Клинические симптомы гонартроза весьма разнообразны. В начальном

периоде отмечаются боли при восхождении, ещё больше – при спуске по

лестнице, при вставании после покоя, а также в сырую и холодную погоду и

после длительного нахождения на ногах. Иногда боли острые, что может быть

обусловлено раздражением синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося

хряща и развитием реактивного синовита. При этом возможно скопление

большого количества экссудата и выбухание супрапателлярной сумки и карманов

составной капсулы. Грубый хруст в начальном периоде болезни определяется

при пальцинации, а в далеко зашедших случаях выслушивается на расстоянии.

Отмечается болезненность ниже надколенника, по его краям и при смещении

надколенника в медиальном и латеральном направлении. При исследовании

синовиальной жидкости обнаруживают умеренное увеличение концентрации белка

и увеличение вязкости (в отличие от ревматоидного артрита, при котором

вязкость снижена). Число лейкоцитов в ней не превышает 3000 в 1 мм 3, среди

них лишь четверть составляют полинуклеары (при ревматоидном артрите цитоз

до 20 000 лейкоцитов в 1 мм3, ѕ составляют из них полинуклеары).

Немаловажное значение в дифференциальной диагностике гонартроза с

ревматоидным артритом коленных суставов имеет морфологическое исследование

материала синовии, полученного при биопсии.

Характерные для артроза изменения: сужение суставной щели,

подхрящевой склероз, краевые остеофиты и кистовидная перестройка

прилегающих частей костей.

К числу ранних рентгенологических признаков гонартроза относятся

заострения межмышечковых бугорков большеберцовой кости. Наблюдаются также

мелкие эрозии в нижней трети задней поверхности надколенника, сужение щели

между надколенником и бедренной костью и остеофиты на верхнем и нижнем

краях надколенника. При гонартрозе часто поражаются суставные мениски,

особенно медиальный. Это приводит к резкому сужению суставной щели или к О-

образной или Х-образной деформации.

Гонартроз может быть вторичным (в результате травм, перенесённых

артритов, повреждений менисков, расслаивающегося остеохондрита,

хондроматоза и др.). Либо первичным (возникающим без заметной причины,

возможно, в результате старения хряща или длительной профессиональной

перегрузки). Чаще чем артроз другой локализации, гонартроз осложняется

синовитом. В этом случае говорят о гонартрозе с реактивным синовитом.

Диагноз

Диагноз любого артроза ставят на основании клинических,

рентгенологических и лабораторных данных. Бессимптомные и латентные формы

артроза могут быть диагностированы только путём рентгенографии. В

диагностике же клинически выраженных форм используются и другие

диагностические картины. По данным артроцентра Института ревматизма АМН

СССР, диагноз деформирующего артроза обычно ставят на основании следующих

признаков:

1. Преимущественная локализация процесса в суставах, несущих

наибольшую физическую нагрузку.

2. Боль в суставах появляется при движениях и физической нагрузке.

Иногда в наиболее выраженных случаях бывают постоянные боли

воспалительного характера, что связано с развитием вторичного

реактивного синовита.

3. Изменение формы суставов за счёт костных разрастаний. Подобные

явления обнаруживаются чаще всего в мелких суставах костей, стоп, в

коленных суставах.

4. Ограничение функций суставов обычно умеренное, обусловленное болью,

или (реже) костными разрастаниями; фиброзных или костных анкилозов

никогда не бывает.

5. Отсутствие признаков местного воспаления. Редко имеется умеренный

реактивный синовит с выпотом в полость сустава.

6. Отсутствие сдвигов лабораторных показателей, свидетельствующих о

наличии воспалительного процесса.

7. Медленное прогрессирование болезни.

Анамнез и всестороннее обследование больного помогают определить,

форму артроза, причину его развития, давность и тяжесть заболевания,

сопутствующие болезни и др.

Дифференциальный диагноз проводят с артритами. При артритах боли

воспалительного типа, деформация суставов за счёт экссудативных и

пролиферативных явлений в мягких околосуставных тканях, а не за счёт

костных разрастаний, движения в суставах ограничены значительно. Сдвиги

лабораторных показателей свидетельствуют о наличии воспалительного

процесса. Помогают дифференциальной диагностике результаты исследования

синовиальной жидкости и морфологического исследования биопсированной

синовиальной оболочки.

При рентгенологическом исследовании общим для обоих процессов является

сужение суставной щели, однако при артритах она суживается больше и

неравномерно в разных отделах. При артритах, особенно туберкулёзной или

ревматоидной природы, вдоль суставной поверхности костей на различных

уровнях от неё определяются различной формы и величины очаги деструкции.

