Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хроническое заболевание лёгких, поражающее людей
всех возрастных групп. Оно может протекать в виде единичных, эпизодических
приступов либо иметь тяжёлое течение с астматическим статусом и летальным
исходом.
Печальным фактом является то, что, несмотря на научные достижения в
области этиологии и наличие новых лекарственных средств, заболеваемость и
смертность от бронхиальной астмы постоянно возрастают. Это характерно для
большинства стран Европы, США, Австралии.
За период 1990-1994 гг. заболеваемость бронхиальной астмой совокупного
населения возросла на 34% и в 1994 г. составила 405 случаев на 100000
населения, а летальность – 3,8 случая на 100000.
Катастрофическое загрязнение окружающей среды также способствует
повышению заболеваемости. В Запорожье и Днепропетровске, например, выброс в
воздух вредных веществ составляет 80 тонн на душу населения ежегодно.
Высокая заболеваемость отмечается в Виннице, Крыму, Херсоне.
Наследственная предрасположенность у детей астматиков, которая, по данным
специалистов разных стран, колеблется от 30% до 80% и выше, позволяет
составить неутешительный прогноз на будущее.
Бронхиальная астма (от греческого astma – тяжелое дыхание, удушье)
–заболевание человека, известное с древних времен. Упоминание об астме
найдены у Гомера, Геродота, Гиппократа, Галена и Цельса.
Классическое описание клинических проявлений бронхиальной астмы, которое
мало чем можно дополнить в настоящее время, было дано Г.И. Сокольским
более 100 лет назад. По мере наблюдения и практического изучения
бронхиальной астмы предлагался ряд более или менее обоснованных теорий
этиологии и патогенеза, большинство из которых, как это обычно бывает в
науке, представляло собой «кусочек истины», но не могло объяснить всю
сложность болезни со всеми её вариантами. Так, Laёnnec (1825), М. Я. Мудров
(1826) и А. Родосский (1863) объясняли астматический приступ спазмом
бронхов, вызванным нервными импульсами, и расценивали, таким образом,
заболевание астмой как невроз.
Г. И. Сокольский (1838) и позднее Curschman (1883) и Leyden (1886)
обращают внимание на воспалительный процесс («катар») бронхов, считая его
причиной развивающейся впоследствии астмы.Wintrich (1864) связывал приступ
астмы со спазмом мышц диафрагмы. Наконец, в начале XX века почти
одновременно Е. О. Манойлов, Н. Ф. Голубов и Meltzer предложили
аллергическую теорию бронхиальной астмы.
Основанием для этой теории послужило определённое сходство клинических
проявлений астмы у человека и картины анафилактического шока у морских
свинок.
Дальнейшее изучение астмы с позиции аллергической теории оказалось весьма
плодотворным, привело к созданию теории этиологии и патогенеза отдельных
форм этого заболевания и дало практике весьма действенные методы лечения.
Русские клиницисты М. В. Черноруцкий, М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско и
др. уделяли много внимания аллергическому механизму бронхиальной астмы.
Большое значение они придавали различным аллергенам неинфекционного и
инфекционного происхождения в качестве этиологических факторов различных
форм этого заболевания. Большое значение в развитии отечественной науки о
бронхиальной астме имеют работы П. К. Булатова и его сотрудников, а также
П. Н. Юренева, Б. Б. Когана и др. И тем не менее до настоящего времени
проблема бронхиальной астмы является, по-видимому, наиболее сложной, далеко
недостаточно изученной и требует самого пристального внимания среди
многочисленных проблем практической аллергологии.
Необходимо учитывать, что раннее лечение больного аллергологом может
привести к значительному улучшению или полному выздоровлению примерно в 80%
случаев, тогда как более позднее вмешательство обеспечивает хорошие
результаты менее чем в 50% случаев.
Однако трудности в разрешении проблемы астмы не сводятся только к
организационным вопросам. Даже при обеспечении возможности
специализированной аллергологической помощи в полном объёме далеко не во
всех случаях аллерголог может с уверенностью гарантировать успех лечения.
Причиной этого являются прежде всего сложность этиологии и патогенеза
заболевания, вариабельность их от случая к случаю, отсутствие общепринятых,
научно подтверждённых трактовок некоторых деталей патогенеза и в связи с
этим разногласия в оценке ряда методов терапии, в частности, специфической
гипосенсибилизации бактериальными аллергенами.
Таким образом, все теоретические и практические попытки выработать
определённые рекомендации для профилактики и лечения бронхиальной астмы
привели прежде всего к выводу о полиморфизме проявлений этого заболевания.
