Дата рождения ребенка ___________________________________________________
Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство
осуществлять контроль за условиями жизни и воспитания ребенка
_________________________________________________________________________
(полностью)
его адрес _______________________________________________________________
Отметки о предоставлении отчетов об условиях жизни и воспитания ребенка в
семье усыновителя _______________________________________________________
(даты поступления (составления) отчетов об условиях жизни и
воспитания ребенка в семье усыновителя и др.)
Дата постановки ребенка на учет в консульском учреждении Российской
Федерации _______________________________________________________________
Дополнительная информация _______________________________________________
------------------------------------------------------------
* На основании свидетельства о рождении, номер ___серия___ дата
выдачи__________.
** Заполняется в случае устройства ребенка на воспитание в семью.
*** Если ребенок переустроен в другую семью иностранных граждан,
информация об этом также заносится в анкету.
Приложение 3
к Порядку организации работы
по ведению государственного банка
данных о детях, оставшихся
без попечения родителей,
утвержденному приказом
Минобразования России
от 28 июня 2002 г. N 2482
Дополнения и изменения к анкете ребенка, сведения о котором
учитываются в государственном банке данных о детях, оставшихся без
попечения родителей
(орган опеки и попечительства)
(номер анкеты)
Дата внесения дополнений и изменений ____________________________________
(число, месяц, год)
Дата передачи анкеты на региональный учет _______________________________
Сведения о ребенке
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
(наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся дополнения и
изменения)
(текст дополнений и изменений)
реквизиты документа(тов), на основании которых внесены дополнения и
изменения
изменения _______________________________________________________________
Подпись работника органа опеки
и попечительства и ее расшифровка
Номер анкеты в государственном банке данных о детях, оставшихся без
попечения родителей _____________________________________________________
Дата поступления дополнений и изменений в региональный банк данных
Приложение 4
Анкета гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином)
Сведения о гражданине
(на дату заполнения) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол ________ Дата рождения ______________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения __________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _____________________________________________________________
Семейное положение ______________________________________________________
Место жительства и (или) место пребывания _______________________________
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) ______________________________________
(с указанием междугородного кода)
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(вид документа)
Серия _____________________________________ Номер _______________________
(кем и когда выдан)
Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем),
приемным родителем (заключение об условиях жизни и возможности быть
усыновителем - для иностранных граждан) подготовлено: ___________________
(наименование органа)
Дата ______________________________ Номер _______________________________
Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить,
принять под опеку (попечительство), в приемную семью (нужное
подчеркнуть)*
Пол ________ Возраст от __________ до ____________ лет
Состояние здоровья ______________________________________________________
Внешность: цвет глаз ______________________ цвет волос __________________
Иные пожелания _____________________________
Регионы, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в
свою семью_______________________________________________________________
"____"_____20__г.
подпись гражданина
Раздел 2 (заполняется оператором государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей)
(наименование органа, выполняющего функции оператора
государственного банка данных о детях)
__________________________________________________
(номер анкеты)**
Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________
Дата постановки на учет _________________________________________________
Фамилия сотрудника регионального (федерального) банка данных о детях,
документировавшего информацию о гражданине ______________________________
Информация о направлениях в учреждения, выдаваемых гражданину для
посещения выбранного им ребенка, и принятом им решении
Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________________
Наименование учреждения _________________________________________________
Дата выдачи направления _________________________________________________
Отметка о решении принять ребенка в семью или об отказе от такого решения
с указанием причин отказа _______________________________________________
Информация о прекращении учета сведений о гражданине
Дата подачи документов в суд при усыновлении, в орган опеки и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
