РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ГЕМАНГИОМА ЛИМФАНГИОМА
РЕФЕРАТ ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ
5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
18 ГРУППЫ КОНДРАШОВ В.И.
РЯЗАНЬ 2003
На основании клинического течения и морфологической картины все
опухоли мягких тканей делятся на три группы:
1. доброкачественные опухоли
- гемангиомы
- лимфангиомы
- фибромы
- липомы
- невриномы
- лейомиомы
- рбдомиомы
2. условно-злокачественные
- абдоминальный и экстраабдоминальный десмоиды
- агрессивный фиброматоз
- эмбриональные фибромы
- эмбриональная липома
- миксома
- миксоидная липосаркома
- гемангиоэпителиома
3. злокачественные
- саркома
- рабдомиобластома
- ангиосаркома
- синовиальная саркома
- не дифференцируемая фибросаркома
- липосаркома
- лейомиосаркома
- злокачественная невринома…
ГЕМАНГИОМА
Гемангиомы кожных покровов и слизистых - часто встречающиеся
доброкачественные сосудистые образования, которые составляют 50% опухолей
мягких тканей у детей. Несмотря на свою доброкачественную природу,
гемангиомы имеют черты клинически злокачественного течения. Даже точечные и
небольшие сосудистые опухоли у новорожденных могут проявлять бурный рост,
нередко достигая больших размеров.
Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста гемангиомы с
последующей инволюцией, дальнейшее ее течение все же остается
непредсказуемым.
Различают
1. капиллярные и
2. кавернозные гемангиомы, а также
3. смешанные, содержащие, кроме ангиоматозного, какой-то другой
компонент.
Клиническая классификация близка к морфологической.
Различают:
а) простые ангиомы на коже;
б) кавернозные, располагающиеся под кожей;
в) комбинированные, имеющие кожную и подкожную часть;
г) смешанные, когда ангиома сочетается с другими опухолями, например с
лимфангиомой.
Гистологическая структура капиллярной гемангиомы характеризуется наличием
компактных пластов мелких капиллярного типа сосудов, тесно прилегающих друг
к другу. Стенки сосудов образованы базальной мембраной и 1—2 слоями
эпителиоподобных клеток. В просвете сосудов содержатся форменные элементы
крови. Иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками
стромы, богатой полиморфными клетками.
КЛИНИКА
Простые гемангиомы имеют красный или сине-багровый цвет, располагаются
поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров
подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность
гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда несколько выступающая над кожей.
При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой
цвет.
Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного
узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из
разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. Выглядят в виде
опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя,
покрытого неизмененной или цианотичной на верхушке кожей, с ростом
сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет. При надавливании
гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике
и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает
вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко
выявляется симптом температурной асимметрии - сосудистая опухоль на ощупь
горячее окружающих здоровых тканей.
Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и
подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в
зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой
опухоли.
Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и
других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний
вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли
тканями.
Гемангиомы, как правило, обнаруживают сразу же после рождения ребенка (87,3
%) или в первые месяцы жизни. У девочек гемангиомы встречаются в 70 %.
Опухоль может располагаться на любом участке тела, очень редко во
внутренних органах — печени, легких, мозге, костях. Однако преимущественная
локализация (до 80—83 %) — верхняя половина тела, включая голову и шею.
В процессе своею развития гемангиомы могут изъязвляться и воспаляться.
Иногда в результате этих проявлений ангиомы также могут подвергаться
обратному развитию.
Грозным осложнением течения гемангиом являются кровотечения. Обычно они
наблюдаются у детей с обширными и глубокими комбинированными ангиомами в
результате изъязвления или воспалительного процесса, причем остановка
кровотечения может сопровождаться довольно большими трудностями. Иногда
бывает необходимо экстренное оперативное вмешательство.
При расположении изъязвленной сосудистой опухоли в области губ нарушался
акт сосания, в области носа, особенно когда опухоль заполняла полностью
носовой ход, - акт дыхания. Изъязвление гемангиомы в области наружных
половых органов, особенно у девочек, вызывало сильную боль и жжение, что
тяжело отражалось на общем состоянии.
