чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с
большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих
половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при
обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при
поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки
матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных
разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела
фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от
срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей
экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших
сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов
остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!
К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные с внематочной
беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотечения при внематочной
беременности, то ее смерть рассматривалась как гинекологическая патология,
то теперь она рассматривается как акушерская патология. В результате
локализации беременности в истмическом трубном углу матки, в
интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клинику
внематочной беременности.
Кровотечения во второй половине беременности.
Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
3. Разрыв матки.
В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз
предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу
материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.
Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты.
Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. Различают
полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска по развитию
предлежания плаценты являются женщины с перенесшими воспалительными,
дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с пороками развития
матки, при истимоцервикальной недостаточности.
В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по
задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента
располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что
передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем
задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее
от случайных травм.
Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывом
матки.
|Симптомы |Предлежание плаценты |ПОНРП |Разрыв матки |
|Сущность |Предлежание плаценты | | |
| |– расположение ворсин| | |
| |хориона в нижнем | | |
| |сегменте матки. | | |
| |Полное предлежание – | | |
| |полное прикрывание | | |
| |внутреннего зева, | | |
| |неполное предлежание | | |
| |– неполное | | |
| |прикрывание | | |
| |внутреннего зева (при| | |
| |влагалищном | | |
| |исследовании можно | | |
| |достичь оболочек | | |
| |плодного яйца). | | |
|Группа риска |Женщины с отягощенным|Женщины с |Женщины с наличием |
| |акушерско-гинекологич|чистым гестозом|отягощенного |
| |еским анамнезом |(возник на |акушерскогинекологич|
| |(воспалительные |соматически |еского анамнеза, с |
| |заболевания, |здоровом фоне) |рубцами на матке – |
| |выскабливания и |и сочетанным |после оперативных |
| |т.д.). |гестозом (на |вмешательств на |
| | |фоне |матке, при |
| | |гипертонической|перерастянутой |
| | |болезни, |матке, многоводие, |
| | |сахарного |многоплодие |
| | |диабета и др.).| |
| | |В основе | |
| | |гестоза лежит | |
| | |сосудистая | |
| | |патология. Так | |
| | |как гестоз идет| |
| | |на фоне | |
| | |полиорганной | |
| | |недостаточности| |
| | |, то симптом | |
| | |кровотечения | |
| | |протекает более| |
| | |тяжело | |
|Симптом |При полном | Начинается |Кровотечение |
|кровотечения |предлежании плаценты |всегда с |сочетанное – |
| |всегда наружное, не |внутреннего |наружное и |
| |сопровождается |кровотечения, |внутреннее, алой |
| |болевым синдромом, |реже сочетается|кровью, |
| |алой кровью, степень |с наружным. В |сопровождающееся |
| |анемизации |25% случаев |развитием |
| |соответствует |наружного |геморрагического и |
| |наружной кровопотере;|кровотечения |травматического |
| |это повторяющееся |вообще нет. |шока. |
| |кровотечение, |Кровотечение | |
| |начинается во второй |темной кровью, | |
| |половине |со сгустками. | |
| |беременности. |Развивается на | |
| | |фоне | |
| | |. Степень | |
| | |анемизации не | |
| | |соответствует | |
| | |величине | |
| | |наружной | |
| | |кровопотери. | |
| | |Состояние | |
| | |женщины не | |
| | |адекватно | |
| | |объему | |
| | |наружного | |
| | |кровотечения. | |
| | |Кровотечение | |
| | |развивается на | |
| | |хронической | |
| | |стадии синдрома| |
| | |ДВС. При | |
| | |отслойке | |
| | |начинается | |
| | |острая форма | |
| | |ДВС синдрома. | |
|Другие симптомы|Прирост ОЦК чаще | | |
| |небольшой, женщины | | |
| |имеют малый вес, | | |
| |страдают гипотонией. | | |
| |Если развивается | | |
| |гестоз, то как | | |
| |правило с | | |
| |протеинурией, а не с | | |
| |гипертензией. На фоне| | |
| |предлежания плаценты,| | |
| |при повторяющихся | | |
| |кровотечениях | | |
| |снижается | | |
| |свертывающий | | |
Страницы: 1, 2, 3, 4
