |Периодическая |Периодическая |
|Потливость |Диффузная |Регионарная |В виде приливов |
| | | |с чувством жара |
|Нервно-психически|Постоянная |Раздражительность|Раздражительност|
|е нарушения |нервоз-ность, |, несдержанность |ь |
| |суетливость | | |
|Похудание |Прогрессирующее |Периодическое |Периодическое |
|Боль в области |Наблюдается редко|Может наблюдаться|Наблюдается |
|сердца | | |часто |
|Увеличение |Наблюдается |Может наблюдаться|Может |
|щитовидной железы| | |наблюдаться |
|Экзофтальм |Наблюдается |Отсутствует |Отсутствует |
|Дрожание пальцев |Мелкое, |Крупное, |Может |
|вытянутых рук |постоянное |размашис-тое, |наблюдать-ся, |
| | |исчезает при |исчезает при |
| | |от-влечении |от-влечении |
| | |внимания |внимания |
|Масса тела |Понижена |Чаще всего |Чаще всего |
| | |нормальная |повышенная |
|Состояние кожи |Влажная, тургор |Иногда влажная |Иногда влажная, |
| |сохранен |(ло-кальный |тургор понижен |
| | |гипергид-роз) | |
|Артериальное |Систолическое |Иногда повышено |Чаще всего |
|давление |по-вышено, | |повышено |
| |диастоли-ческое | | |
| |понижено | | |
|Поглощение 131I |Повышено, |Может быть |Может быть |
|щитовидной |особенно через |повы-шено (обычно|повы-шено |
|железой |2-4 часа |через 24 часа) |(обычно через 24|
| | | |часа) |
|Уровень тироксина|Повышен |Нормальный |Нормальный |
|Содержание |Понижено |Нормальное |Чаще всего |
|холестерина | | |повышено |
|Данные ЭКГ |Амплитуда зубцов |Амплитуда зубца Т|Иногда |
| |Т и Р повышена |чаще всего |экстрасистолия |
| |при легком |увеличе-на, | |
| |течении забо-ле |иногда | |
| |вания и понижена |экстра-систолия | |
| |при тяжелом; | | |
| |экстра-систолия, | | |
| |мерцатель-ная | | |
| |аритмия | | |
|Фазовый синдром |Наблюдается |Отсутствует |Отсутствует |
|гипердинамии на | | | |
|поликардиограмме | | | |
|Мероприятия и |Мерказолил, |ЛФК, водные |ЛФК, водные |
|ле-карственные |препа-раты йода, |проце-дуры, |про-цедуры, |
|сред-ства, |(-адрено-блокатор|нейролептики, |нейро-лептики, |
|оказывающие |ы, |седативные |половые гормоны,|
|положительное |тиреоид-эктомия, |средства |седатив-ные |
|тера-певтическое |радио-активный | |средства |
|дейст-вие |йод | | |
Таблица 2.
Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и заболеваний
сердца.
|Признаки |Диффузный |Ревматический или|Кардиосклероз, |
| |токсический зоб |токсико-аллергиче|ос-ложненный |
| | |с-кий миокардит |мерца-тельной |
| | | |аритмией |
|Данные анамнеза |Психическая |Инфекция, |Коронаросклероз, |
| |травма, инфекция |ревма-тизм, |инфаркт миокарда,|
| | |аллергия |миокардит |
|Возраст |Чаще всего |Чаще всего |Преимущественно |
| |средний |молодой |пожилой |
|Тахикардия |Постоянная |При физической |При физической |
| | |нагрузке |нагрузке |
|Боль в области |Не характерна |Может наблюдаться|Наблюдается часто|
|сердца | |(тупая, ноющая) |(приступообразная|
| | | |) |
|Похудание |Характерно |Может наблюдаться|Не характерно |
|Одышка |При тяжелом |При ходьбе |При ходьбе |
| |течении | | |
|Отеки |Наблюдаются |Не характерны, |Могут наблюдаться|
| |редко, обычно при|могут наблюдаться|в конце дня или |
| |тяжелом течении |в конце дня |постоянно |
|Симптомы невроза |Характерны |Отсутствуют |Отсутствуют |
| |(суетливость) | | |
|Увеличение |Наблюдается |Может наблюдаться|Может наблюдаться|
|щитовидной железы| | |как сопутствующий|
| | | |симптом |
|Границы |Расширены при |Расширены |Значительно |
|относительной |мерцательной | |рас-ширены |
|сердечной тупости|аритмии | | |
|Звучность тонов |Усилена |Ослаблена |Ослаблена |
|сердца | | | |
|Ритм сокращений |Возможны |Частые изменения |Постоянная |
|сердца |экстра-систолия, |характера ритма |мерца-тельная |
| |мерца-тельная | |аритмия |
|Содержание |Понижено |Нормальное |Повышено |
|холестерина | | | |
|Данные ЭКГ |Амплитуда зубцов |Снижение вольтажа|Снижение сегмента|
| |Т и Р повышена |зубцов, смещение |SТ, отрицательный|
| |при легком |сегмента ST вниз,|зубец Т, |
| |течении |удлинение |мерцатель-ная |
| |за-болевания и |интер-вала Р-Q |аритмия |
| |пони-жена при | | |
| |тяжелом; | | |
| |экстрасистолия, | | |
| |мер-цательная | | |
|Данные ПКГ |Синдром |Синдром частичной|Синдром частичной|
| |гипердинамии |гиподинамии |гиподинамии |
|Мероприятия и |Мерказолил, |Противовоспали-те|Нитраты, |
|ле-карственные |препа-раты йода, |льные, |сердечные |
|сред-ства, |(-адрено-блокатор|десенсиби-лизирую|гликозиды, |
|оказывающие |ы, |щие сред-ства, |анти-аритмические|
|положительное |тиреоид-эктомия, |сердечные |средства |
|те-рапевтическое |радиоак-тивный |гликозиды | |
|дей-ствие |йод | | |
-----------------------
Этиология
Диффузный токсический зоб
Лечение
Обоснование диагноза
Дифференциальная диагностика
Нарушения метаболизма
Клинические проявления
Нарушение метаболизма
Изменение функции нервной системы, органов кровообращения и других органов
и систем
Повышенная секреция тиреоидных гормонов
Патогенез
Предрасполагающие факторы
Климакс
Беременность
Пубертатный период
Чрезмерная инсоляция
Хронические инфекции
Психическая травма
Радиойодтерапия
Хирургическое вмешательство
(-адреноблокаторы
Психотропные препараты (нейролептики)
Тиреостатические средства
Повышение основного обмена
Увеличение уровня в крови Т3, Т4
Увеличение поглощаемости щитовидной железой 131I
Клинические симптомы
Вегетативный невроз, нейроциркуляторная дистония
Климактерический синдром
Миокардит
Гипертоническая болезнь
Туберкулезная интоксикация
Изменения величины и формы щитовидной железы
Изменение кожи и ее придатков
Глазные симптомы
Нарушения функции органов кровообращения
Нарушения функции органов пищеварения
Нервно-психические расстройства
Аутоиммунные нарушения
Наследственная предрасположенность
Страницы: 1, 2, 3, 4