Течение
Течение патологического процесса может быть разделено на 3 группы:
- быстрый рост
- медленный рост
- отсутствие роста.
К первой группе относим гемангиомы, у которых наблюдался бурный рост
сосудистой опухоли как по площади, так и в высоту и глубину. Это было
отмечено у подавляющего большинства больных до 6-месячного возраста. При
обширных и глубоких гемангиомах сложной анатомической локализации бурный
рост опухоли наблюдается и в более старшем возрасте.
Вторая группа характеризуется медленным увеличением гемангиомы по площади
соответственно росту ребенка или несколько быстрее, а также умеренным
возвышением над уровнем кожи или распространением на подкожную клетчатку.
Замечено, что после первого полугодия жизни ребенка рост гемангиом
замедляется, кроме обширных и глубоких сосудистых опухолей сложной
локализации.
В третью группу были объединены гемангиомы, у которых не было отмечено
заметных изменений ни в сторону их увеличения, ни в сторону уменьшения.
Отсутствие роста и обратное развитие наблюдаются только при простых
гемангиомах небольших размеров, находящихся на "закрытых" участках тела
ребенка в возрасте старше года.
Характер течения заболевания на протяжении существования гемангиомы может
меняться, что зависит от вида сосудистой опухоли, локализации и площади
поражения, а также возраста больного.
Методы обследования
1. Традиционные - анамнез, осмотр, пальпация и аускультация.
2. Определение площади гемангиом.
3. Лабораторная диагностика является основным методом для диагностики
синдрома Казабаха - Мерритт, при котором существует сочетание активно
растущей гемангиомы с нарушением свертываемости крови и тромбоцитопенией -
от 30 х 10 9 до 100 х 10 9 на 1 л крови. Увеличение количества тромбоцитов
свидетельствует об эффективности проводимого лечения.
4. Ультразвуковое исследование (определение глубины распространения опухоли
и расчет объема образования по формуле; определяются анатомо-
топографические особенности расположения, структура опухоли, измерение
скорости кровотока в периферических сосудах и паренхиме гемангиомы).
5. Ангиография (обязательна при обследовании больных с обширными и
глубокими гемангиомами околоушной области для изучения источников и
вариантов кровоснабжения опухоли, ангиоархитектоники, взаимоотношения с
окружающими тканями и крупными сосудами, определения скорости кровотока, а
также для дифференциальной диагностики между гемангиомой и другими
сосудистыми аномалиями).
Показания к началу лечения
Определение показаний к началу лечения гемангиом у детей имеет важное
значение для получения его конечного результата.
ЛЕЧЕНИЕ
При выборе характера лечения необходимо учитывать следующее:
1. Врожденный характер заболевания - у большинства больных (93%) гемангиомы
наблюдались при рождении.
2. Опухолевая природа заболевания, которая объясняется высокой митотической
активностью в клетках сосудистой опухоли.
3. Доброкачественность патологического процесса, дающая в ряде случаев
(6,7%) спонтанную регрессию гемангиом.
4. Клинически злокачественное течение гемангиом, приводящее к возникновению
значительных функциональных и косметических нарушений при интенсивном росте
сосудистой опухоли.
Показания к началу лечения гемангиом кожи у детей
|Безусловные |Условные |
|быстрый рост гемангиомы |кровотечение и изъязвление |
|обширность поражения |возможность спонтанной |
| |регрессии |
|ранний возраст ребенка |недоношенность |
|локализация гемангиомы в области головы| |
|и шеи | |
При наличии безусловных показаний лечение необходимо начинать сразу же, как
только установлен диагноз гемангиомы. При наличии условных показаний
решение вопроса о начале лечения обычно определяется индивидуально, сразу
или после непродолжительного наблюдения за больным.
Отмечено, что у недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее,
Страницы: 1, 2
