созревание, возникают маточные кровотечения, рано появляются вторичные
половые признаки: оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, увеличение
молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию
более старшему возрасту.
У молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей,
которая сменяется ациклическими кровотечениями.
При возникновении гранулезноклеточной опухоли в постменопаузе возникают
маточные кровотечения.
При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие
атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в
области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное
образование.
Д и а г н о с т и к а. Основывается на данных анамнеза, клинической
картине заболевания и обнаружении опухоли яичника. Основным дополнительным
методом диагностики является лапароскопия, при которой производится
биопсия. Окончательный диагноз ставится после патоморфологического
исследования удаленной опухоли.
Лечение. У молодых женщин при наличии доброкачественного процесса
допустимо удаление опухоли с последующим активным наблюдением за больной. В
пре- или постменопаузе показано удаление матки с придатками. При
злокачественной гранулезноклеточной опухоли, как правило, производят полное
удаление матки с придатками и резекцию сальника. Химиотерапию (тиофосфамид)
предпочтительнее назначать в III и IV стадии ракового процесса.
Прогноз. Следует ставить весьма осторожно из-за сравнительно частого
злокачественного превращения.
Текома (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани яичника и относится
к эстрогенпродуцирующим новообразованиям.
Текомы составляют 3,8% всех новообразований яичника.
Клиника. Течение заболевания мало чем отличается от проявления
гранулезноклеточной опухоли. Текомы возникают в пожилом возрасте (6О лет и
старше). В основном опухоли бывают односторонними. Размеры их колеблются от
небольших до головки новорожденного. Форма опухоли округлая или овальная,
консистенция плотная.
Характерным для этой опухоли является асцит, который может возникнуть как
при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания.
Злокачественное течение текомы чаще наблюдается в молодом возрасте.
Диагностика. Срочное морфологическое исследование во время
хирургического вмешательства позволяет правильно определить характер
опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции.
Лечение. При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют
придатки на стороне поражения. При злокачественной текаклеточной опухоли
производится полное удаление матки с придатками. У некоторых больных
лучевое лечение в послеоперационном периоде значительно снижает число
рецидивов.
Злокачественная текабластома отличается быстрым ростом и выраженным
ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Прогноз. При доброкачественном течении процесса благоприятный, при
злокачественном – сомнительный.
Андробластома (аденобластома) возникает из зачатков половой железы с
потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим
свойством. Маскулинизирующие опухоли составляют 0,4% всех новообразований
яичников.
Принято различать недифференцированный, дифференцированный и
промежуточный типы опухоли. Для недифференцированного типа опухоли
характерно большое количество клеток Лейдига, что обусловливает выраженный
вирилизирующий эффект. При дифференцированном типе в опухоли преобладают
трубчатые образования, имеющие клетки, подобные сертолиевым. Этот вид
опухоли встречается крайне редко. Промежуточный тип опухоли имеет смешанное
строение.
Клиника. Маскулинизирующие опухоли встречаются в любом возрасте, но
наиболее часто – в 20 – 30 лет и 50 – 70 лет. В клиническом течении
маскулинизирующих опухолей можно выделить период дефеминизации с
последующим развитием явлений вирилизации.
У женщин репродуктивного возраста в начале заболевания менструации
становятся редкими, скудными и переходят в аменорею. Одновременно наступают
атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится
мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях. На коже
лица появляются акне, изменяется тембр голоса, он становится грубым.
Появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу, снижается или
исчезает половое чувство. Все эти признаки развиваются в течение нескольких
лет, реже быстрее, в течение нескольких месяцев. Явления дефеминизации
обусловлены избыточным образованием андрогенов (тестостерона), угнетающих
фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в результате чего количество
эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития
маскулинизации.
При гинекологическом исследовании определяется плотное одностороннее
округлой или овальной формы образование размером от микроскопических до 30
см диаметре. На разрезе опухоль желтого цвета с различными оттенками.
Андробластома – доброкачественная опухоль, однако в 20—25% случаев
подвергается злокачественному превращению, чаще при недифференцированном
типе образования и двустороннем поражении яичников.
Д и а г н о с т и к а. Основывается на характерном исчезновении женских
черт (дефеминизация) и развитии мужских (маскулинизация). В области
придатков матки обнаруживают одностороннее опухолевидное подвижное
образование плотной консистенции. Важным диагностическим методом является
лапароскопия, с помощью которой производится биопсия из наиболее
измененного участка яичников.
В последние годы в диагностике опухолевых процессов важную роль стало
играть ультразвуковое исследование.
При морфологическом исследовании соскоба эндометрия нередко отмечается
атрофия, а иногда и гиперплазия слизистой оболочки.
Лечение. В молодом возрасте производят удаление опухоли. У женщин в пре-
и постменопаузе обычно прибегают к пангистерэктомии. При подозрении на
злокачественный процесс пангистерэктомию дополняют резекцией большого
сальника. После удаления опухоли нарушенные специфические функции женского
организма восстанавливаются в такой же последовательности, в какой
развивались симптомы заболевания, хотя огрубение голоса, увеличение клитора
и гирсутизм могут сохраняться всю жизнь.
Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.
ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Тератомы яичников.
Дермоидная киста яичника относится к зрелым тератомам и среди опухолей
яичников встречается у 8% больных.
Этиология и патогенез дермоидных кист до настоящего времени не выяснены.
Клиника. Наиболее марго опухоль встречается в возрасте 20 – 40 лет. Общее
состояние больной нарушается редко. Иногда отмечаются боли или чувство
тяжести внизу живота, которые возникают при больших размерах опухоли.
Дермоидная киста - одностороннее, реже двустороннее образование серовато-
беловатого цвета с гладкой поверхностыо обладает большой подвижностыо за
счет длинной ножки, что создает благоприятные условия дня ее перекрута.
Рост кисты медленный, обычно она не достигает больших размеров. При
пальпации определяются участки эластической консистенции, которые
чередуются с более плотными. Киста располагается нередко в переднем своде.
На разрезе дермоидная киста представляет собой тонкостенное образование,
содержащее сало, волосы, зачатки глаз. Внутренняя поверхность гладкая, в
одном из участков обнаруживается выступ – паренхиматозный бугорок, в
котором нередко находят зрелые ткани и рудиментарные органы (зубы, кости и
др.).
Микроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами
гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты или не
имеет эпителия, или покрыта цилиндрическим однослойным мерцательным
эпителием. Головной бугорок покрыт кожей с волосами и сальными железами.
Под кожей находятся слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с
различными включениями.
Незрелая тератома характеризуется наличием элементов с более низкой
дифференциацией, чем у зрелых. Они представляют собой переходную стадию к
тератобластомам. Эта форма опухоли чаше подвергается злокачественному
превращению.
Д и а г н о с т и к а. Обнаружение подвижной кисты яичника,
располагающейся кпереди от матки, обычно наводит на мысль о возможности
дермоидной кисты. Диагноз подтверждается во время операции.
Лечение. Хирургическое. Молодой возраст больной, редкое рецидивирование
и злокачественное превращение дермоидной кисты позволяют производить
резекцию яичника с максимальным сохранением микроскопически неизмененной
ткани.
Прогноз. Благоприятный. Злокачественное превращение наблюдается у 0,4 –
1,7% больных.
Тератобластома яичника возникает в детском и юношеском возрасте,
составляя 2 – 2,5% всех злокачественных опухолей яичников. Тератобластомы
богаты сосудами, в связи с чем часто отмечаются кровоизлияния под капсулу и
в толщу опухоли.
Клиника. Тератобластомы чаще встречаются у девушек с астеническим
телосложением. Жалоб больные не предъявляют. Основным признаком заболевания
является обнаружение опухолевидного подвижного образования в малом тазу.
Нередко ножка опухоли подвергается перекруту; возможен разрыв капсулы.
Тератобластома имеет плотную неравномерную консистенцию, узловатую
поверхность. Асцит появляется в запущенной стадии заболевания.
Метастазирование тератобластомы наступает быстро и происходит в основном
гематогенным путем.
Лечение. Оперативное – надвлагалищная ампутация матки с придатками,
резекция большого сальника.
Прогноз. Неблагоприятный.
Дисгерминома – злокачественная опухоль, возникающая из элементов
недифференцированных гонад, сохраняющихся в воротах яичника с
эмбрионального периода развития. Дисгерминома яичника иногда является
составной частью незрелой тератомы, сочетаясь с хорионэпителиомой и
другими злокачественными элементами терато-бластомы, Гормональной
активностью не обладает. Дисгерминомы составляют около 1% всех опухолей
Клиника. Опухоль встречается у молодых женщин в возрасте до 30 лет,
преимущественно инфантильного телосложения. У большинства больных
отмечаются скудные, редкие менструации.
При влагалищном исследовании определяется односторонняя подвижная опухоль
плотной консистенции, с узловой поверхностью. Дисгерминома быстро растет
и метастазирует по лимфатическим путям, в органы грудной полости,
средостения и др.
Д и а г н о с т и к а. Распознавание дисгерминомы представляет большие
трудности. Наряду с клиническими признаками заболевания (указание на
инфантилизм) при постановке диагноза следует учитывать наличие полового
хроматина в клетках слизистой оболочки полости рта. Если этих клеток менее
20%, то опухоль яичника подозрительна на дисгерминому. Обычно диагноз
ставится после морфологического исследования удаленного препарата. При
микроскопическом исследовании удаленной опухоли находят крупные округлой
или полигональной формы, с большими, умеренно гиперхромными ядрами и слегка
пенистой светлой протоплазмой.
Лечение. Хирургическое с последующей лучевой терапией. У молодых женщин
при односторонней опухоли без признаков распространения за пределы
пораженного яичника можно ограничиться его удалением. При распространении
опухоли за пределы одного яичника показано удаление матки с придатками с
последующей рентгенотерапией. Как первичная опухоль, так и ее метастазы
хорошо поддаются облучению.
Страницы: 1, 2
