Рефераты. Анализ проведенной фармакотерапии

Анализ проведенной фармакотерапии

Дніпропетровська державна медична академія

Кафедра фармакології

та клінічної фармакології

Завідуючий кафедрою професор В.М. Мамчур

курсова робота

Аналіз проведеної фармакотерапії:

Хворого Гончарова Григорія Тимофійовича, 75 років

Діагноз: ІХС, стабільна стенокардія напруження ІІІ ст.,

кардіосклероз атеросклеротичний ІІІ ст. гіпертонічна

хвороба ІІ ст., остеохондроз п/к відділу хребта

Керівник: Хомяк Н.В.

Куратор: студент 6 курсу Ятін В.А.

Дніпропетровськ

2002

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: Гончаров Г.Т.

2. Возраст: 75 года.

3. Пол: мужской.

4. Место жительства: Петропавловский район, с. Росинки,

ул. Комсомольская 2

5. Профессия: Пенсионер, УОВ

6. Дата поступления: 13.03.2002 г.

Диагноз клинический

ИБС, стабильная стенокардия напряжения ІІІ ст. кардиосклероз

атеросклеротический ІІІ ст., гипертоническая болезнь ІІ ст. остеохондроз

п/к отдела позвоночника.

Жалобы больного при поступлении

Предъявляет жалобы на сжимающие боли в области сердца, головные боли,

головокружение, снижение зрения, общую слабость, сонливость, мелькание

мушек перед глазами, ощущение распирания. Также больной предъявляет жалобы

на боли в коленных и голеностопных суставах.

Жалобы больного на момент осмотра

Предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, снижение зрения,

общую слабость.

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течении 15 лет, когда начало повышаться АД,

появились приступы стенокардии, за этот период неоднократно лечился по

месту жительства. Поступил в связи с ухудшением состояния по направлению

ЦРБ. В 2001 году оперировался по поводу ДГПЖ.

Ранение – контузия головного мозга средней степени тяжести.

Объективное состояние

Общее состояние – средней степени тяжести. Положение в постели –

активное. Выражение лица – осмысленное. Поведение – обычное. Отношение к

болезни – адекватное.

Сознание – ясное. Питание – нормальное. Конституция – астеническая.

Кожные покровы сухие, тургор несколько снижен.

Слизистые розовые влажные.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации

безболезненны.

Выраженная деформация коленных и голеностопных суставов.

Органы дыхания

Нос прямой, дыхание через нос затруднено, наблюдается скудное слизисто-

гнойное отделяемое. Гортань – деформаций нет, характер голоса нормальный. В

акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно и одинаково.

Тип дыхания грудной. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не

участвует. ЧДД – 16 дыхательных движений в мин. Грудная клетка при

пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих

сторон. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно – сосудистая система

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, "сердечный горб"

отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.

Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по передней

подмышечной линии, разлитой.

Тоны сердца приглушенные, ритмичные, слабый систолический шум во всех

точках. Пульс 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст.

Органы пищеварения

Полость рта розовой окраски, без повреждений, суховатая. Язык розовый,

влажный. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без налетов,

трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте дыхания.

Перистальтики желудка и кишечника не видно, венозные коллатерали на

передней брюшной стенке отсутствуют. При поверхностной пальпации живот

безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не

отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет.

Выделительная система

Припухлостей, красноты в области проекции почек нет. Мочеиспускание

частое (никтурия 6-7 раз). Почки пальпаторно не определяются. Симптом

Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Проводимая фармакотерапия

1. Стол №10.

2. Цинаризин 1 таб. 3 раза в день

3. Нифедипин 1 таб. 3 раза в день

4. Vit. А, Vit. Е.

5. Диклофенак 1 таб. 3 раза в день

6. Sol. Pyracetamy 5,0

7. Sol. АТФ 1,0 в/м

8. Sol. Vit. B12 200 мг в/м

заключение

1. Рациональность проводимой терапии:

Цинаризин.

Фармакологическое действие

Блокатор кальциевых каналов IV класса с преимущественным влиянием на

сосуды головного мозга, производное пиперазина. Улучшает мозговое, а также

коронарное и периферическое кровообращение. Нарушает поступление ионов

кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Снижает тонус гладкой мускулатуры

артериол, уменьшает реакции на биогенные сосудосуживающие вещества

(адреналин, норадреналин, брадикинин). Уменьшает возбудимость

вестибулярного аппарата. У пациентов с нарушением периферического

кровообращения улучшает кровоснабжение и потенцирует постишемическую

гиперемию. Повышает устойчивость тканей к гипоксии.

Фармакокинетика

После приема внутрь циннаризин абсорбируется из ЖКТ, максимальная

концентрация в плазме достигается через 1-4 ч. Связывание с белками плазмы

составляет 91%. Подвергается метаболизму. Период полувыведения составляет 3-

6 ч. Выводится через кишечник главным образом в неизмененном виде, с мочой

- преимущественно в виде метаболитов.

Показания

Нарушения мозгового кровообращения (в т.ч. при остаточных явлениях

после инсульта). Лабиринтные расстройства (в т.ч. для поддерживающей

терапии при головокружении, шуме в ушах, нистагме, тошноте и рвоте

лабиринтного происхождения). Болезнь движения (как профилактическое

средство). Профилактика приступов мигрени. Болезнь Меньера. Профилактика и

лечение нарушений периферического кровообращения - облитерирующий

атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетическая

ангиопатия, акроцианоз.

Режим дозирования

Индивидуальный. Принимают внутрь по 25-50-75 мг 3 раза/сут после еды.

При необходимости лечение можно начинать с 1/2 дозы, постепенно ее

увеличивая. Для достижения оптимального терапевтического эффекта применяют

непрерывно в течение нескольких месяцев.

Диклофенак

Фармакологическое действие

НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное

противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие.

Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента

метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником

простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли

и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами:

периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и

центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и

периферической нервной системе). При ревматических заболеваниях уменьшает

боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и

припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. При

травматических и послеоперационных болях препарат уменьшает болевые

ощущения в покое и при движении, а также воспалительный отек. Подавляет

агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает

десенсибилизирующее действие. По активности превосходит напроксен. При

местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных

процессах неинфекционной этиологии.

Фармакокинетика

После приема внутрь всасывается из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость

всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного

вещества метаболизируется при "первом прохождении" через печень. При

ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения

максимальной концентрации в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в

зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения

- 1 ч, в/м введения - 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме

находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы. Не

кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с

альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, максимальная концентрация

достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме. В значительной степени

метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два

фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак. Системный

клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. Период

полувыведения из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости - 3-6 ч.

Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1%

экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в

виде метаболитов с желчью.

Показания

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.