Кроме того, в начальных стадиях артритов, а также при прогрессировании

воспалительного процесса появляются краевые узуры, имеющие неровные и

нечёткие очертания. При стабилизации процесса или развитии репаративных

изменений очаги и узуры приобретают более чёткие ровные очертания. При

артрозе же появляются очаги кистозной перестройки, окружённые

склеротической зоной; для этих очагов характерна определённая локализация,

как правило, связанная с местом максимальных статико-функциональных

нагрузок. Для артритов, в отличие от артроза, более характерен остеопороз,

они могут закончиться образованием костного анкилоза ил вторичного

деформирующего артроза. Для первичных артрозов костный анкилоз не

характерен.

Прогноз

Прогноз артроза зависит от формы и локализации заболевания, возраста и

общего состояния больного. Первичные артрозы обычно протекают более

благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками, чем вторичные.

Тяжесть последних усугубляется предыдущими заболеваниями или травмами.

Наиболее тяжело протекают коксартрозы, которые часто приводят к

инвалидности. Артрозы у пожилых и старых людей обычно протекают более

тяжело, чем у молодых лиц. В отношении полной ликвидации морфологических

изменений прогноз всех форм артроза неблагоприятный, т.к. полное

восстановление хряща у взрослого человека невозможно. Однако при многих

формах артроза болевой синдром может быть устранён и функция сустава почти

полностью восстановлена.

Лечение

Лечение артроза также зависит от формы и локализации поражения,

общего состояния больного. Лечение делится на этиотропное, патогенетическое

и симптоматическое. Этиотропное лечение возможно лишь при вторичных

артрозах, этиология которых известна. Оно в основном сводится к

ортопедической коррекции статики суставов, уменьшению нагрузки на

пострадавшие в прошлом сочленения, санаторно-курортному лечению.

К мероприятиям патогенетического лечения артроза следует отнести

применение стимуляторов образования хондроидной ткани для замещения

дефектов суставного хряща (румалон и другие биологические стимуляторы);

миорелаксантов, устраняющих рефлекторные спазмы мышц (мидокалм, седуксен,

скутамил и др.); сосудорасширяющих средств, улучшающих питание хряща

(никотиновая кислота, тепловые процедуры, массаж и др.); половых и

анаболических гормонов (синэстрол, неробол), а также внутрисуставное

введение ингибитора протеаз трасилола.

Важное место в лечении артроза симптоматические мероприятия.

Консервативная терапия в первую очередь направлена на устранение болей. С

этой целью применяют салицилаты, препараты пиразолонового ряда (бутадион,

реопирин, амидопирин, анальгин), препараты из группы индометацина

(индометацин, индоцид, метиндол). Очень важно периодически (несколько раз в

день) предоставлять покой поражённому суставу. Болеутоляющими средствами

являются тепло на область поражённого сустава и окружающих мягких тканей

(парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.),

инфильтрация периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара,

ультразвук, рентгенотерапия. Кортикостероиды внутрь или внутрисуставно

используются только в исключительных случаях, при наличии упорного

реактивного синовита, небольшим курсом, т.к. длительное их применение ещё

более усугубляет патологический процесс в суставе.

Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение с применением

грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн, массажа и лечебной

гимнастики.

Ортопедическое лечение: в случаях тяжёлого течения артроза, особенно

коленного тазобедренного суставов, иногда приходится прибегать к

хирургическому вмешательству.

Во второй стадии показаны паллиативные операции, например операция

Фосса (отделение мышц, которые прикрепляются к проксимальному отделу бедра)

при артрозе тазобедренного сустава. К патогенетической терапии в этой

стадии относится такой метод лечения, как вальгизирующая, варигизирующая,

или поперечная остеотомия. Подобные остеотомии, произведённые при артрозе,

называют osteotomia medicata, т.к. после них увеличивается приток крови к

суставу, улучшается его питание. Для перенесения нагрузки на другой участок

хряща при артрозе тазобедренного сустава производят остеотомию по Мак-

Марри. В третьей стадии показаны более радикальные оперативные

вмешательства: если нет множественных костных кист – артропластика; при

наличии кист и при подвижном другом парном – артродез; при двустороннем

деформирующем артрозе – артропластика на «лучшем» суставе и артродез на

другой стороне в выгодном положении для опоры. При артродезе используют

дистракционно-компрессионные аппараты. В некоторых случаях применяют

эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу.

Профилактика

Профилактика первичных артрозов, обусловленных преимущественно

возрастом и профессиональной перегрузкой, заключается в борьбе с

преждевременным старением организма посредством рационального питания,

достаточной физической активности и закаливания организма, с одной стороны,

и устранении профессиональных вредностей, с другой. Профилактика вторичных

артрозов – лечение основного заболевания.

Страницы: 1, 2, 3