(полном) предлежаиии исследующим пальцем повсюду

определяют мягкую, губчатую плацентарную ткань,

при частичном — наряду с нахождением ткани

плаценты пальпируют оболочки.

Распознавание. Низкое прикрепление плаценты

устанавливается в родах предположительно, а

окончательно фиксируется лишь после рождения

последа: в этих случаях расстояние от края

разрыва оболочек до плаценты не превышает 7 см.

Ценным вспомогательным способом диагностики

является симптом высокого, расположения

предлежащей части плода при предлежании

плаценты. Для дифференциального диагноза с

кровотечениями из шейки матки (ран), варикозных

узлов влагалища рекомендуется использовать

осмотр влагалища в зеркалах.

Лечение. Больную необходимо направить в

стационар, где обеспечивается полный покой со

строгим постельным режимом, используются

средства, снижающие сократительную деятельность

матки, (настойка опия во в капель на 30 мл

кипяченой воды 2—3 раза в день в клизмах или

свечи с опием, прогестерон по 10 мг в сутки),

средства, повышающие свертываемость крови

(викасол в дозе 0,03 г по 3 порошка в день на

протяжении 4—5 дней), аскорбиновая кислота до

500 мг в сутки. Независимо от наличия или

отсутствия анемии широко используется

переливание крови по 150—200 мл в целях

гемостаза и борьбы с анемией. Беременных до

родов из стационара не выписывают, независимо от

того, имели или не имели место повторные

кровотечения. При повторяющихся кровотечениях в

конце беременности и в родах при установлении

полного предлежания производят кесарево сечение.

При частичном предлежании эффективным средством

лечения в родах является вскрытие плодного

пузыря. Если же недостаточная родовая

деятельность, несмотря на вскрытие плодного

пузыря, не приводит к прижатию предлежащей

частью кровоточащего участка, можно использовать

метрейринтер, вводимый интраовулярно, или кожно-

головные щипцы с подвешиванием груза не более

300 г. Больший груз может способствовать травме

матки в нижнем сегменте вследствие его

истончения и разрыхления, наблюдающихся при

предлежании плаценты.

Беременные и роженицы при сильных

кровотечениях на почве предлежания плаценты

являются нетранспортабельными, поэтому

терапевтические меры необходимо принимать на

месте.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО

РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ приводит к кровотечению

вследствие отслойки плаценты от decidua basalis.

Кровотечение может быть наружным в случаях,

когда отслойка происходит по краям плаценты и

кровь просачивается между оболочками и стенкой

матки, или внутренним, когда кровь, отслаивая

плаценту, образует под нею гематому. В последнем

случае клиническая картина более яркая. Кровь

имбибирует стенку матки, расслаивает мышечные

волокна, проникает под серозный покров, придавая

матке своеобразный вид (арор1ех1а и1еп).

Этиология и патогенез. Изменения сосудов в

области маточно-плацентарной площадки

рассматриваются как местные проявления

функциональной неполноценности у больных с общей

сосудистой патологией при токсикозах

беременности, нефритах, гиповитаминозе.

Распознавание основывается на оценке анамнеза

(выявление предрасполагающих причин) и

характерной клинической картины (болезненная,

напряженная матка с четко очерченными очагами

резкой болезненности и выпячивания, признаки

внутриутробной асфиксии плода). При отслойке

плаценты на значительном участке развивается

картина острой анемии, сочетающаяся с

проявлением шока: жалобы на головокружение,

тошноту, рвоту, резкие боли в животе. Больные

бледны, кожа покрыта холодным потом, пульс резко

учащен, артериальное давление снижено, больные

беспокойны.

Лечение. Быстрое родоразрешение. При отслойке

во время беременности производят кесарево

сечение. Во время родов необходимо вскрыть

плодный пузырь, что, как правило, прекращает

дальнейшую отслойку во втором периоде, ускоряют

опорожнение матки наложением щипцов или вакуум-

экстрактора. В последовом периоде обязательно

ручное удаление последа и обследование полости

матки (разрыв!). Ранний послеродовой период

может осложняться кровотечением на почве гипо-

или атонии матки или на почве ги-

поафибриногенемии. При больших кровоизлияниях в

толщу Матки рекомендуется кесарево сечение с

последующей надвлагалищной ампутацией.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — пролиферация эпителия хориона

с превращением ворсин в гроздевидные

образования, наполненные студенистой массой,

сопровождающаяся, как правило, гибелью плода.

