заканчивается смертью больного.
1.2. Пороки с обогащением малого круга кровообращения
Пороки с обогащением малого круга характеризуются сбросом крови в правые
отделы сердца и легочную артерию в результате наличия патологического
сообщения между малым и большим кругами кровообращения.
Открытый артериальный проток (ОАП). Артериальный проток в период
внутриутробного развития соединяет аорту с легочной артерией и
уравновешивает давление в малом и большом кругах кровообращения. В первые
дни после рождения ребенка он закрывается. Сохранение его функции после 3
месяцев жизни расценивается как ВПС. Открытый артериальный проток малого
диаметра не сопровождается гемоди-намическими расстройствами. При широком
артериальном протоке в первые дни жизни может наблюдаться цианоз,
обуврагника, В результате сужения просвета привратника прохождение пищи
затрудняется. она скапливается в желудке и выбрасывается с рвотой.
Клиническая картина. Первые клинические признаки ни-лоростеноза
появляются на 2—4-й неделе жизни. Основным симптомом заболевания является
рвота, возникающая после каждою кормления. Рвотные массы, имеющие
творожистый вид, выбрасываются с большой силой в виде "фонтана" и не
содержат желчи. Объем рвотных масс больше объема съеденной при последнем
кормлении пищи за счет ее накопления в растянутом желудке. После кормления
или при поглаживании эпигастральной области возникает видимая на глаз
перистальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно
прощупать утолщенный привратник .
Состояние новорожденного быстро ухудшается. Он слабо реагирует на
окружающее, периодически проявляет беспокойство, с жадностью хватает
соску. Выражение лица становится страдальческим. Развивается
обезвоживание. Отмечается прогрессирующая потеря массы тела. При поздней
диагнос
[pic]
Рис. Пилоростеноз:
а, б — гипертрофия мышц привратника; в — антиперистальтическая волна
Глава 2. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у
детей. Болезни органов дыхания
Систему органов дыхания составляют воздухопроводящие пути и аппарат
газообмена. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка и
гортань, к нижним — трахея и бронхи. Газообмен между атмосферным воздухом и
кровью осуществляется в легких.
Органы дыхания к моменту рождения ребенка морфологически несовершенны. В
течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7
годам формирование органов дыхания заканчивается и в дальнейшем происходит
только увеличение их размеров.
Особенностями мор4)ологического строения органов дыхания являются: 1)
тонкая, легкоранимая слизистая; 2) недостаточно развитые железы; 3)
сниженная продукция иммуно-глобулина А и сурфактанта; 4) богатый
капиллярами подсли-зистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой
клетчатки; 5) мягкий, податливый хрящевой каркас нижних отделов дыхательных
путей; 6) недостаточное количество в дыхательных путях и легких
эластической ткани.
Носовая полость. Нос у детей первых трех лет жизни мал. полости его
недоразвиты, носовые ходы узкие, раковины толстые. Нижний носовой ход
отсутствует. Он формируется к 4 годам. При насморке у маленьких детей легко
возникает отек слизистой, что приводит к непроходимости носовых ходов,
затрудняет сосание груди, вызывает одышку.
Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа развита недостаточно, этим
объясняются редкие носовые кровотечения. Придаточные пазухи носа к рождению
ребенка не сформированы. Однако в раннем детском возрасте могут развиваться
синуситы. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению
инфекции из носа в конъюнк-тивальный мешок.
Глотка. У детей раннего возраста сравнительно узка и мала.
Евстахиева труба. Короткая и широкая, расположена более горизонтально,
чем у детей старшего возраста, отверстие ее находится ближе к хоанам. Это
предрасполагает к более легкому инфицированию барабанной полости при
рините.
Надгортанник. У новорожденного мягкий, легко сгибается, теряя при этом
способность герметически прикрывать вход в трахею. Этим частично
объясняется большая опасность аспирации содержимого желудка в дыхательные
пути при рвоте и срыгивании. Неправильное положение и мягкость хряща
надгортанника может быть причиной функционального сужения входа в гортань и
появления шумного (стридорозного) дыхания.
Гортань. Расположена выше, чем у взрослых, поэтому ребенок лежа на спине
может глотать жидкую пищу. Гортань имеет воронкообразную форму. В области
подсвязочного пространства отчетливо выражено сужение. Диаметр гортани в
этом месте у новорожденного всего 4 мм и увеличивается с возрастом медленно
— к 14 годам составляет 1 см. Узкий просвет гортани, легко возникающие отек
подслизистого слоя, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных
рецепторов в подсвязочном пространстве могут привести при респираторной
инфекции к стенозу (сужению) гортани.
Трахея. У новорожденного ребенка относительно широкая, поддерживается
незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Сокращение и
расслабление мышечных волокон изменяет ее просвет. Трахея очень подвижна,
что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к спадению ее
на выдохе и является причиной экспираторной одышки или грубого храпящего
дыхания (врожденный стридор). Симптомы стридора исчезают к двум годам,
когда хрящи становятся более плотными.
