ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
1. Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с
пороками сердца.
-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской
консультации
-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за
стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для
здоровья и жизни)
-неэффективные лечебные мероприятия
-ошибки в ведении родов и послеродового периода
2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне
женской консультации.
-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)
-установление акушерского диагноза
-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других
органов
-выявление признаков нарушения кровообращения
-распознавания ревматизма, его активности
-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений
3. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость
беременности и родов в каждой стадии.
-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и
самопроизвольные роды
-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность
можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение
потуг и родоразрешение щипцами.
-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.
-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная,
периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.
-5: дистрофическая стадия.
В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.
4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными,
комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило
противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается
индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных
осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты)
беременность противопоказана.
После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как
правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать
беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный
результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый
септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов
5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ
пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.
При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое
кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов
короткого действия (листенон).
6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками
сердца.
-возвратный и подострый септический эндокардит
-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией
-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
-аортальные пороки с НК
сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода,
предлежание плаценты, узкий таз)
7. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с
До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин
В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.
При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород
Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают
акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.
После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят
в/м эргометрин или метилэргатаимн.
Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание
гемодинамических нарушений.
8. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении
беременных с пороками сердца.
-соответствующий гигиенический режим
-лечебная физкультура
-лечебное питание
-психопрофилактическая подготовка к родам
-оксигенотерапия
-медикаментозное лечение
ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
-угроза прерывания беременности
-самопроизвольный аборт
-преждевременные роды
-поздний токсикоз
-ОПН
-септицемия и септикопиемия
-бактериальный шок
2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и
кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.
-сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза
-отсутствие эффекта от проводимого лечения
-гипоксия плода
для КС:
-полное предлежание плаценты
-узкий таз
-поперечное положение плода.
Т.е., только акушерские показания.
3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и
после родов.
-24-29 недель
-32-34 недели
-39-40 недель
-2-5 день после родов
-10-12 дни после родов
4. Лечение пиелонефрита у беременных.
В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины:
-ампициллин до 2 г/сут
-оксациллин ло 3 млн.ед/сут
-метициллин до 4 млн.ед/сут
Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды:
-гентамицин до 80-120 мг/сут
-канамицин 1-5-2 г/сут
Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут.
Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином
(2г/сут).
К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики:
невиграмон, уросульфан, фурагин.
Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств,
витаминов, седативных препаратов.
5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит
единственной почки.
У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.
6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и
лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическая форма:
-протеинурия до 30-40 г/л
-гипопротеинемия до 40-50 г/л
-отеки
-гиперхолестеринемия
Гипертоническая форма:
-высокое АД
-незначительная гематурия, цилиндрурия
-расширение левой границы сердца
-изменения на глазном дне
Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:
Имеются все признаки, но те или иные преобладают.
7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
-нарушение маточно-плацентарного кровообращения
-отставание плода в развитии, гипотрофия
-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную
отслойку нормально расположенной плаценты
8. Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.
-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек
-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии
-повышение АД
-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза
-ухудшение состояния плода
ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.
-выкидыши
-токсикозы
-мертворождения
-аномалии развития плода
2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.
-выкидыши в 1 половине
-частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности
-у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели
возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.
3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.
-увеличение щитовидной железы
-частый пульс во время сна
-тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных
-экзофтальм
-аномальное снижение массы тела
-значительное повышение уровня тироксина в плазме крови
4. Лечение гипертиреоза у беременных.
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов
Средняя и тяжелая степень:
-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня
тиреоидных гормонов в крови
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение
во 2 триместре
-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение
мерказолилом
5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской
консультации.
-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации специалистов:
терапевт 2 раза в месяяц
эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение оздоровительных мероприятий:
лечение по рекомендациям эндокринолога
профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины
6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
-тяжелые гестозы, эклампсия
-антенатальная гибель плода
-глубокие аномалии развития плода
-упорная слабость родовой деятельнояти
7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у
беременной.
-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос,
ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость
десен, разрушение зубов.
-бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений,
хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или
нормальном уровне тиреоидных гормонов
8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода.
Страницы: 1, 2