Реже встречается частичный пузырный занос, при

котором возможно рождение здорового ребенка.

Этиология. Высказывается предположение о

вирусной природе заболевания.

Распознавание. Появление кровотечений с

выделением пузырьков пузырного заноса,

несоответствие между величиной матки и сроком

беременности (в 70% случаев матка оказывается

больше предполагаемого срока), тестоватая

консистенция матки, без реакции в виде повышения

тонуса в ответ на пальпацию, увеличение яичников

с обеих сторон (в 40% случаев развиваются так

называемые лютеиновые атретические кисты).

Ценным способом диагностики является определение

беременности на животных (реакции Ашгейма—

Цондека, Фридмана). При пузырном заносе эти

реакции оказываются положительными даже при

разведении мочи обследуемой женщины в 50 и 100

раз. Дифференцировать необходимо с абортом

(см.), многоводием (см.).

Пузырный занос чаще возникает у

повторнобеременных. Кровянистые выделения, как

правило, появляются позже 12 недель

беременности. Заболевание нередко сопровождается

выраженным токсикозом. В части случаев пузырьки

проникают через децидуальную оболочку и,

разрушая мышечный и серозный слои матки,

попадают в брюшную полость (mola hydatidosa

destruens), вызывая обильные кровотечения.

Лечение. Опорожнение полости матки, которое

начинают с использования средств, стимулирующих

сократительную деятельность, а в дальнейшем

удаляют части пузырного заноса либо пальцами,

либо тупой кюреткой, либо методом вакуум-

аспирации. Выскабливание производят осторожно во

избежание возможной перфорации матки. При

разрушающем пузырном заносе показана

надвлагалищная ампутация матки. Лютеиновые кисты

не подлежат удалению, ибо после ликвидации

заноса они подвергаются обратному развитию.

В дальнейшем необходимо передать больную под

тщательное наблюдение в женскую консультацию и

каждые 3—4 месяца на протяжении года производить

реакцию на беременность для своевременной

диагностики хорионэпителиомы (см.) —

злокачественного новообразования,

предшественником которого нередко является

пузырный занос.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ. Патогенез окончательно

не выяснен. Наибольшее признание имеет теория,

объясняющая их происхождение нарушением

нейрогуморальных взаимоотношений, возникающих, в

первую очередь как результат изменения в высших

корково-подкорковых центрах головного мозга при

наличии плодного яйца или его частей.

Токсикозы первой половины беременности.

Дерматозы беременных. Возникают в виде зуда

преимущественно половых органов или всего тела с

последующими высыпаниями по типу крапивницы,

экзантемы, дерматита. Наиболее мучительны

высыпания типа herpes. Развитие impetiformis по

своим последствиям относится к наиболее тяжелым

состояниям.

Лечение. Бромиды, кофеин, пролонгированный

сон, хлористый кальций, димедрол, при

пустулезных высыпаниях антибиотики.

Птиализм — значительное слюнотечение является

либо самостоятельным токсикозом, либо

проявляется как симптом при «неукротимой»

рвоте»' Количество слюны может быть очень

велико; слюноотделение сопровождается мацерацией

губ, подбородка, приводит к болезненным

трещинам, проглатывание слюны вызывает тошноту и

рвоту. Больные обезвоживаются.

Лечение такое же, как при «неукротимой» рвоте,

дополняется введением 0,5—1 мл 0,1% раствора

сернокислого атропина, полосканием рта вяжущими

средствами.

Рвота беременных чрезмерная («неукротимая»)

протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой

форме. При легкой форме значительного нарушения

общего состояния беременной не отмечается, рвота

возникает лишь несколько чаще, чем обычно у

беременных, и связана, как правило, с приемом

пищи. Вес беременной снижается медленно и

незначительно, имеются небольшая слабость,

сонливость. Пульс, артериальное давление и

температура тела нормальные. При форме средней

тяжести рвота учащается до 15—20 раз в сутки,

возникает не только днем, но и ночью, не связана

с приемом пищи. Быстро нарастают признаки

обезвоживания: сухость кожи, истончение

подкожного жирового слоя, значительная потеря в

весе. Пульс учащается до 100 в минуту,

артериальное давление снижается, температура

тела повышается до 37,5°. Характерно появление в

моче ацетона (иногда его запах исходит изо рта

больной). Тяжелая форма рвоты протекает как

резко выраженная интоксикация организма. Рвота

Страницы: 1, 2, 3, 4