Бронхиальное дерево. К моменту рождения ребенка сформировано. Бронхи
узкие, их хрящи мягкие и податливые, так как основу бронхов, так же как и
трахеи, составляют полукольца, соединенные фиброзной пленкой. У детей
раннего возраста угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков и
инородные тела могут попадать как в правый, так и в левый бронх. С
возрастом угол меняется — инородные тела чаще обнаруживаются в правом
бронхе, так как он является как бы продолжением трахеи.
В раннем возрасте бронхиальное дерево выполняет очистительную функцию
недостаточно. Механизмы самоочищения — волнообразные движения мерцательного
эпителия слизистой бронхов, перистальтика бронхиол, кашлевой рефлекс —
развиты намного слабее, чем у взрослых. Гиперемия и отечность слизистой
оболочки, скопление инфицированной слизи значительно сужают просвет бронхов
вплоть до полной их закупорки, что способствует развитию ателектазов и
инфицированию легочной ткани. В мелких бронхах легко развивается спазм, что
объясняет частоту бронхиальной астмы и астматического компонента при
бронхитах и пневмониях в детском возрасте.
Легкие. У новорожденного ребенка легкие недостаточно сформированы.
Терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а
мешочком, из краев которого формируются новые альвеолы. Количество альвеол
и их диаметр увеличивается с возрастом. Нарастает и жизненная емкость
легких. Межуточная (интерстициальная) ткань в легком рыхлая, содержит очень
мало соединительнотканных и эластических волокон, богата клетчаткой и
сосудами. В связи с этим легкие ребенка раннего возраста более полнокровны
и менее воздушны, чем у взрослого. Бедность эластичных волокон способствует
легкости возникновения эмфиземы и ателектазпрованию легочной ткани.
Склонность к ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта. Сурфактант
представляет собой поверхностно-активное вещество, покрывающее тонкой
пленкой внутреннюю поверхность альвеол, и препятствует их спадению на
выдохе. При дефиците сурфактанта альвеолы недостаточно расправляются и
развивается дыхательная недостаточность.
Ателектазы наиболее часто возникают в задненижних отделах легких из-за их
слабой вентиляции. Развитию ателектазов и легкости инфицирования легочной
ткани способствует застой крови в результате вынужденного горизонтального
положения ребенка грудного возраста.
Паренхима легкого у детей раннего возраста способна разрываться при
относительно небольшом увеличении давления воздуха в дыхательных путях. Это
может произойти при нарушении техники проведения искусственной вентиляции
легких.
Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов и лимфатических узлов.
Лимфатические узлы реагируют на внедрение инфекции.
Плевра хорошо снабжена кровеносными и лимфатичекими сосудами,
относительно толстая, легко растяжимая. Париетальный листок плевры слабо
фиксирован. Скопление жидкости в плевральной полости вызывает смещение
органов средостения.
Грудная клетка, диафрагма и средостение. Диафрагма расположена высоко. Ее
сокращения увеличивают вертикальный размер грудной полости. Ухудшают
вентиляцию легких условия, затрудняющие движение диафрагмы (метеоризм,
увеличение размеров паренхиматозных органов).
Податливость детской грудной клетки может привести к парадоксальному
втяжению межреберий во время дыхания.
В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности:
1) поверхностный и частый характер дыхания. Частота дыхания тем больше,
чем моложе ребенок. Наибольшее число дыханий отмечается после рождения —
40—60 в 1 мин, что иногда называют "физиологической одышкой"
новорожденного. У детей 1—2 лет частота дыхания составляет 30—35, в 5—6 лет
— около 25, в 10 лет — 18—20, у взрослых — 15—16.
Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных — 1
: 2,5—3; у детей других возрастов — 1 : 3,5—4; у взрослых — 1:4;
2) аритмия дыхания в первые 2—3 недели жизни новорожденного. Она
проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом. Вдох
значительно короче выдоха. Иногда дыхание бывает прерывистым. Это связано с
несовершенством функции дыхательного центра;
3) тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается
брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3—4 года — грудное дыхание начинает
преобладать над диа-фрагмальным. Разница в дыхании в зависимости от пола
выявляется с 7—14 лет. В период полового созревания у мальчиков
устанавливается брюшной, у девочек — грудной тип дыхания.
Для исследования функции дыхания определяют частоту дыхания в покое и при
физической нагрузке; измеряют размеры грудной клетки и ее подвижность (в
покое, во время вдоха и выдоха), определяют газовый состав и кислотно-
щелочное состояние крови. Детям старше 5 лет проводят спирометрию.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы, несовершенство
иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, влияние факторов внешней
среды объясняют частоту и тяжесть заболеваний органов дыхания у детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Благодаря относительно большой массе сердца и широкому просвету сосудов
кровообращение у детей находится в более благоприятных условиях, чем у
взрослых. Относительно большое количество крови и особенности
энергетическою обмена предъявляют сердцу ребенка значительные требования, в
связи с этим работоспособность детского сердца более высокая по сравнению с
сердцем взрослого.
Страницы: 1, 2
