Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Р Е Ф Е Р А Т
На тему: «Аллергический ринит».
Составил: врач-интерн
Щёлоков И.В.
ДОНЕЦК – 2003
ПРЕДИСЛОВИЕ
Аллергический ринит определяется клинически кок симптоматическое
расстройство в полости носа, которое индуцируется после экспозиции
аллергена и опосредуется lgE-зависимым воспалением оболочек носа.
Аллергические риниты представляют глобальную проблему здравоохранения.
Это широко распространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере
от 10 до 25% населения, и распространённость аллергических ринитов
увеличивается. Хотя аллергический ринит обычно не является тяжёлым
заболеванием, он изменяет социальную жизнь пациентов, влияет на
посещаемость в школе и продуктивность труда. Кроме того, расходы на лечение
ринита очень большие.
Астма и риниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает
концепцию «одни воздухоносные пути, одно заболевание».
Новые знания о механизмах, лежащих в основе аллергического воспаления
дыхательных путей, способствуют улучшению терапевтических стратегий.
Изучены и утверждены новые пути назначения препаратов, дозы и режимы
применения.
Практические рекомендации по диагностике и лечению аллергических
ринитов в прошлом уже разработаны и опубликованы. Однако они не базируются
на позициях медицины доказательств и не содержат рекомендаций с учётом
сопутствующих заболеваний пациента.
Инициатива ARIA (Аллергические риниты и их связь с астмой) разработана
совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Этот документ
представлен в форме современного карманного руководства как для врачей-
специалистов, так и для врачей общей практики. Его целями являются:
• усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам;
• подчеркнуть связь аллергического ринита с астмой;
• представить основанный на доказательствах диагностический подход;
• представить основанный на доказательствах подход к лечению;
• представить ступенчатый подход к лечению заболевания.
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Классификация аллергических ринитов как наиболее
распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает:
распространённость; влияние на качество жизни;
влияние на посещаемость работы/школы и продуктивность труда;
экономическое бремя; связь с астмой;
взаимосвязь с синуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими
как конъюнктивиты.
2. Наряду с другими известными факторами риска, аллергические риниты
следует рассматривать как фактор риска развития астмы.
3. Аллергические риниты в настоящее время разделены на:
• интермиттирующие;
• персистирующие.
4. Разделение аллергических ринитов по степени тяжести на «лёгкий»
или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомов заболевания и
критериев качества жизни.
5. Описан ступенчатый терапевтический подход, учитывающий
классификацию и тяжесть течения аллергического ринита.
6. Лечение аллергического ринита должно сочетать:
• избежание влияния аллергенов (по возможности);
• фармакотерапию;
• иммунотерапию.
7. Следует оптимизировать социальные факторы и факторы окружающей
среды для обеспечения нормального образа жизни.
8. Пациентам с персистирующим аллергическим ринитом необходимо
провести обследование относительно астмы, включающее оценку анамнеза
заболевания, исследование органов грудной клетки и, если возможно,
определение обструкции дыхательных путей до и после применения
бронходилятатора.
9. Пациентам с астмой необходимо соответственно провести
обследование относительно ринита (оценка анамнеза заболевания и объективный
осмотр).
10. В идеале следует применять комбинированную стратегию (с учётом
эффективности и безопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних
и нижних дыхательных путей.
1 1. В развивающихся странах следует разработать соответственную
стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, а также их
стоимость.
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Аллергический ринит клинически определяется как симптоматическое
расстройство в полости носа, индуцированное lgE-опосредованным воспалением
назальных мембран после экспозици аллергена.
Симптомы аллергического ринита включают: ринорею;
заложенность носа; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или
вследствие применения лечения.
На предыдущем этапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на
продолжительности экспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и
профессиональный. Эта классификация является не совсем рациональной.
Новая классификация аллергических ринитов:
• учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни;
• основана на продолжительности симптомов, и заболевание подразделяется
на «интермиттирующее» и «персистирующее»;
• базируется на тяжести течения, и заболевание подразделяется на
«лёгкое» и «средней тяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).
Интермиттирующий
Симптомы
• < 4 дней в неделю
• или < 4 недель
Лёгкий
• нормальный сон
• не нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом
• отсутствие проблем на работе и в школе
• отсутствие неприятных симптомов
Персистирующий
• и > 4 дней в неделю
• и > 4 недель
.Средней тяжести/Тяжёлый
один или больше критериев
• нарушенный сон
• нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом
• проблемы на работе и в школе
• неприятные симптомы
ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Аллергены
Ингаляционные аллергены часто вовлечены в развитие аллергического
ринита.
• Увеличение количества домашних аллергенов частично является
ответственным за рост распространённости ринитов, астмы и аллергии.
• Домашними аллергенами преимущественно являются клещи, домашние
животные, насекомые или аллергены растительного происхождения.
• К распространённым внешним аллергенам относятся пыльца растений и
плесень.
Профессиональные риниты не так хорошо задокументированы, как
профессиональная астма, однако у одних и тех же пациентов часто отмечаются
сопутствующие назальные и бронхиальные симптомы.
Случаи латексной аллергии всё чаще возникают у пациентов и
медицинских работников. Медицинские работники должны знать об этой проблеме
и необходимо разработать стратегию лечения и профилактики.
Поллютанты
• Эпидемиологические данные свидетельствуют, что поллютанты (факторы
загрязнения среды) вызывают обострение ринита.
• В настоящее время более глубоко изучены механизмы влияния пол-
лютантов на возникновение и обострение ринита.
• Загрязнение воздуха внутри помещений приобрело большую значимость,
поскольку в развитых странах люди проводят более 80% времени внутри
помещений. На степень загрязнения помещений влияют домашние аллергены и
газовые поллютанты, среди которых табачный дым является наибольшим
источником загрязнения.
• Во многих странах главными загрязнителями в городах являются
автомобили. К основным атмосферным поллютантам относятся озон, оксиды азота
и диоксид серы. Эти факторы могут способствовать усилению назальных
симптомов как у пациентов с аллергическим ринитом, так и у лиц, не
страдающих аллергией.
• Продукты сгорания дизельного горючего могут усиливать продукцию IgE и
аллергическое воспаление.
Аспирин
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС)
часто индуцируют ринит и астму.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Аллергия классически рассматривается как результат lgE-опосредо-
ванной реакции, ассоциированной с воспалением слизистой носа.
Аллергический ринит характеризуется воспалительным процессом,
который реализуется при помощи различных клеток. Этот клеточный ответ
включает:
• хемотаксис, направленное продвижение и трансэндотелиальную миграцию
клеток;
• освобождение цитокинов и хемокинов;
• активацию и дифференциацию различных типов клеток, включая
эозинофилы, Т-клетки, тучные и эпителиальные клетки;
• продление их выживаемости;
• освобождение медиаторов этими активированными клетками. Среди них
основными медиаторами являются гистамин и цистеинил-лейко-триены;
• связь с иммунной системой и костным мозгом.
Неспецифическая назальная гиперреактивность является важной
характерной чертой аллергическою ринита. Она определяется как усиление
реакции слизистой на нормальные стимулы и проявляется чиханьем,
заложенностью носа и/или выделениями из носа.
Интермиттирующий ринит может быть вызван стимулированием носа
пыльцевыми аллергенами. Засвидетельствовано, что воспалительная реакция
развивается во время поздней фазы реакции.
При персистирующем аллергическом рините триггеры аллергии
взаимодействуют с продолжающейся реакцией воспаления. Симптомы заболевания
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