Отсюда ряд зарубежных учёных оценили астму как синдромное понятие.
В соответствии с определением А. Д. Адо и П. К. Булатова бронхиальную
астму следует считать аллергическим заболеванием, обязательным признаком
которого является удушье, вызываемое бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком
слизистой оболочки бронхов. Различные варианты этого заболевания имеют
сходную клиническую черту – экспираторную одышку, протекающую более или
менее приступообразно, связанную с диффузным нарушением бронхиальной
проходимости и сопровождающуюся характерной аускультативной картиной в виде
удлинения выдоха и наличия сухих хрипов. Эти клинические проявления,
вариабельные сами по себе, имеют во всяком случае в начальном периоде
болезни аллергический патогенез. Иногда в клинике встречаются проявления,
внешне близкие таковым при бронхиальной астме, но не связанные с
аллергическим процессом в тканях бронхиального дерева. Такие случаи могут
быть отнесены к группе астмоидных синдромов. Примером может быть
рефлекторный бронхозпазм при раке бронха или инородном теле, бронхоспазм
при карциноидном синдроме.
Множественность причин заболевания и необходимость их выявления для
назначения целенаправленной этиотропной терапии с давних пор ставили перед
врачами вопрос о необходимости классификации, основанной на этиологическом
принципе. Однако процесс создания такой классификации оказался на редкость
затяжным и сложным, так что и по настоящее время не существует общепринятой
классификации.
Наибольшее распространение за рубежом получила классификация,
предложенная Rackemann в 1918г. Автор предлагает деление бронхиальной астмы
на две группы: extrinsic (экзогенная, происходящая извне) и intrinsic
(эндогенная, обусловленная внутренними факторами). К первой группе он
относит те случаи, в которых заболевание вызывается экзогенными
неинфекционными аллергенами, ко второй – случаи, обусловленные наличием
хронического инфекционного процесса в бронхиальном дереве, очагов
хронической инфекции (синусит, тонзиллит), а также рефлекторные формы
бронхоспазма при полипозе носа, инородных телах и опухолях бронхиального
дерева и, наконец, так называемую психосоматическую форму астмы.
А. Д. Адо и П. К. Булатов предложили следующую классификацию бронхиальной
астмы. Согласно этой классификации, бронхиальная астма может быть разделена
на инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую).
Не исключается возможность, что на каком-то этапе развития атопической
бронхиальной астмы присоединяется инфекционная аллергия и при инфекционной
бронхиальной астме происходит вторичная сенсибилизация неифекционными
аллергенами, т. е. «атопическая + инфекционно-аллергическая астма» и
наоборот. По стадии заболевания каждая из форм подразделяется на:
1. предастму. К этой стадии могут быть отнесены различные формы
аллергических поражений носа и придаточных пазух, острые, затяжные и
хронические заболевания бронхов и лёгких, при которых при клиническом
и аллергологическом обследовании могут быть выявлены признаки
сенсибилизации;
2. стадию приступов, которые могут быть различной силы – лёгкие, средней
тяжести и тяжёлые;
3. стадию астматических статусов, под которыми понимаются тяжёлые
длительные состояния экспираторного удушья, сопровождающиеся более или
менее выраженной гипоксией и нередко сердечной правожелудочковой
недостаточностью. Строгая последовательность этих трёх стадий в
развитии заболевания не обязательна. Так, стадия предастмы более чётко
обычно определяется у детей. У взрослых же больных она часто выпадает
или проходит незамеченной. И, конечно, далеко не все случаи
бронхиальной астмы проходят стадию астматического статуса; в
частности, при атопической астме статусы вообще встречаются редко.
В 1971г. П. Н. Юренев с соавторами предложили классификацию, в которой
бронхиальная астма делится на болезнь sui generis и синдромную. Первую
авторы делят по такому же принципу, как и в классификации А. Д. Адо и П. К.
Булатова, на неинфекционно-аллергическую и инфекционно-аллергическую.
Вторая заключает инфекционную форму «вторичную», т. е. возникшую на фоне
предшествующего хронического воспалительного заболевания бронхо-лёгочного
аппарата, и варианты без явной связи с аллергией.
Этиология
Оценивая сложность этиологии патогенеза бронхиальной астмы, аллергическая
теория не отрицает роли генетических факторов в формировании болезни,
отдаёт должное также нейрогенным механизмам и ряду факторов внешней среды,
оказывающих существенное влияние на течение болезни. Однако
непосредственной причиной, вызывающей начало болезни, её пусковым
механизмом она считает аллергическую реакцию, развёртывающуюся в тканях
Страницы: 1, 2
